心理干预对高尿酸血症人群健康教育依从性的影响

段爱萍

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构都在发生改变，富含嘌呤及核蛋白食物摄取量明显增多，随之而来的高尿酸血症的发病率逐渐上升，且具有明显年轻化趋势。流行病学与临床研究证实:它与高血压、糖尿病、高三酰甘油、胰岛素抵抗，肥胖密切相关;当血尿酸水平＞6 mg/dl是冠心病的独立危险因素，当血尿酸＞7 mg/dl是脑卒中的独立危险因素［1］。高尿酸血症严重危害人类的健康和生命，对它早期预防和控制成为当务之急。它受心理、社会、环境诸多因素影响，是一种与饮食结构和生活习惯密切相关的疾病。本文对高尿酸血症人群进行心理干预，研究其对健康教育依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年3月来我体检中心进行健康体检时被确认为高尿血症的256例体检人员，其中男202例，女54例，入选前受检者未被告知患者随机分为观察组(n=130)和对照组(n=126)。干预前观察组和对照组在血尿酸水平、自我管理能力方面的人数及主动遵医行为方面的人数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 建立完善的个人健康档案;保证各种联系方式的畅通。对照组只在疾病认知，药物作用，饮食健康，适当运动，饮水保暖，戒烟酒等方面进行正规健康教育;观察组在此基础上，还注重在心理方面进行积极干预，为期6个月。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对观察组进行心理干预6个月后，在血尿酸水平控制，自我管理能力(包括主动就医，监测尿酸，监测个人体重，注意保暖 ，防范创伤等)，主动遵医行为［控制高嘌呤、高脂饮食，控制体重、合理运动、合理用药、定期复查，控制酒类(特别是啤酒)］，都明显高于对照组(P ＜0.01)。见表2。

表2 2组心理干预6个月后观察指标比较 例(%)

3 讨论

3.1 高尿酸血症患者常见心理反应 (1)高尿酸血症早期大多数无临床症状，再加上对所患疾病缺乏认识，开始常常怀有满不在乎，我行我素，轻视，侥幸心理。(2)很多正值青壮年患者，在复杂的社会环境中，面对着事业，家庭多方面压力，进行着频繁的社会、人际交往，大吃大喝，已经养成习惯。他们常常为自己患上此病而感到沮丧、烦恼;为改变生活习惯可能影响人际关系、仕途事业的发展而焦虑，抑郁。(3)血尿酸的控制需要较长的时间过程，而且容易反复，久而久之使他们产生悲观失望的心理。(4)高尿酸血症若得不到很好的控制，而出现严重的心脑血管并发症，更使他们产生恐惧，拒绝一切健康指导和治疗的心理。

3.2 重视高尿酸血症患者的心理抵抗 血尿酸的控制与生活方式和诸多社会因素密切相关。调整饮食结构，改变不良生活方式，是目前高尿酸血症早期预防和控制最经济有效的措施;然而健康行为的产生转变是由知识到态度到行为的转变，即知—信—行理论;行为的改变是健康教育的核心，而行为的改变，首先要有积极乐观良好的心态，还要有持之以恒战胜疾病的信念;更要有牢固的健康意识，坚定不移的遵医行为——遵医行为是指在治疗，预防疾病方面，患者的行为与医生处方相符合的程度［2］;它可分两类:一是对医疗措施的遵从;二是患者对健康教育行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从［3］，这样才能改变不良行为，逐渐养成健康生活方式。故此心理护理是提高健康教育依从的前提，达到预防和治疗目的的根本。

3.3 心理干预措施 针对个体不同的心理状况，研究小组进行有针对性的心理护理。首先发挥护理人员的沟通技巧:语言通俗易懂，态度和蔼可亲，取得患者信任，建立互动平台;然后运用心理学知识，耐心讲解该病的病因、机制、转归及常见危险诱因等相关知识，使其加深对疾病的了解，认识到调整饮食结构的重要性，消除盲目乐观，轻敌思想，主动接受正规指导与治疗，自愿选择低嘌呤的食物:奶制品，新鲜蔬菜水果、少热量低脂肪饮食、禁食或少食海鲜、动物内脏、香菇类、大豆类、禁饮酒类特别是啤酒;通过放松疗法，消除其紧张，抑郁焦虑的情绪，使自己能保持良好乐观的心情，多听轻松舒缓的音乐，多参加唱歌跳舞旅游等集体活动，劳逸结合，每天坚持适量运动1 h左右，坚持持久而中间不要中断;通过积极暗示方法;根除其顺其自然，凭天由命，悲观失望，消极抵触心理，使其能正视现实，增强自信心;通过社会及家庭支持，克服恐惧心理，增强战胜疾病的信念，努力改变多年养成的不良饮食、生活习性，严格遵从健康指导，提高健康教育依从性。

本研究发现，高尿酸血症的治疗过程中，要始终贯彻“以人为本”的思想，进行多形式，多渠道的健康教育的同时，心理干预不可忽视。只有开展积极有效的心理疏导、干预，才能最大限度提高患者健康教育的依从性;这对控制和预防高尿酸血症，降低远期并发症的发生率，提高患者生活质量，减少医疗费用支出，减轻个人、家庭及社会的负担有十分重要意义。

1 叶亚儿.高尿酸血症与糖尿病、脑梗死临床分析.实用医学杂志，2004，20:1073.

2 周迖杰，姚华庭，医学系统工程与遵医行为研究.中国医院管理，1995，15:37.

3 田丽英，甑桂英，曾静.家庭访视对糖尿病病人遵医行为的影响.护理学杂志，2004，19:8-9.