罗库溴铵应用于声带息肉摘除术的临床麻醉效果观察

杨仁

声带息肉通常是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于一种较为特殊的慢性喉炎。声带息肉的临床症状为声嘶，一般通过喉镜检查就能够作出临床诊断。目前对于声带息肉的治疗方法通常是手术切除。经过手术治疗后，若患者仍用声过度或有吸烟行为等，声带息肉可能会复发。声带息肉切除术会对患者咽部产生机械性刺激，可导致患者出现心动过速、血压升高，若患者选择全身麻醉，苏醒时间较长，而声带息肉摘除术时间较短。因此，需要选择一种较为快速的麻醉形式。罗库溴铵属于起效较快的中时效甾类非去极化肌松药物，由于其不良反应较少，目前已经广泛的应用于快速诱导气管插管中。本组资料选取我院2013年2月—2014年1月间收治的声带息肉患者60例作为研究对象，针对罗库溴铵应用于声带息肉摘除的临床麻醉效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2014年1月，我院收治的声带息肉患者60例，男性40例，女性20例，年龄20～50岁，平均（35.5±6.2）岁。所有患者均实施声带息肉摘除术，且术前评估气管插管条件为Ⅰ级，均无明显的肝肾损害。将60例患者按入院时间先后顺序，依次分为观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，平均年龄（34.2±7.0）岁；对照组男21例，女9例，平均年龄（36.4±5.9）岁。性别及年龄差异无统计学意义（表1）。

1.2麻醉方法

对照组患者术前30 min肌内注释阿托品0.5 mg，麻醉诱导采用咪达唑仑0.07 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，120 s后行气管插管，术中均吸入七氟烷维持麻醉。观察组患者在术前30 min内肌内注射阿托品0.5 mg，入室检测患者的血压以及心率等，面罩去氮给氧3 min后，静脉给予异丙酚效应室靶浓度为4.0 μg/mL，雷米芬太尼3.5 ng/mL，TCI泵入进行麻醉诱导，待患者神智逐渐消失后给患者静脉注射诱导剂罗库溴铵0.6 mg/kg，120 s后观察患者声门暴露的状态（GradeⅠ～Ⅳ，Ⅰ级的标准为能见大部声门；Ⅱ级的标准为能见小部声门；Ⅲ级标准为仅能见会厌；Ⅳ的标准为不能见到会厌）。对于气管插管条件较差而无法完成插管的患者追加的药物剂量，不能纳入临床作用时间与拔管时间的计算范围内。气管插管后，接麻醉机对患者的呼吸进行控制，调节患者的呼吸参数，维持PETCO2在35～45 mmHg。麻醉维持使用TCI泵接异丙酚2.0～4.0 μg/mL，雷米芬太尼2.0～4.0 ng/mL泵入，按照患者的麻醉深度来调节药物的剂量。

1.3检测项目

操作完毕后观察患者的气管插管状态以及不良反应，并及时的记录注药后1、3、5 min患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化以及苏醒时间。气管插管状态分级标准为：优为患者插管非常顺利，未出现呛咳的情况；良为患者插管较为顺利，患者稍有呛咳或者肢动；差为插管的过程较为困难，患者出现了明显的呛咳以及肢动；失败为无法插管。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用x-±s的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用t和χ2检验，显著学水准为a=0.05。

