急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊治分析

王彬+++贾淑琴+++罗立勤+等

[摘要] 目的 探讨支持营养疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的临床效果。 方法 选取在本院就诊的急性CSC患者69例作为研究对象，根据是否治疗分为试验组和对照组，试验组36例（36眼）给予支持营养疗法，对照组33例（33眼）未做任何治疗，分析和比较两组的恢复情况。 结果 试验组治疗后1个月的视力与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1周、3个月的视力与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后1周、1个月视网膜厚度比对照组薄，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支持营养疗法应用于急性CSC患者，可以促进其早期病情的恢复，提高其生活质量。

[关键词] 中心性浆液性脉络膜视网膜病变；相干光断层扫描；眼底荧光素血管造影；疗效

[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0073-03

屏障功能受损导致浆液性RPE和（或）神经视网膜脱离为特征的一种常见眼底黄斑疾病，具有自限性、易复发、病程长的特点，迁延反复可造成视功能不可逆损害。本研究通过对来本院就诊并通过检眼镜、眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）及相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查确诊为急性CSC的69例患者作为研究对象，分析支持营养疗法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年10月就诊于本科的急性CSC患者67例（67眼）作为研究对象，根据是否治疗分为试验组和对照组。试验组36例（36眼），其中男34例（34眼），女2例（2眼）；年龄32～49岁，平均（40.2±7.4）岁。对照组33例（33眼），其中男32例（32眼），女1例（1眼）；年龄33～49岁，平均（41.8±6.0）岁。所有患者除CSC外均无其他眼部疾病史。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 临床表现为视力下降或视物模糊，视物变小或变形，色觉改变及眼前暗点等；眼底镜及裂隙灯前置镜检查可见黄斑部圆形或类圆形颜色稍灰略隆起，边缘可见弧形光晕，中心凹反光消失，即可诊断为CSC。

1.2.2 FFA检查 所有患者FFA检查均有RPE缺损的荧光表现，包括明显点状荧光素渗漏、明显点状荧光素渗漏并向四周逐渐扩大及典型喷出型荧光素渗漏，晚期可见荧光素进入脱离的视网膜下间隙形成盘状高荧光。

1.2.3 OCT检查 所有患者行OCT检查均可见视网膜神经上皮浆液性脱离。

1.3 治疗方法

试验组给予支持营养疗法，具体包括：①银杏叶片口服，2片/次，3次/d；②维脑路通片口服，2片/次，3次/d；③甲钴胺片口服，1片/次，3次/d；④三磷酸腺苷40 mg、辅酶A 100 U、胞二磷胆碱1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。对照组未做任何治疗。分别于治疗后1周、1个月、3个月测量两组的视力及行OCT检查。

1.4 疗效判断标准

根据患者主诉、视力及OCT检查来判断恢复情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后1周、1个月、3个月的视力比较

2.2 两组治疗后1周、1个月、3个月视网膜厚度的比较

3 讨论

临床上CSC的诊断主要依据检眼镜检查及FFA和OCT检查[1-3]，而FFA在CSC的诊断、治疗及判断预后中是非常重要的检查技术[4]，可以明确诊断并能够确定渗漏点的部位、形态及检测到检眼镜所不能发现的细小病变。OCT是近年来用于诊断眼底病的一种新手段，为非接触、非侵入性检查，能对眼底结构进行断层成像，具有较高的分辨率，可以显示视网膜的细微结构[5]。

CSC是一种自限性疾病，一般不需要任何药物治疗，尤其是急性CSC，3～6个月即可自愈[6]，但若该病不能自愈，可转为慢性，或进一步发展，形成大泡性视网膜脱离或黄斑囊样变性，损害中心视力。目前的治疗包括药物治疗、激光治疗、光动力疗法。激光是通过破坏变性的色素上皮及渗漏的脉络膜毛细血管，形成瘢痕后封闭渗漏点，激光治疗可缩短病程，提高视力，但只适于渗漏点在中心凹200 μm以外的CSC，且有误伤黄斑的可能[7]。急性CSC一般不适合用光动力疗法，这样对于离黄斑中心凹很近的渗漏点在不能用激光的情况下，是用药物治疗还是观察，成为一个问题。已有研究表明，一些中成药如复方血栓通、复方樟柳碱和维生素等对CSC有一定的疗效[8-9]。

本研究显示，虽然治疗后1周，两组的视力比较差异无统计学意义（P>0.05），但是OCT显示浆液性RPE和（或）神经视网膜脱离程度都减轻，试验组液体吸收要快；治疗后1个月，两组的视力比较差异有统计学意义（P<0.05），OCT显示试验组浆液性RPE和（或）神经视网膜脱离程度明显比对照组减轻。随着病程的延长，患者也在逐渐恢复，治疗后3个月，两组的视力、OCT变化差异无统计学意义（P>0.05），提示此病具有自限性。本研究中，前期试验组的恢复要比对照组快，主观视力改善时间较短，既缓减了症状，又减轻了精神压力，为改善患者的生活质量提供了帮助。本研究采用的是联合用药，而边俊杰等[10]报道单用甲钴胺片就能加速CSC视网膜组织早期的修复，降低黄斑区视网膜厚度，与本研究结果一致。本研究中，用药时间不宜过长，1个月后停药，并随时观察患者眼底的变化。随着病程的延长，在CSC恢复期，OCT检查显示神经上皮层下液体逐渐被吸收，脱离范围渐缩小，神经上皮水肿渐减轻，与国内外相关报道一致[11-12]。

综上所述，为了更好地提高急性CSC患者的生活质量，减轻其精神压力，可以给予试验组的药物治疗，同时要告知患者保证充足的睡眠，适当减压，以免复发。本研究样本量不足，需要加大样本量的观察及延长随访时间，以便为解除患者疾病困扰提供理论依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：李亚聪）

综上所述，为了更好地提高急性CSC患者的生活质量，减轻其精神压力，可以给予试验组的药物治疗，同时要告知患者保证充足的睡眠，适当减压，以免复发。本研究样本量不足，需要加大样本量的观察及延长随访时间，以便为解除患者疾病困扰提供理论依据。

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（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：李亚聪）

综上所述，为了更好地提高急性CSC患者的生活质量，减轻其精神压力，可以给予试验组的药物治疗，同时要告知患者保证充足的睡眠，适当减压，以免复发。本研究样本量不足，需要加大样本量的观察及延长随访时间，以便为解除患者疾病困扰提供理论依据。

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[12] Cho M，Athanikar A，Paccione J，et al.Optical coherence tomography features of acute central serous chorioretinopathy versus neovascular age-related macular degeneration[J].Br J Ophthalmol，2010，94（5）：597-599.

（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：李亚聪）