陈灿：一身多职的“全能学者”

凌寒

2014年4月13日，广东省医师协会高血压专业医师分会成立大会在羊城广州隆重召开。在这次大会上，广东医学院附属医院党委书记、常务副院长陈灿教授当选为首届副主任委员。

据记者了解，在陈灿教授当选此职的同一个月份，他主编的《心律失常急诊处理》一书，由科学技术文献出版社出版发行；同月，人民军医出版社出版的《2014-心脏病学进展》一书中，还收录了陈灿教授撰写的《心悸-患者管理的欧洲心律学会指南》一文。这些在陈灿教授的职业生涯中看起来不太被他“在意”的信息，实际上从一个侧面反映了陈灿教授在该领域的行业影响和学术积淀。作为广东医学院附属医院心血管专业的学科带头人，陈灿教授在繁忙的医院党政管理工作之余，每年均参与大量的医、教、研工作，并在该领域取得了诸多成就，属于“一身多职”的专家型医院领导，是一名心血管领域的“全能学者”。前不久，本刊记者就心血管领域的诸多热门话题以及广东医学院附属医院所在地——广东湛江地区的心血管学科发展问题，对他做了独家专访。

加强对心律失常的

防治研究势在必行

据记者了解，心律失常为常见、多发病症之一，轻者影响生活质量，重者可致残、致死，尤其是恶性心律失常，严重威胁人类生存，可瞬间夺命，心脏性猝死80%为心律失常性猝死。

谈及他前不久主编出版的《心律失常急诊处理》这一学术专著时，陈灿教授首先强调说：“就目前我国该领域的学科发展现状来看，加强对心律失常防、治研究势在必行；加强对心律失常急症的处理具有重要临床意义。”

陈灿教授认为：“近半个世纪以来，有关心律失常发病机制、防治策略的研究成果层出不穷，这些成果应用到临床后极大地改善了患者的生存质量，也显著降低了患者死亡率；尤其是心律失常介入诊疗技术的发展，极大地提升了对心律失常患者救治的成功率，系心律失常诊疗学发展进程中的一座丰碑。研究者们创新了基础理论，发明了新的诊疗技术；实践者们创新了实践理论，探索出了新的诊疗策略，这将极大地造福于患者，应视为对人类健康保障所作出的新的、重要的贡献。”

“对恶性心律失常的有效防治、对心律失常急症处理的系统认识，对于提高患者生存质量，进一步提高救治成功率十分重要。”陈灿教授继续说，“尽管目前已经有诸多相关文献、成果、指南呈现在世人面前，但对于心律失常急症处理的全面介绍、规范应用尚缺相关专著。这就是我们编纂《心律失常急诊处理》一书的初衷。”

谈及这部专著的具体内容时，陈灿教授介绍说：“为了保证这部学术著作的高端性、指导性和学科价值，我们在立项后，邀请了国内在这一领域具有深厚学术底蕴和临床经验的专家，在积国内外这一领域基础研究成果与临床经验之大成的前提下，融合各专家自身的认识与体会，历时一年，编成此书。这部书从综合篇、诊断篇、药物治疗篇、导管消融篇、器械治疗篇、指南解读篇6个方面，全面介绍了心律失常急诊领域的相关前沿信息，并提炼出结合中国实际的指导性意见，便于读者能从这一专著中获知临床所需，以利于广大同行了解临床实践所求。”

回忆起编纂此书的过程，陈灿教授感慨地说：“在成书过程中，所有参编专家均为此书的问世付出了极大的辛劳。他们旁征博引、字斟句酌、精雕细刻，才使得这部书内容翔实，图文并茂，极富可读性；出版社的编辑人员精益求精、严谨编排、一丝不苟，也使该书极少疏漏、锦上添花，极富感染力。对此，我向他们致以衷心的感谢！”

谈完这些，陈灿教授还谦逊地说：“需要说明的是，尽管我们在编撰中力求精益求精，但由于所涉内容浩繁且多为新知，而且参编专家较多、综合背景不一，所以，很难在内容取舍和章节结构的严谨性上、在文字叙述和写作风格等方面做到和谐统一，这部书中也许会存在多方面的遗憾。借此机会，敬请读者不吝赐教，多予斧正。”

尽管陈灿教授如此谦虚，但据记者了解，此书出版后，在心血管领域引起了广泛的瞩目，仅在“365心血管网”等专业医学网站上，记者就看到了很多心血管领域的同行们对此书的评赞以及索求电子版《心律失常急诊处理》的“急求”之类的信息，足见此书影响之大。

不可“无视”的“心悸”之症

谈及他最近撰写的《心悸-患者管理的欧洲心律学会指南》一文时，陈灿教授说：“心悸，是一种短暂的症状。在现实中，心悸是患者向全科医生、心脏专家或者紧急医疗服务中心咨询的最为常见的症状。然而，很多时候，这种症状处理的效果不佳，对于患者和医生来说甚至有些令人沮丧。而且，在临床症状出现之前，患者往往没有任何感觉与不适，所以，往往被患者本人所‘忽视甚至是‘无视。而心悸的诊断重点集中在寻找其病理基础，这导致在建立心悸的病因-效应关系的过程中会产生许多不确定性；而且，心悸会发生在不同的病理、生理条件下，医生往往需要耗费大量的医疗器械、实验室检查甚至专业性辅助检查去进行诊治。”