2结果

2.1气管插管效果对比

将插管情况达到优和良的病例作为插管成功例数，对于插管情况差和失败的病例视为插管不成功例数。两组患者气管插管效果对比见表1。

3讨论

在支撑喉镜下声行声带息肉摘除术，手术创伤较小，操作时间较短，且声门暴露较为充分，但对于咽喉部位的刺激较强＼[1＼]。因此，要求麻醉诱导快，术后能够快速清醒。去极化肌松药琥珀胆碱具有起效快、消除快的特点，但由于术后肌痛会引起高钾血症等一系列并发症，已经逐渐淘汰。罗库溴铵在1992年开始应用于临床，属于一种新型的甾类肌松药，同时也是目前非去极化肌松药中起效最为迅速的一种药物。罗库溴铵除了能够作用于神经肌肉接头后的N2胆碱受体，还能够对突触前的胆碱受体产生一定的抑制。因此，血浆与经神经肌肉接头之间的浓度梯度便会逐渐增大，药物分子转运加快，因此起效较快＼[2＼]。罗库溴铵起效快的另一原因主要是由于血浆蛋白的结合率较低，血浆的清除率较高，使肌松药物能够加速运转，快速起效。而阿曲库铵是苄异奎啉类非去极化肌松药，会产生一定的不良反应，可导致患者血压下降、心率加快或者支气管痉挛等＼[3-5＼]。

本组资料中，观察组采用了罗库溴铵进行麻醉，对照组采用阿曲库铵进行麻醉，观察组患者的插管效果比对照组好，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间为（3.4±2.5）min，对照组手术时间为（3.3±2.5）min，两组患者对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组患者苏醒时间为（25.5±3.2）min，对照组患者经过阿曲库铵麻醉后，苏醒时间为（32.5±3.3）min，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在注药5 min后，观察组患者的平均动脉压较为平稳，对照组患者在注药3 min后呈现下降趋势；观察组患者注药1～5 min时，心率较为平稳，对照组患者注药3 min后明显增加，两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组资料表明，罗库溴铵的麻醉效果较好，且罗库溴铵对于患者的血压以及心率等产生影响极小，出现不良反应的可能性较小。

我们认为，行声带息肉摘除术采用罗库溴铵进行麻醉，安全可靠，且患者能够快速苏醒，具有较高的临床价值，值得在临床中推广。

4参考文献

[1]刘灿，周炜，金孝岠.气管导管套囊内填充碳酸利多卡因抑制拔管反应＼[C＼].2012第二届全球华人麻醉大会第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛论文汇编.2012.

[2]查燕萍，李金宝，邓小明.罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管的效果比较＼[J＼].第二军医大学学报，2009，41（08）：63-65.

[3]李春莲，崔薇，于泳浩.七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响＼[J＼].中国中西医结合外科杂志，2011，11（02）：22-24.

[4]黎笔熙，陈敏，陈利民，等.梗阻性黄疸患者应用罗库溴铵后肌松时效的观察＼[J＼].第二军医大学学报，2011，33（11）：55-56.

[5]胡祖荣，陈祥楠，邓显仔，等.顺式苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵用于成人气管插管肌松效应的比较＼[J＼].临床麻醉学杂志，2010，53（06）：73-74.

（收稿日期：2014-04-20）

声带息肉通常是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于一种较为特殊的慢性喉炎。声带息肉的临床症状为声嘶，一般通过喉镜检查就能够作出临床诊断。目前对于声带息肉的治疗方法通常是手术切除。经过手术治疗后，若患者仍用声过度或有吸烟行为等，声带息肉可能会复发。声带息肉切除术会对患者咽部产生机械性刺激，可导致患者出现心动过速、血压升高，若患者选择全身麻醉，苏醒时间较长，而声带息肉摘除术时间较短。因此，需要选择一种较为快速的麻醉形式。罗库溴铵属于起效较快的中时效甾类非去极化肌松药物，由于其不良反应较少，目前已经广泛的应用于快速诱导气管插管中。本组资料选取我院2013年2月—2014年1月间收治的声带息肉患者60例作为研究对象，针对罗库溴铵应用于声带息肉摘除的临床麻醉效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2014年1月，我院收治的声带息肉患者60例，男性40例，女性20例，年龄20～50岁，平均（35.5±6.2）岁。所有患者均实施声带息肉摘除术，且术前评估气管插管条件为Ⅰ级，均无明显的肝肾损害。将60例患者按入院时间先后顺序，依次分为观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，平均年龄（34.2±7.0）岁；对照组男21例，女9例，平均年龄（36.4±5.9）岁。性别及年龄差异无统计学意义（表1）。

