按摩配合针灸治疗运动员肱骨外上髁炎的疗效对比研究

邱燕春

(广州体育学院科学实验中心，广东广州 510500)

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是运动损伤中最常见的疾病。1873年，德国医学家Major首次记载本病并命名为“作家肘”，而其后本病多发现于经常打网球的人群中间，最终获得了“网球肘”的俗称。肱骨外上髁炎一般认为是肱骨外上髁前臂伸肌起点处的肌腱劳损、发炎引起的，肘关节外的疼痛及压痛是其典型的临床特征［1］。由于网球运动员需要在抓握球拍的情况下进行发力，容易损伤前臂伸肌肌腱，因而造成了本病的多发。由此也可看出，网球肘并非网球运动员的“专利”，如乒乓球、羽毛球、棒球运动员等在运动时常常会有紧握物品时发力，因而也是肱骨外上髁炎发病的高危人群。临床中中医按摩及针灸疗法为治疗本病的常用方法，本研究通过按摩配合针灸疗法治疗肱骨外上髁炎，探讨与单一疗法的优劣，取得良好的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择患有肱骨外上髁炎的运动员90人，随机分为3组，每组30人。治疗组中男性19例，女性11例，年龄在18～33岁，平均年龄24.4±5.67岁;按摩组中男性17例，女性13例，年龄在19～32岁，平均年龄25.1±6.22岁;针灸组中男性21例，女性9例，年龄在18～34岁，平均年龄24.9±5.88岁;经卡方检验，X2=1.15，t=0.4555*、0.3353＊＊、0.1280＊＊＊，p 值均 ＞0.05，三组之间数据无明显统计学差异，具有可比性。

*为治疗组与按摩组比较;＊＊为治疗组与针灸组比较;＊＊＊为按摩组与针灸组比较。

1.2 方法

治疗组采用先针灸后配合按摩疗法治疗，按摩组采用单纯按摩治疗，针灸组采用单纯针灸治疗，各组治疗均为每日1次，10天为1疗程，1疗程结束后暂停治疗2天，共治疗2个疗程。在治疗前及2个疗程结束后，分别进行视觉模拟量表(VAS)评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，患者根据自我疼痛感觉进行评分，比较治疗前后3组评分及3组疗程结束后效果差异及不良反应。

按摩方法:患者取坐位，屈肘放松。①医者一手托其肘部，另一手首先自上而下从上臂中部至腕关节行揉法及拿法10遍左右;②医者从肘部沿伸腕肌行一指禅推法，重点作用阿是穴(肱骨外上髁压痛最明显处);③医者用拇指于阿是穴进行强有力的弹拨，此处弹拨应垂直于肌腱，先弹深层，再弹浅层，以患者有酸胀感为宜;④选取曲池、尺泽、合谷、内关、外关、阳溪、手三里等穴位进行点揉，以患者稍有温热感为佳;⑤医者自患者上臂至前臂用双手搓法10遍左右;⑥医者一手拇指点压阿是穴，一手握患者手引导肘关节向内外旋转各5次。整个操作过程约为15～20min。操作完成后，嘱患者放松，使前臂处于休息位。

针灸方法:患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，使用华佗牌40mm一次性针灸针，针刺得气后留针30min。取穴:肘髎、曲池、手三里、阿是穴、合谷、外关等。

1.3 评定标准

1.3.1 诊断标准

根据《实用骨科学》［2］及《中医病症诊断疗效标准》［3］制定诊断标准如下:①肘关节外侧疼痛，可波及肘内侧或前臂，但局部皮肤无红肿、炎性表现;②肘关节肱骨外上髁处压痛;③握物、前臂内旋等动作可使疼痛加重;④mills征阳性:又称伸肌腱牵拉试验。患者肘部伸直，手半握拳，腕部屈曲，让患者前臂旋前，发生肘外侧疼痛即为阳性;⑤肘关节X片检查排除骨质病变。

1.3.2 排除标准

①X片检查有骨折、脱位等表现;②局部皮肤感染，不能进行治疗者;③合并颈椎病，表现为上肢疼痛者;④合并严重的心、肝、肾疾病或有造血功能障碍者。

1.3.3 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》［3］制定疗效判定标准如下:①临床痊愈:肘部外侧疼痛及压痛消失或基本消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如;减分率≥95%。②显效:肘部自觉痛感消失，压痛明显改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应不明显;减分率≥70%，＜95%。③有效:局部疼痛和压痛轻微改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时仍有疼痛;减分率≥30%，＜70%。④无效:症状无改善。减分率不足30%。

减分率为治疗前后VAS评分差异/治疗前积分×100%。除无效外，其余3个总和为总有效数。

1.4 统计学方法

采用spss 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，数值以均数±标准差表示，技术资料采用X2检验，等级资料使用秩和检验;以p＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 三组治疗前后评分对比

