纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

张文娟

[摘要] 目的 观察纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。 方法 选取本院呼吸内科收治的明确诊断为慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的患者78例，将其随机分为治疗组和对照组各39例。两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上加尼可刹米，治疗组在常规治疗的基础上加纳洛酮，比较两组的治疗效果及血气分析结果。 结果 治疗组总有效率（87.18%）明显高于对照组（64.10%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组血气指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭，效果显著，安全有效，值得临床广泛应用。

[关键词] 纳洛酮；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0070-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of naloxone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type Ⅱ respiratory failure. Methods 78 cases of patients with COPD and type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into treatment group and control group，39 cases in each group.Patients in two groups were both given with routine treatment，while patients in control group were added with nikethamide and patients in treatment group were added with naloxone.The therapeutic effect and the results of blood gas analysis were compared. Results The total effective rate in treatment group （87.18%） was higher than that in control group （64.10%），the difference was significant （P<0.05）.The improvement of results of blood gas in treatment group was more than that in control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Naloxone can improve the clinical effect of the treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure，it is safe and can be used in clinic widely.

[Key words] Naloxone；Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure

纳洛酮是一种阿片类受体拮抗剂，常应用于阿片类药物中毒和有机磷中毒等，并具有兴奋呼吸运动的作用[1]。近年来，纳洛酮被逐渐应用于治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭且效果较为理想[2]。本研究观察纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月1日～2014年4月29日本院呼吸内科收治的78例明确诊断为慢性阻塞性肺疾病[3]合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者作为研究对象，其中男性50例，女性28例；年龄60～85岁，平均（60.15±5.13）岁；病程10～30年，平均（24.5±3.2）年。将78例患者随机分为治疗组和对照组各39例，两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痉平喘，维持水电解质和酸碱平衡，营养支持等常规治疗，如果需要对于呼吸抑制者给予无创呼吸机支持通气治疗。治疗组给予纳洛酮（生产厂家：河北奥星集团药业有限公司，批号：20110203）2 mg加5%葡萄糖（生产厂家：新乡市新辉药业有限公司，批号：20101015）250 ml静脉滴注，连续用药7 d；对照组给予尼可刹米（生产厂家：华北制药股份有限公司，批号：20110701）1.875 g加5%葡萄糖（生产厂家：新乡市新辉药业有限公司，批号：20091215）250 ml，连续用药7 d。用药期间，严格密切观察患者的意识状态、呼吸、血气等生理指标。

1.3 疗效评定标准

根据1977年全国第二次肺心病会议提出的疗效评定标准，显效：实验室检查结果基本正常，临床表现和体征基本缓解；有效：实验室检查结果有所改善，临床表现和体征得到缓解；无效：实验室检查结果、临床表现和体征均无改善[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.636，P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血气分析的比较

治疗前，两组血气分析结果差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH均有改善（P<0.05），且治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，其确切的病因还不十分清楚，但肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应可能与其产生有着密不可分的关系[5]。目前对于慢性阻塞性肺疾病的治疗方法主要为应用支气管扩张剂[6]。而慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，随着病情的加重，可由Ⅰ型呼吸衰竭进展为Ⅱ型呼吸衰竭。患有慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者会反复发作高碳酸与低氧血症[10]，极大地影响了患者的生活质量，严重者甚至死亡[8]。纳洛酮作为一种羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片类受体拮抗剂中常见的一种。它不仅降低了β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用[9]，同时还有兴奋呼吸中枢的作用，使患者的呼吸加深加快，并且纳洛酮有保护脑细胞和心肌的功能[7]。

目前，临床上对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常规治疗主要是低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痉平喘，维持水电解质和酸碱平衡等[11-12]。本研究结果显示，在常规治疗基础上加用纳洛酮，可提高治疗总有效率，显著改善患者的肺通气功能。

综上所述，将常规疗法加纳洛酮联合应用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭可提高临床疗效和患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 马存有.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析[J].吉林医学，2012，33（19）：4126-4127.

[2] 胡湘明，刘洁.纳络酮治疗肺性脑病的临床及实验观察[J].中国急救医学，2009，20（8）：48.

[3] 中华医学会呼吸病分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012， 25（7）：453-460.

[4] 周新，白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：140.

[6] 秦小雯，蒋翎.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医综合杂志，2010，17（10）：1486-1487.

[7] 石喆，梁新英，陈中红.舒利迭吸入剂对轻中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效观察[J].中国社科医学（医学专业），2010，12（18）：51-52.

[8] 吴宗劲，莫松柳，莫健平，等.纳洛酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J].河北医学，2008，14（1）：28-30.

[9] 彭恩强.肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床比较[J].中国保健营养，2012，12（下）：4876-4877.

[10] 冷玉来，顾建军.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学，2013，19（14）：142-143.

[11] 郭吉培，杨怀远.纳洛酮治疗肺性脑病的研究[J].临床肺科杂志，2012，7（2）：12-14.