1.2麻醉方法

对照组患者术前30 min肌内注释阿托品0.5 mg，麻醉诱导采用咪达唑仑0.07 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，120 s后行气管插管，术中均吸入七氟烷维持麻醉。观察组患者在术前30 min内肌内注射阿托品0.5 mg，入室检测患者的血压以及心率等，面罩去氮给氧3 min后，静脉给予异丙酚效应室靶浓度为4.0 μg/mL，雷米芬太尼3.5 ng/mL，TCI泵入进行麻醉诱导，待患者神智逐渐消失后给患者静脉注射诱导剂罗库溴铵0.6 mg/kg，120 s后观察患者声门暴露的状态（GradeⅠ～Ⅳ，Ⅰ级的标准为能见大部声门；Ⅱ级的标准为能见小部声门；Ⅲ级标准为仅能见会厌；Ⅳ的标准为不能见到会厌）。对于气管插管条件较差而无法完成插管的患者追加的药物剂量，不能纳入临床作用时间与拔管时间的计算范围内。气管插管后，接麻醉机对患者的呼吸进行控制，调节患者的呼吸参数，维持PETCO2在35～45 mmHg。麻醉维持使用TCI泵接异丙酚2.0～4.0 μg/mL，雷米芬太尼2.0～4.0 ng/mL泵入，按照患者的麻醉深度来调节药物的剂量。

1.3检测项目

操作完毕后观察患者的气管插管状态以及不良反应，并及时的记录注药后1、3、5 min患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化以及苏醒时间。气管插管状态分级标准为：优为患者插管非常顺利，未出现呛咳的情况；良为患者插管较为顺利，患者稍有呛咳或者肢动；差为插管的过程较为困难，患者出现了明显的呛咳以及肢动；失败为无法插管。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用x-±s的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用t和χ2检验，显著学水准为a=0.05。

2结果

2.1气管插管效果对比

将插管情况达到优和良的病例作为插管成功例数，对于插管情况差和失败的病例视为插管不成功例数。两组患者气管插管效果对比见表1。

3讨论

在支撑喉镜下声行声带息肉摘除术，手术创伤较小，操作时间较短，且声门暴露较为充分，但对于咽喉部位的刺激较强＼[1＼]。因此，要求麻醉诱导快，术后能够快速清醒。去极化肌松药琥珀胆碱具有起效快、消除快的特点，但由于术后肌痛会引起高钾血症等一系列并发症，已经逐渐淘汰。罗库溴铵在1992年开始应用于临床，属于一种新型的甾类肌松药，同时也是目前非去极化肌松药中起效最为迅速的一种药物。罗库溴铵除了能够作用于神经肌肉接头后的N2胆碱受体，还能够对突触前的胆碱受体产生一定的抑制。因此，血浆与经神经肌肉接头之间的浓度梯度便会逐渐增大，药物分子转运加快，因此起效较快＼[2＼]。罗库溴铵起效快的另一原因主要是由于血浆蛋白的结合率较低，血浆的清除率较高，使肌松药物能够加速运转，快速起效。而阿曲库铵是苄异奎啉类非去极化肌松药，会产生一定的不良反应，可导致患者血压下降、心率加快或者支气管痉挛等＼[3-5＼]。

本组资料中，观察组采用了罗库溴铵进行麻醉，对照组采用阿曲库铵进行麻醉，观察组患者的插管效果比对照组好，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间为（3.4±2.5）min，对照组手术时间为（3.3±2.5）min，两组患者对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组患者苏醒时间为（25.5±3.2）min，对照组患者经过阿曲库铵麻醉后，苏醒时间为（32.5±3.3）min，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在注药5 min后，观察组患者的平均动脉压较为平稳，对照组患者在注药3 min后呈现下降趋势；观察组患者注药1～5 min时，心率较为平稳，对照组患者注药3 min后明显增加，两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组资料表明，罗库溴铵的麻醉效果较好，且罗库溴铵对于患者的血压以及心率等产生影响极小，出现不良反应的可能性较小。

我们认为，行声带息肉摘除术采用罗库溴铵进行麻醉，安全可靠，且患者能够快速苏醒，具有较高的临床价值，值得在临床中推广。

4参考文献

[1]刘灿，周炜，金孝岠.气管导管套囊内填充碳酸利多卡因抑制拔管反应＼[C＼].2012第二届全球华人麻醉大会第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛论文汇编.2012.