表1 三组治疗前后评分

从上表可以看出，三组治疗前积分无明显差异，具有可比性;三组治疗前后组内积分均有显著差异，说明三组均有效;按摩组与针灸组治疗后积分相比无明显差异，说明单纯按摩或针灸效果类似;而治疗组治疗后积分与按摩组及针灸组均有显著差异，说明按摩配合针灸疗法的效果优于单纯按摩或针灸。

2.2 三组有效率对比

表2 三组效果分布

从上表可以看出，按摩组与针灸组有效率无明显差异，而与治疗组相比均有明显差异，同样证明了按摩配合针灸疗法较单纯按摩或针灸效果更佳。

2.3 不良反应

三组均未出现明显的不良反应，针灸治疗后偶有针感残留，自行休息1天后可消失。

3 讨论

肱骨外上髁炎临床上十分常见，运动员更是高发人群。现代医学认为，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌总腱由于受到反复的牵拉刺激，造成慢性劳损，使肌内纤维、局部血管、韧带等受到过度的牵拉，因而造成了伸腕肌附着点处出现纤维撕裂或轻微出血，随着人体的自我修复，逐渐形成局部的粘连，伸肌用力收缩时，粘连撕裂引起肉芽组织反应性增殖，更易因刺激而出现典型的肘外侧疼痛［4］。其疼痛的机理是伸肌总腱深处的血管神经在穿过肌腱和筋膜时受到卡压造成，杜心如［5］等对40侧上肢穿过伸肌总腱的血管神经束进行了观测，穿出部位以外上髁最突部最多，与肱骨外上髁炎的典型疼痛位置相同，从而证明了血管神经束收到卡压是引起疼痛的主要原因。而运动员易发生肱骨外上髁炎，考虑与平时运动量较大，用力方法不正确有关，尤其是上肢运动较多的项目，如网球、乒乓球、棒球、高尔夫球等，都需要在紧握物件的情况下进行旋转发力，给肌肉造成了负担，日复一日，使肘部的伸肌总腱过度牵拉而劳损，最终形成网球肘。

一旦形成网球肘，对运动员的训练及生活都造成了极大的影响。目前西医常用的治疗方法为局部封闭及手术治疗，封闭治疗虽可在短时间内缓解疼痛症状，然而复发率高，且激素的不良反应大，对运动员适用性低［6］;而目前的手术治疗技术复杂，创伤较大，很有可能会影响运动员的运动生涯。因此，对于运动员来说，治疗肱骨外上髁炎需要简单、有效且副作用小的疗法。目前，中医疗法对于肱骨外上髁炎的有效性已经得到了广泛的验证，且无明显不良反应，故适合针对运动员进行治疗。

中医针对肱骨外上髁炎的治疗有按摩、针灸、火针、小针刀、艾灸等多种疗法，临床上最常用的则是按摩及针灸疗法。本病属于中医伤筋病中“痹证”范畴，中医认为“不通则痛”，其病因主要是由于长期劳累而致损伤筋脉，筋脉受损，气血虚弱，风寒湿邪等乘机侵袭人体，致筋脉痹阻不通，不通则痛而发病。按摩治疗肱骨外上髁炎，可以起到滑利关节、舒筋通络、松解粘连的作用，特别是对明显的肘部外侧压痛点施以强有力的持续弹拨能够缓解前臂伸肌的痉挛，剥离肘外侧软组织粘连和条索状组织，减轻对神经血管束的压迫，恢复正常的生理功能［7］。而针刺能够调和气血，通过调节气血的运行，使之正常运行，疏通痹阻不通的筋脉，有舒筋活血，通络止痛的作用，取曲池、手三里、肘髎、合谷等通经活络、调畅气血，局部取阿是舒筋通络、解痉止痛。按摩配合针灸，不但能够使局部的粘连松解、关节滑利，也能够疏理肌筋、调畅经脉气血，二者作用互相促进，筋、脉同治，自然取得更好的疗效。

综上所述，按摩配合针灸治疗肱骨外上髁炎疗效确切，优于单纯应用按摩或针灸疗法，而且无明显副作用，适合应用于运动员的治疗。此外，由于肱骨外上髁炎是因肌腱长期反复牵拉造成，与用力方式有很大的关系，因此运动员应十分注意要按正确的技术和科学的方法进行训练及比赛，避免造成不必要的损伤，将受伤发生的几率降到最低。

［1］高军大，刘桂英.针刀治疗肱骨外上髁炎思路与方法［J］.中国中医药信息杂志，2012，19(07)

［2］廖威明，盛璞义，万勇.骨科疾病临床诊断与治疗［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：402

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：107

［4］张玉华，李建新，吴玲焕.电针加按摩治疗肱骨外上髁炎［J］. 现代中西医结合杂志，2008，17(08)：2

［5］杜心如，韩子玉，徐恩多，等.肱骨外上髁炎的病因解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，1992，10(1)：6

［6］龙智铨.顽固性网球肘诊疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(16)

［7］刘野光，周爱香.中药熏洗与推拿治疗肱骨外上髁炎58例［J］. 吉林中医药，2006，26(04)：1