生金平喘汤治疗毛细支气管炎疗效观察和护理

李红霞 张丽云

(河北省玉田县医院儿科，河北 玉田 064100)

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，临床主要表现为喘憋、咳嗽、呼吸急促、肺部喘鸣音，严重者可发生心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性脑病等并发症而危及生命。属中医学哮喘或肺炎喘嗽等范畴［1］。我院采用自拟生金平喘汤治疗毛细支气管炎101例，并给予相应的护理措施，并与常规西医疗法及护理99例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010-12—2012-03我院儿科毛细支气管炎住院患儿200例。应用随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组101例，男1～6个月20例，6个月～2岁44例;女1～6个月18例，6个月～2岁19例;合并呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原体感染1例;住院天数最短3 d，最长15 d，平均(8±3)d;反复发作5例，占4.9%。对照组99例，男1～6个月29例，6个月～2岁36例，女1～6个月10例，6个月～2岁24例;合并呼吸衰竭1例，心力衰竭4例，EB病毒感染1例，支原体感染1例;住院天数最短5 d，最长18 d，平均(10±2)d。反复发作16例，占16.1%。2组患儿性别、年龄、病程及病情轻重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照8版《诸福棠实用儿科学》确定诊断［2］。

1.3 治疗方法 2组均采用常规西医疗法，如抗感染、雾化吸入、补液、保持呼吸道通畅、止咳、化痰等。必要时短期应用激素、给氧等。治疗组在此基础上加用自拟中药生金平喘汤，药物组成:太子参36 g，白术3～6 g，茯苓6～9 g，半夏3 ～6 g，陈皮3～6 g，射干3～6 g，麻黄2 ～3 g，紫菀3～6 g，款冬花3～6 g，杏仁3～6 g，石膏3～5 g或黄芩3～5 g，芥子5 g，桔梗3～5 g。每日1剂，水煎2次分服或保留灌肠，同时给予相应的护理措施。

1.4 护理方法

1.4.1 基础护理 保持病室安静，室内空气清新，室内温度20～25℃，相对湿度50% ～60%，并定期进行室内空气消毒。各项治疗和护理操作集中进行，避免患儿哭闹以减少氧耗;减少陪人和探视，保证患儿充分的休息和睡眠，予以易消化、高热量、富含维生素的饮食。

1.4.2 对症护理 体温超过38.5℃，在遵医嘱给予药物降温的同时辅以物理降温;对喘憋、刺激性干咳、哭闹不安的患儿，遵医嘱给予适量镇静剂;有缺氧症状者及时给予氧气吸入;痰液黏稠不易咳出的患儿，可采取雾化吸入后拍背吸痰的方法，以保持呼吸道通畅。

1.4.3 应用生金平喘汤的护理 及时向患儿家长说明治疗的目的、方法等，取得家长的配合。此汤剂一般于早、晚分2次口服。服药时间与进食时间至少间隔1 h。服药时取坐位、半卧位或由家长斜抱位。汤药不能一次顺利服完的患儿，也可采用少量分次口服的方法。服药后可适量饮用温开水，以清洁口腔。对此药口感极其不耐受的患儿或由于病情不能口服者，可采用每日2次保留灌肠的方法。灌肠前一定要评估患儿大便情况，灌肠时采取俯卧位或侧卧位臀部抬高，灌肠管粗细和插入深度要适宜，注药速度宜慢，注药后保持姿势5～10 min以上。余半剂汤药置冰箱冷藏待用。

1.5 疗效标准 治愈:体温正常，咳嗽、喘憋及肺部啰音消失，胸部X线片透亮度恢复正常，小片状阴影消失;好转:体温下降，喘憋消失，咳嗽减轻，肺部啰音减少但未完全吸收，胸部X线片透亮度恢复正常，小片状阴影消失;未愈:仍有阵发性咳嗽和喘憋，肺部啰音及 X线片无变化［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，应用独立样本t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组101例，治愈62例，好转31例，未愈8例，总有效率92.07%;对照组99例，治愈41例，好转37例，未愈21例，总有效率78.79%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组患儿喘息缓解、咳嗽好转、肺部啰音消散时间及住院天数比较 见表1。

表1 2组患儿喘息缓解、咳嗽好转、肺部啰音消散时间及住院天数比较d，±s

表1 2组患儿喘息缓解、咳嗽好转、肺部啰音消散时间及住院天数比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 咳嗽好转时间 喘息缓解时间 肺部啰音消散时间 住院天数治疗组 101 4.12 ±2.1* 3.97 ±1.94* 5.77 ±2.03* 6.96 ±2.39*对照组99 5.16 ±2.84 5.04 ±2.59 6.82 ±1.56 8.43 ±2.85

由表1可见，2组在咳嗽好转时间、喘息缓解时间、肺部啰音消散时间及住院天数方面比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，除可直接引起气道的炎症反应并导致气道黏膜的损伤外，还可作为一种变应原引起气道变应性炎症，双重炎症刺激是引起气道高反应的重要致病因素。西医治疗本病主要为抗感染、止咳、化痰、镇静、吸氧、雾化等对症支持治疗。中医治疗本病原则是，未发宜扶正气为主，已发以攻邪为主。寒邪以温肺化痰，热邪以清热宣肺为法［4］。生金平喘汤中太子参、白术补脾益肺，麻黄、杏仁、射干、款冬花、紫菀宣肺平喘，止咳化痰，茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰，石膏、黄芩清肺热，桔梗宣肺排痰。全方配伍，既可退热，又可化痰止咳。在毛细支气管炎的治疗过程中，护理也起着关键性作用。首先保持呼吸道通畅是毛细支气管炎护理过程中的重点，尤其小儿病情变化快，应勤巡视病房，发现异常情况应立即清理呼吸道，然后通知医师，给予相应处理，为抢救赢得时间;要严格掌握药物应用的时间、剂量、浓度和方法，必须做到准确无误，要掌握各种药物的作用、副作用、不良反应等。另外，输液过快可诱发小儿心力衰竭，因此应严格掌握输液滴速，需要时应用输液泵;为防止交叉感染，严格限制陪住和探视人员，负压吸引装置应个人专用，吸痰管一次一更换，同时注意无菌操作，用后及时消毒处理。同时，在护理过程中，针对不同患儿应采取不同的护理方法，如患儿痰多时应先吸痰后雾化，患儿烦躁哭闹时暂停雾化，待安静时进行，在雾化过程中加强对患儿的观察。我科采用在常规的西医治疗基础上加用生金平喘汤治疗小儿毛细支气管炎并给予积极的护理措施，方法安全、方便、疗效确切，从而收到了良好的治疗效果。

［1］姚溧.小儿毛细支气管炎中医治疗进展［J］.中医儿科杂志，2011，7(5):54-57.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1199.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:7，18.

［4］高奶荣，李佑民.清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎120例［J］.陕西中医，2012，33(3):285-287.