[2]查燕萍，李金宝，邓小明.罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管的效果比较＼[J＼].第二军医大学学报，2009，41（08）：63-65.

[3]李春莲，崔薇，于泳浩.七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响＼[J＼].中国中西医结合外科杂志，2011，11（02）：22-24.

[4]黎笔熙，陈敏，陈利民，等.梗阻性黄疸患者应用罗库溴铵后肌松时效的观察＼[J＼].第二军医大学学报，2011，33（11）：55-56.

[5]胡祖荣，陈祥楠，邓显仔，等.顺式苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵用于成人气管插管肌松效应的比较＼[J＼].临床麻醉学杂志，2010，53（06）：73-74.

（收稿日期：2014-04-20）

声带息肉通常是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于一种较为特殊的慢性喉炎。声带息肉的临床症状为声嘶，一般通过喉镜检查就能够作出临床诊断。目前对于声带息肉的治疗方法通常是手术切除。经过手术治疗后，若患者仍用声过度或有吸烟行为等，声带息肉可能会复发。声带息肉切除术会对患者咽部产生机械性刺激，可导致患者出现心动过速、血压升高，若患者选择全身麻醉，苏醒时间较长，而声带息肉摘除术时间较短。因此，需要选择一种较为快速的麻醉形式。罗库溴铵属于起效较快的中时效甾类非去极化肌松药物，由于其不良反应较少，目前已经广泛的应用于快速诱导气管插管中。本组资料选取我院2013年2月—2014年1月间收治的声带息肉患者60例作为研究对象，针对罗库溴铵应用于声带息肉摘除的临床麻醉效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2014年1月，我院收治的声带息肉患者60例，男性40例，女性20例，年龄20～50岁，平均（35.5±6.2）岁。所有患者均实施声带息肉摘除术，且术前评估气管插管条件为Ⅰ级，均无明显的肝肾损害。将60例患者按入院时间先后顺序，依次分为观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例，平均年龄（34.2±7.0）岁；对照组男21例，女9例，平均年龄（36.4±5.9）岁。性别及年龄差异无统计学意义（表1）。

1.2麻醉方法

对照组患者术前30 min肌内注释阿托品0.5 mg，麻醉诱导采用咪达唑仑0.07 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，120 s后行气管插管，术中均吸入七氟烷维持麻醉。观察组患者在术前30 min内肌内注射阿托品0.5 mg，入室检测患者的血压以及心率等，面罩去氮给氧3 min后，静脉给予异丙酚效应室靶浓度为4.0 μg/mL，雷米芬太尼3.5 ng/mL，TCI泵入进行麻醉诱导，待患者神智逐渐消失后给患者静脉注射诱导剂罗库溴铵0.6 mg/kg，120 s后观察患者声门暴露的状态（GradeⅠ～Ⅳ，Ⅰ级的标准为能见大部声门；Ⅱ级的标准为能见小部声门；Ⅲ级标准为仅能见会厌；Ⅳ的标准为不能见到会厌）。对于气管插管条件较差而无法完成插管的患者追加的药物剂量，不能纳入临床作用时间与拔管时间的计算范围内。气管插管后，接麻醉机对患者的呼吸进行控制，调节患者的呼吸参数，维持PETCO2在35～45 mmHg。麻醉维持使用TCI泵接异丙酚2.0～4.0 μg/mL，雷米芬太尼2.0～4.0 ng/mL泵入，按照患者的麻醉深度来调节药物的剂量。