[12] 刘淑红，崔朝勃.纳洛酮治疗肺性脑病的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，5（3）：200-201.

（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：郭静娟）

2.2 两组治疗前后血气分析的比较

治疗前，两组血气分析结果差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH均有改善（P<0.05），且治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，其确切的病因还不十分清楚，但肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应可能与其产生有着密不可分的关系[5]。目前对于慢性阻塞性肺疾病的治疗方法主要为应用支气管扩张剂[6]。而慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，随着病情的加重，可由Ⅰ型呼吸衰竭进展为Ⅱ型呼吸衰竭。患有慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者会反复发作高碳酸与低氧血症[10]，极大地影响了患者的生活质量，严重者甚至死亡[8]。纳洛酮作为一种羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片类受体拮抗剂中常见的一种。它不仅降低了β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用[9]，同时还有兴奋呼吸中枢的作用，使患者的呼吸加深加快，并且纳洛酮有保护脑细胞和心肌的功能[7]。

目前，临床上对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常规治疗主要是低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痉平喘，维持水电解质和酸碱平衡等[11-12]。本研究结果显示，在常规治疗基础上加用纳洛酮，可提高治疗总有效率，显著改善患者的肺通气功能。

综上所述，将常规疗法加纳洛酮联合应用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭可提高临床疗效和患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 马存有.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析[J].吉林医学，2012，33（19）：4126-4127.

[2] 胡湘明，刘洁.纳络酮治疗肺性脑病的临床及实验观察[J].中国急救医学，2009，20（8）：48.

[3] 中华医学会呼吸病分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012， 25（7）：453-460.

[4] 周新，白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：140.

[6] 秦小雯，蒋翎.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医综合杂志，2010，17（10）：1486-1487.

[7] 石喆，梁新英，陈中红.舒利迭吸入剂对轻中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效观察[J].中国社科医学（医学专业），2010，12（18）：51-52.

[8] 吴宗劲，莫松柳，莫健平，等.纳洛酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J].河北医学，2008，14（1）：28-30.

[9] 彭恩强.肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床比较[J].中国保健营养，2012，12（下）：4876-4877.

[10] 冷玉来，顾建军.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学，2013，19（14）：142-143.

[11] 郭吉培，杨怀远.纳洛酮治疗肺性脑病的研究[J].临床肺科杂志，2012，7（2）：12-14.

[12] 刘淑红，崔朝勃.纳洛酮治疗肺性脑病的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，5（3）：200-201.

（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：郭静娟）

2.2 两组治疗前后血气分析的比较

治疗前，两组血气分析结果差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH均有改善（P<0.05），且治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限，其确切的病因还不十分清楚，但肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应可能与其产生有着密不可分的关系[5]。目前对于慢性阻塞性肺疾病的治疗方法主要为应用支气管扩张剂[6]。而慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，随着病情的加重，可由Ⅰ型呼吸衰竭进展为Ⅱ型呼吸衰竭。患有慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者会反复发作高碳酸与低氧血症[10]，极大地影响了患者的生活质量，严重者甚至死亡[8]。纳洛酮作为一种羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片类受体拮抗剂中常见的一种。它不仅降低了β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用[9]，同时还有兴奋呼吸中枢的作用，使患者的呼吸加深加快，并且纳洛酮有保护脑细胞和心肌的功能[7]。

目前，临床上对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常规治疗主要是低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痉平喘，维持水电解质和酸碱平衡等[11-12]。本研究结果显示，在常规治疗基础上加用纳洛酮，可提高治疗总有效率，显著改善患者的肺通气功能。

综上所述，将常规疗法加纳洛酮联合应用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭可提高临床疗效和患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 马存有.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析[J].吉林医学，2012，33（19）：4126-4127.

[2] 胡湘明，刘洁.纳络酮治疗肺性脑病的临床及实验观察[J].中国急救医学，2009，20（8）：48.

[3] 中华医学会呼吸病分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012， 25（7）：453-460.

[4] 周新，白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：140.

[6] 秦小雯，蒋翎.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医综合杂志，2010，17（10）：1486-1487.

[7] 石喆，梁新英，陈中红.舒利迭吸入剂对轻中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效观察[J].中国社科医学（医学专业），2010，12（18）：51-52.

[8] 吴宗劲，莫松柳，莫健平，等.纳洛酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J].河北医学，2008，14（1）：28-30.

[9] 彭恩强.肝素与纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床比较[J].中国保健营养，2012，12（下）：4876-4877.

[10] 冷玉来，顾建军.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学，2013，19（14）：142-143.

[11] 郭吉培，杨怀远.纳洛酮治疗肺性脑病的研究[J].临床肺科杂志，2012，7（2）：12-14.

[12] 刘淑红，崔朝勃.纳洛酮治疗肺性脑病的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，5（3）：200-201.

（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：郭静娟）