低分子肝素联合血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎的临床价值分析

钟玮平

[摘要] 目的 观察低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎的临床价值。 方法 选择本院收治的84例急性高脂血症胰腺炎患者，按照随机分组原则分为对照组与观察组，每组42例。对照组应用低分子肝素、胰岛素联合治疗，观察组在对照组治疗的基础上应用血浆置换治疗，比较两组的治疗效果，观察治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清淀粉酶及三酰甘油（TG）水平的变化。 结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。两组治疗前TNF-α、血清淀粉酶及TG水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组TNF-α、血清淀粉酶及TG水平均显著改善（P<0.05），且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。 结论 低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎效果明显，值得临床推广应用。

[关键词] 低分子肝素；血浆置换；急性高脂血症胰腺炎

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0040-03

如今随着生活水平的不断提高以及不良饮食习惯的逐渐增多，我国高脂血症患病人数逐年增多，高脂血症已成为急性胰腺炎发病的常见诱因之一。高脂血症胰腺炎占急性胰腺炎的1%～4%，近年来发病率有逐年增高的趋势[1]。高脂血症胰腺炎的严重程度、并发症的发生率及复发率均高于其他原因所导致的胰腺炎，而且对其无满意治疗方案。近年来本院应用血浆置换联合低分子肝素、胰岛素治疗急性高脂血症胰腺炎，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内科2012年5月～2013年5月收治的急性高脂血症胰腺炎患者84例，其中，男43例，女41例，年龄26～42岁，平均（38.12±1.17）岁，所有患者均符合急性胰腺炎诊断标准[2]，白细胞数>15×109/L，血糖>11 mmol/L，三酰甘油（TG）>11.3 mmol/L，合并胸闷、腹胀、腹痛、大量腹水、胸腔积液及肝、肾功能损害等。将84例患者随机分为对照组与观察组各42例，两组患者的年龄、性别及疾病情况等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均进行消化内科常规治疗，主要措施包括电解质紊乱纠正、补液、解痉、酸碱平衡失调调节、禁食、抑制胰酶分泌、胃肠减压、静脉或肠内营养等。对照组应用低分子肝素（赛博利深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），2次/d（间隔12 h），皮下注射剂量为0.1 ml/10 kg；胰岛素（华西药业四川川大华西药业股份有限公司，国药准字H51022976）皮下注射一般3次/d，餐前15～30 min注射，必要时睡前加注1次小量。在对照组治疗的基础上，观察组给予血浆置换治疗，利用DM08/ABM型床旁血滤系统（德国Fresenius公司生产），采用Fresenius公司生产的PlasmafluxP2S型血浆分离器。血流量为150 ml/min，置换时间为1.5～2.0 h，置换新鲜冷冻血浆总量2000～3000 ml/d[3]，进行血浆置换治疗。

1.3 观测指标

比较两组的临床效果。观察两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清淀粉酶及TG水平的变化。

1.4 疗效判断标准

治愈：治疗后患者急性胰腺炎的症状及相关体征均彻底消失，实验室检查和辅助检查指标均恢复为正常；有效：治疗后患者急性胰腺炎临床症状与相关体征明显缓解，部分实验室指标还未恢复正常状态；无效：治疗后患者急性胰腺炎症状与相关体征未见缓解，经检查实验室指标无改善。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

2.2 两组治疗前后TNF-α、血清淀粉酶及TG水平的比较

3 讨论

急性高脂血症胰腺炎在国内临床治疗中较少见，国外报道占胰腺炎的1.3%～3.5%，国内报道占胰腺炎的12%以上[4-5]，多数临床研究表明，此病的发生与饮食结构有关。高脂血症胰腺炎的形成原因是大量游离脂肪酸导致胰腺细胞有急性脂肪浸润现象，从而导致其遭受损伤，同时可造成患者胰腺小动脉和微循环出现急性脂肪栓塞[6-7]，其发生机制包括以下几个方面：①胰腺细胞在TG分解产物下出现损伤；②胰蛋白酶原在TG分解产物作用下被激活，导致胰腺腺泡发生病理性损害，同时其自身消化作用有明显增强[8]。③在TG影响下，患者血液黏度有明显增高，可导致患者血管中形成为血栓，引发胰腺组织缺血性坏死[9]。治疗本病的重点是促使血清TG水平降低。通常情况下，药物治疗虽然有明显的降脂作用，然而其降脂速度较为缓慢，而急性胰腺炎患者通常无法进食，血浆置换可促使降低患者血清TG水平，同时也可应用连续性静脉-静脉血液滤过或采用低分子肝素、胰岛素联合治疗[10]，缓解胰腺坏死的程度，有效改善临床症状[11]。

采用低分子肝素、胰岛素治疗，同时与血浆置换联合治疗，可将急性高脂血症胰腺炎患者体内的有害酶类、有害炎性介质及细胞因子等予以快速消除，从而避免患者出现多器官衰竭现象，且可促使患者血脂水平得到有效下降，显著改善患者微循环状态，以促进患者康复[12]。低分子肝素进入人体后，可促使组织因子快速释放，利用这一方法可对组织型纤溶酶原活化素予以抑制，对细胞粘连分子加以调节，从而减少炎症因子合成及释放，在炎症反应中对受损伤气管发挥有效的保护作用[13-14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后两组TNF-α、血清淀粉酶及TG水平均显著改善（P<0.05），且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05），可以看出，低分子肝素与血浆置换联合应用，在急性高脂血症胰腺炎治疗中效果显著。

综上所述，低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎效果明显，值得临床推广应用。

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[13] 谢伟东.高脂血症性胰腺炎采用床旁持续血液滤过联合低分子肝素治疗的疗效观察[J].中外医学研究，2013， 11（19）：195-196.

[14] 朱国强.血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎的效果观察[J].当代医学，2013， 19（20）：76-77.

（收稿日期：2014-06-03 本文编辑：郭静娟）

综上所述，低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎效果明显，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-06-03 本文编辑：郭静娟）

综上所述，低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎效果明显，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-06-03 本文编辑：郭静娟）