1.3检测项目

操作完毕后观察患者的气管插管状态以及不良反应，并及时的记录注药后1、3、5 min患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化以及苏醒时间。气管插管状态分级标准为：优为患者插管非常顺利，未出现呛咳的情况；良为患者插管较为顺利，患者稍有呛咳或者肢动；差为插管的过程较为困难，患者出现了明显的呛咳以及肢动；失败为无法插管。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用x-±s的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用t和χ2检验，显著学水准为a=0.05。

2结果

2.1气管插管效果对比

将插管情况达到优和良的病例作为插管成功例数，对于插管情况差和失败的病例视为插管不成功例数。两组患者气管插管效果对比见表1。

3讨论

在支撑喉镜下声行声带息肉摘除术，手术创伤较小，操作时间较短，且声门暴露较为充分，但对于咽喉部位的刺激较强＼[1＼]。因此，要求麻醉诱导快，术后能够快速清醒。去极化肌松药琥珀胆碱具有起效快、消除快的特点，但由于术后肌痛会引起高钾血症等一系列并发症，已经逐渐淘汰。罗库溴铵在1992年开始应用于临床，属于一种新型的甾类肌松药，同时也是目前非去极化肌松药中起效最为迅速的一种药物。罗库溴铵除了能够作用于神经肌肉接头后的N2胆碱受体，还能够对突触前的胆碱受体产生一定的抑制。因此，血浆与经神经肌肉接头之间的浓度梯度便会逐渐增大，药物分子转运加快，因此起效较快＼[2＼]。罗库溴铵起效快的另一原因主要是由于血浆蛋白的结合率较低，血浆的清除率较高，使肌松药物能够加速运转，快速起效。而阿曲库铵是苄异奎啉类非去极化肌松药，会产生一定的不良反应，可导致患者血压下降、心率加快或者支气管痉挛等＼[3-5＼]。

本组资料中，观察组采用了罗库溴铵进行麻醉，对照组采用阿曲库铵进行麻醉，观察组患者的插管效果比对照组好，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间为（3.4±2.5）min，对照组手术时间为（3.3±2.5）min，两组患者对比，无统计学差异（P>0.05）；观察组患者苏醒时间为（25.5±3.2）min，对照组患者经过阿曲库铵麻醉后，苏醒时间为（32.5±3.3）min，两组患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在注药5 min后，观察组患者的平均动脉压较为平稳，对照组患者在注药3 min后呈现下降趋势；观察组患者注药1～5 min时，心率较为平稳，对照组患者注药3 min后明显增加，两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组资料表明，罗库溴铵的麻醉效果较好，且罗库溴铵对于患者的血压以及心率等产生影响极小，出现不良反应的可能性较小。

我们认为，行声带息肉摘除术采用罗库溴铵进行麻醉，安全可靠，且患者能够快速苏醒，具有较高的临床价值，值得在临床中推广。

4参考文献

[1]刘灿，周炜，金孝岠.气管导管套囊内填充碳酸利多卡因抑制拔管反应＼[C＼].2012第二届全球华人麻醉大会第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛论文汇编.2012.

[2]查燕萍，李金宝，邓小明.罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导气管插管的效果比较＼[J＼].第二军医大学学报，2009，41（08）：63-65.

[3]李春莲，崔薇，于泳浩.七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响＼[J＼].中国中西医结合外科杂志，2011，11（02）：22-24.

[4]黎笔熙，陈敏，陈利民，等.梗阻性黄疸患者应用罗库溴铵后肌松时效的观察＼[J＼].第二军医大学学报，2011，33（11）：55-56.

[5]胡祖荣，陈祥楠，邓显仔，等.顺式苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵用于成人气管插管肌松效应的比较＼[J＼].临床麻醉学杂志，2010，53（06）：73-74.

（收稿日期：2014-04-20）