临床路径在不同治疗方案的1型糖尿病护理中的效果评价

铉绪敏

1型糖尿病患者，首选胰岛素泵治疗，其次为4次/d皮下注射胰岛素治疗，有效的健康教育和护理非常重要。临床路径是一种新兴的临床规范化的管理方式，其规范化、程序化的模式可以为患者提供更好的临床护理，促进患者康复，提高患者就诊满意度。我院内分泌科实施1型糖尿病临床路径，使医护工作有序化、规范化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究2012年2月至2013年2月期间在秦皇岛市第一医院内分泌科住院的1型糖尿病(T1DM)患者共40例，糖尿病诊断均符合1999年WHO的标准，除外糖尿病相关急性并发症及严重肝肾功能不全者。随机分为A、B组，每组20例。A组中，男11例，女9例;年龄11～55岁，平均年龄(32±12)岁;病程4～120个月，平均病程(50±45)个月;文化程度:高中及以上15例，高中以下5例。B组中，男10例，女10例;年龄12～45岁，平均年龄(31±11)岁;病程7～112个月，平均病程(45±150)个月;文化程度:高中及以上14例，高中以下6例。2组性别比、年龄、文化程度、病程、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前一般情况±s

表1 2组患者治疗前一般情况±s

组别 BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)A组22±3 9.2±4.5 13.4±5.1 8.5±2.1 B组21±4 10.4±3.5 12.3±7.6 8.6±2.0

1.2 方法

1.2.1 安装胰岛素泵及皮下注射胰岛素治疗:A组患者皮下持续胰岛素泵治疗，准备诺和锐笔芯(门冬胰岛素)、胰岛素泵管、美敦力712胰岛素泵，据年龄、病程、体重、血糖水平设置胰岛素泵基础率。据进食碳水化合物量调整餐前大剂量，据餐后血糖水平调整追加量。B组患者4次/d胰岛素皮下注射治疗，三餐前是速效胰岛素(门冬胰岛素，商品名诺和锐)，22∶00是长效胰岛素(丹麦诺和诺德公司，地特胰岛素，商品名诺和平)。

1.2.2 临床护理路径工作:1型糖尿病临床路径护理工作由负责相应创维的护士执行。内容包括:入院当天:协助患者或家属完成住院程序，介绍入院须知并简要介绍病区环境，讲解糖尿病患者饮食的注意事项，为患者制定相应糖尿病食谱和运动计划。讲解胰岛素的使用须知，重点介绍发生低血糖时的症状和处理措施。讲解胰岛素泵工作原理，戴泵期间注意事项、可能出现报警的情况及胰岛素泵收费标准，消除患者顾虑心理。告知患者餐前需皮下注射胰岛素或调整胰岛素泵大剂量。每日监测患者三餐前后及睡前血糖水平，责任护士负责糖尿病患者三餐进餐时间，调整胰岛素泵剂量由医师下临时医嘱，责任护士亲自操作。责任护士注意观察患者病情，如有异常及时向负责医师汇报。住院第2～7天:清晨抽血完成化验项目，责任护士应每日询问患者饮食情况，是否有饥饿感，告知是否可以加餐及加餐食物种类的选择。观察患者治疗情况，包括血糖下降、达标情况，有无低血糖事件发生。对胰岛素泵进行检查，2次/d，包括:核对日期、时间;胰岛素泵是否正常运行;电量是否充足;贮药器内胰岛素剩余量;皮下留置针处有无痛感;皮下注射针眼部位是否有红肿。实施糖尿病教育，向患者讲解监测内容，包括如何自我血糖监测，如何使用血糖仪，何时查眼底、24 h尿微量白蛋白、肝肾功能血脂，如何监测血压。对糖尿病患者进行相关并发症知识的宣教，使患者对糖尿病并发症的认知进一步提高，并讲解如何更好的防治并发症的发生。培训患者胰岛素注射方法。住院第8～14天:观察治疗效果，向医师汇报，与医师共同确定患者出院日期，以问卷调查方式评估患者对糖尿病知识掌握程度、对护理工作满意度。告知复诊时间及注意事项，特别警惕发生糖尿病酮症。协助患者办理出院手续。

1.2.3 观察指标:对患者进行满意度调查，通过发放评估量表进行评估患者的满意度、患者糖尿病知识掌握程度。对两组间患者血糖达标时间进行比较，同时比较空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖水平(2 hPG)、低血糖发生人次、平均住院费用、平均住院天数、糖尿病知识掌握及格率、患者满意度。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组观察指标比较显示，A组平均住院时间、平均住院费用、血糖达标时间、低血糖发生人次、空腹血糖、餐后2 h血糖与B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组患者满意度、糖尿病知识掌握及格率与B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组观察指标比较n=20

3 讨论

糖尿病治疗“五驾马车”中的首要因素是糖尿病教育，然而，教育可有多种形式开展，有相关研究已经证实，在临床路径中实施糖尿病的健康教育，可以提高患者的自护能力，增加自我效能感，可以保证健康教育工作按部就班、有的放矢的进行;这样一来不仅对糖代谢水平的改善有帮助，缩短住院时间，减少住院费用，而且能够有效地节省护理资源，并优化护理服务内涵和提高护理质量［1］。因此，临床路径规范和优化了临床医护诊疗工作流程。

本研究对20例1型糖尿病患者纳入临床路径，均按临床路径规定的住院时间和诊疗流程完成诊治，无出径患者，两组患者均有较高的护理满意度和较好的糖尿病知识掌握程度，充分证实了1型糖尿病患者实施临床路径的有效性和可实施性，在王佳薇等［2］的研究中——《关于临床路径在2型糖尿病患者健康教育的疗效研究》，也得到充分证实。此外，临床路径还可以帮助患者消除焦虑、抑郁等心理状态，对血糖的控制更有利［3］。本研究A组血糖达标时间显著优于B组(P＜0.05)，无论空腹血糖还是餐后血糖控制，也均显著优于B组(P＜0.05)，说明临床路径结合胰岛素泵治疗降血糖效果优于多次皮下注射胰岛素治疗。缩短住院时间的同时却增加了住院费用。对于1型糖尿病患者，我们首选胰岛素泵治疗，但是胰岛素泵费用较昂贵，由于经济条件的限制，部分患者不能终身携带胰岛素泵，然而虽每日四次皮下注射胰岛素，血糖难以保持长期达标。胰岛素有引起低血糖风险，A组低血糖发生人次显著小于B组，也体现了胰岛素泵治疗减少低血糖发生的优势［4］。

1型糖尿病临床路径护理工作是医护临床路径的重要组成部分，保证了诊疗工作有序的进行，收到了良好的临床疗效和患者满意度，使患者终身受益。

1 李勉，毕宇芳，宁光.临床路径在糖尿病管理中的应用进展.上海交通大学学报，2010，30:973-976.

2 王佳薇，覃竞燕，张艳，等.临床路径用于2型糖尿病患者健康教育的效果观察.护理与康复，2012，11:594-595.

3 都冬梅，王芳，罗珊，等.临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展.全科护理，2011，9:1861-1862.

4 周蝉英，刘道平，杨小平，等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理.中华护理杂志，2000，35:465-467.