“但是这些都是相对性的，”陈灿教授继续说，“例如：对于心悸合并晕厥患者来说，此类诊治手段是必要的，而其他的心悸患者就未必需要如此大费周折。通常来说，心悸患者就诊时，临床医生首先要评估心悸的病因是不是心律失常。而目前医生对心悸患者的处理主要是根据临床经验，缺乏具体的循证医学或者专家共识等指导治疗。”

“鉴于上述因素，我专门撰成此文，其目的在于进一步解读欧洲心率学会指南，并为优化心悸患者管理提供专家指导意见。”陈灿教授解释说。

接着，陈灿教授强调：“在正常休息情况下，心脏活动一般是不被个人感知的。然而，在激烈的体力活动或情绪紧张过程中，短时间内人们可以清楚地感知到自己的心跳，这些感觉被认为是心脏为了应付某些挑战或活动导致心肌收缩力增强和心率增快而出现的生理心悸。除此之外，其他心悸均被学界视为异常。”

“在患者心悸发作时，体格检查往往不是最为常见的；然而，通过胸部听诊或者动脉搏动情况来确定患者心脏跳动的频率和节律是非常重要的，也可通过按摩颈动脉窦观察迷走神经反射来鉴别诊断各种类型的心动过速。在这个重要阶段完成后，接下来的目标将通过血压、心脏衰竭的体征来评估对心脏节律紊乱的耐受性及是否存在结构心脏疾病来评估心血管状态；同时，在窦性心律或窦性心动过速情况下，必须评估是否具有潜在的全身性疾病引起心悸。”谈到关于心悸的诊断问题，陈灿教授说，“但当患者的心悸没有发作症状时，体格检查的目的是寻找出可以解释心悸发生可能的疾病如心脏瓣膜病变、高血压、血管疾病、心力衰竭等结构性心脏疾病的体征。当然，查找全身性疾病的体征也同等重要。”

陈灿教授接着说：“一旦心悸的病因被确定，治疗主要是针对例如心律失常、心脏结构疾病、心身疾病或全身性疾病等病因。然而，许多建议目前还是根据临床经验，仍没有非常可靠的科学文献。”他认为，“当一个病因确定后，低风险的根治性治疗是可行的，如消融治疗室上性心律失常，毫无疑问这是首选的治疗方法。此外，在许多如早搏的良性心律失常中，一些一般因素可以影响和调节症状的频率和严重程度。在这种情况下，改变生活方式——限制使用例如包含有咖啡因或含醇等拟肾上腺素能物质饮料等，或者非心源性治疗，如抗焦虑药物或心理辅导等，可能对控制症状是有用的。有时，使良性疾病患者安心也可显著减轻患者症状。”

在详细阐述了有关“心悸”的概念、病理、病因、诊断、临床治疗等相关内容后，陈灿教授指出：“一般来说，当心律失常和/或结构性心脏疾病患者出现心悸合并血液动力学异常、胸痛、晕厥或植入设备提示心悸明确是心律失常时，需要急诊住院。而心悸患者的预后取决于患者潜在的病因和临床特点。有关这方面的报道现有的资料极少，特别是长期预后的资料。虽然心悸发生导致的死亡机率较低，但他们对具有器质性或致心律失常心脏病变患者、或有猝死家族史患者引起可能的潜在严重意外应加以关注。如果心悸和血流动力学障碍引起的症状——呼吸困难、晕厥、预晕厥、头晕、乏力、胸痛和植物神经症状等有关，这类心悸也是值得我们去关注的。一方面，患者临床特征、心律失常所致心悸，特别是心室起源和心房纤颤所致的心悸等因素共同决定了心悸患者的预后；另一方面，没有心脏疾病基础的心悸，尤其是焦虑或期前收缩所致的相关心悸，患者通常都有一个良性的预后。”

陈灿教授还认为，“尽管心悸患者在死亡率方面有良好预后，但是长时间内他们仍然有症状及功能障碍，惊恐发作和精神症状发生率较高，因此，频繁和反复心悸发作可损害患者的生活质量，同时也增加焦虑和就诊率。在许多方面，心悸就像一种慢性疾病，其具有良好预后，但是会在短暂缓解后周期性发作。”

孜孜以求，

党政管理和医教研齐头并进

据记者了解，广东医学院附属医院坐落于美丽的海滨城市湛江，是一所规模较大、技术力量雄厚、设备先进、功能齐全的大型三级甲等综合医院，已成为粤、桂、琼边缘地区医疗、预防、急救、康复、教学、科研、保健的中心；并以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉整个粤西及粤、桂、琼交界地区。医院先后获得全国文明单位、全国“百佳”医院、全国巾帼文明示范岗、全国青年文明号等荣誉称号120多项。

陈灿教授还介绍说：“我院心血管内科作为广东医学院博士学位建设的一级学科，近几年发展快速，目前心血管内科已拥有国家自然科学基金面上项目三项，广东省自然科学基金重点项目一项，国家‘十二五科技项目子课题二项以及其他省、市级课题多项，科研资金已达近500多万元，拥有自己的心血管疾病研究室，跟北京大学生命科学研究所、中山大学、北京阜外医院等国内著名研究单位均有合作，心血管临床在冠心病治疗、心衰等治疗方面都得到了发展，逆向PCI技术，心律失常射频消融、三腔起搏器的植入都较过往得到较大发展。”

记者在采访时了解到，陈灿教授本人至今已从事心血管内科工作近30年，有着扎实的内科临床及全科医学基础。他熟悉和掌握冠心病、高血压、心律失常、先天性心脏病等危重病的诊治，特别是在心血管疾病的介入诊治方面有较高造诣，在粤西地区首先开展了冠心病的多项介入诊疗技术，并在粤西地区推广应用。他非常重视临床工作，对患者具有高度的责任感和无微不至的关怀，处处为患者的身心健康着想，深得患者好评。

尽管日常的医院党政管理工作十分繁忙，但在医学科研方面，他仍领衔完成了北京阜外医院负责的国家“十五”科技攻关项目“非瓣膜性房颤预防血栓栓塞的研究”、“十一五”重大支撑项目“提高肺动脉高压诊治水平研究”子课题各一项及省市级课题多项。主持了国家自然科学基金面上项目一项、国家自然科学基金面上项目三项、国家“十二五”支撑项目子课题“静脉血栓栓塞症早期诊断及防治新策略的研究”及湛江市财政资金科技专项“三级甲等医院服务乡镇卫生院信息平台的开发与应用”等多项课题。近年来发表学术论文30余篇，培养硕士研究生17名，获湛江市科技进步一等奖一项，二等奖两项。在教学方面，陈灿教授长期担任广东医学院湛江及东莞校区的临床理论授课。他十分重视本科生的实习、见习带教工作，不断提高学生的临床思维、临床技能及作为一名医务人员高度的责任感，并多次获评优秀教师。

作为湛江地区的学科带头人，陈灿教授不仅在学科建设和学术研究方面开拓进取、硕果累累，多年来，他还致力于区域学科交流工作。该院在2012年10月19日，曾承办了“全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议”。对此，陈灿教授认为：“通过举办这种大型的专业学术会议，能提供更好的机会及平台给粤西广大地区的医务人员与国内专家、学者进行学习、沟通和交流，继而促进本地区医疗事业的发展、提高本地区学术地位及学术水平。”

另据记者了解，广东医学院附属医院目前正在构建基于网站、论坛、手机以及远程医疗等多维一体的三级医院与乡镇医院的知识管理与交流平台。陈灿教授谈及建设此网络意义与必要性时说：“由于我国医疗事业发展的不均衡性，目前基层医疗机构与三级医院在医疗人才、医疗设备、服务水平等方面均有较大的差距。在整个粤西地区，三级医院往往人满为患，而基层医院则门可罗雀，造成了医疗资源的极大浪费，一方面是三级医院医务人员忙不过来，大量的急、危重症病人不能得到更及时、更全面的救治，同时又影响了一部分就近就诊的普通患者。基于上述因素，我们医院和乡镇卫生院建立了远程治疗服务体系，建立了远程会诊、远程心电监护交流、远程心电监控、远程诊断及治疗指导。”

身为医院的党委书记和常务副院长，在采访将要结束时，陈灿教授谈到了该院未来的发展远景。他充满激情地说：“我们医院已有40多年的历史。今天，我们全体医务人员正在为早日实现‘全面实现建设高水平疑难危重病人诊疗、临床医学教育、临床医学研究三位一体的区域性医学中心的目标而不懈努力。目前，一个占地300多亩，医术精湛、服务优质、设备先进、功能齐备、特色鲜明的高水平区域临床医学中心正在粤西大地崛起！”

专家简介

陈灿，心血管内科教授、主任医师，博士研究生导师，现任广东医学院附属医院党委书记、常务副院长、心血管疾病研究室主任。2003年以来先后任医院心血管内科副主任、主任，医院心血管专业学科带头人。每年均参与大量的医、教、研工作，获国家自然科学基金及广东省自然科学基金各一项、省级课题多项，获市级科技成果四项，发表SCI论文多篇、国家级论著30多篇。目前担任中国心力衰竭学会中国心电信息学分会第六届委员会常务委员、广东省医学会心血管分会常务委员（基层工作学组副组长）、广东省心脏起搏与电生理分会副主任委员、广东省心脏介入协会常务理事、湛江医学会心血管病学分会主任委员。