白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的有效性探究

荀红

【摘要】 目的：探讨白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法：选取本院收治的78例（102眼）青光眼合并白内障患者，随机数字表法分为对照组和观察组，对照组行小梁切除术治疗，观察组行白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗。比较两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光情况和并发症发生率的差异。结果：术后观察组视力、眼压和角膜散光情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为11.8%，显著低于对照组的33.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障疗效确切，安全性高，可有效控制眼压，提高患者视力，值得临床广泛推广使用。

【关键词】 白内障超声乳化； 人工晶体植入； 小梁切除术； 青光眼合并白内障

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation for glaucoma combined with cataract. Method： 78 cases （102 eyes） with glaucoma combined with cataract in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with trabeculectomy. The observation group was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The visual acuity， intraocular pressure and corneal astigmatism before and after surgery and complication rate of the two groups was compared. Result： After surgery， the visual acuity， intraocular pressure and corneal astigmatism of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Complication rate of the observation group was 11.8%， which was significantly lower than 33.3% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and intraocular lens implantation for glaucoma combined with cataract is safe and effective. It can control intraocular pressure and improve visual acuity. Its worthy of clinical widely used.

【Key words】 Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Trabeculectomy； Glaucoma combined with cataract

First-authors address： Shangrao Peoples Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.026

青光眼、白内障是临床的常见病和多发病，老年人多发，发病率逐年升高，青光眼患者长期应用缩瞳剂可引发白内障，而白内障进展期或者成熟期也可引发青光眼，两种疾病互相影响，互相促进[1]。临床采取合适的手术方式治疗，对于控制眼压，提高视力，减少并发症发生率至关重要[2]。传统多采用小梁切除术治疗，术后易出现前房不能形成，炎性和眼压的改变，加快白内障的进展，导致视力下降[3]。本研究以本院收治的78例（102眼）青光眼合并白内障患者为研究对象，旨在探讨白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2014年3月本院收治的78例（102眼）青光眼合并白内障患者，均符合原发性闭角型青光眼和白内障诊断标准[4]，排除血液系统疾病、心律失常及严重的肝肾功能障碍等，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组男23例（30眼），女16例（21眼），年龄45～78岁，平均（53.83±6.36）岁；视力平均（0.26±0.09）；眼压平均（36.47±3.53）mm Hg。观察组男21例（27眼），女18例（24眼），年龄47～80岁，平均（53.73±6.54）岁；视力平均（0.24±0.07）；眼压平均（36.35±3.46）mm Hg。两组患者在年龄、性别、视力和眼压等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均给予术前复方托吡卡胺散瞳，球后麻醉软化眼球。对照组行巩膜瓣下小梁切除术：切除小梁组织（1 mm×2 mm）及虹膜根部组织。观察组：固定上直肌，在10：30-11：30角膜缘后1～1.5 mm处行做宽3.2 mm巩膜隧道切口，于透明角膜处穿刺入前房，在3：00透明角膜处做辅助切口，连续做环形撕囊，水核分离充分，超声乳化碎核，抽吸皮质，在囊袋内植入折叠型人工晶体，行卡米可林缩小瞳孔，水密切口，术后给予碘必舒滴眼液、普拉洛芬滴眼液。endprint

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光情况和并发症发生率的差异。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用 字2检验，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光比较 两组患者手术前视力、眼压和角膜散光情况比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后均较手术前有不同程度改善，其中观察组改善程度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为11.8%，显著低于对照组的33.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.332，P<0.05）。见表2。

3 讨论

白内障和青光眼均为中老年人最主要的致盲性眼部疾病之一，多数属于成熟期白内障，手术风险大，晶状体代谢紊乱可导致晶状体蛋白变性、浑浊引发白内障，而白内障膨胀期易诱发青光眼，青光眼的药物和手术治疗可加重白内障，青光眼合并白内障的发病率随年龄增加而逐步升高[5-6]。临床多采取手术治疗，达到控制眼压、提高视力、减少严重的眼部疾病或眼球破裂等风险[7]。传统多采用小梁切除术治疗，邹科等[8]研究结果显示，术后易出现前房不能形成，改变房水成分以及眼内代谢，炎性和眼压的改变，加快白内障的进展，导致视力下降。随着超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的迅速发展。其手术切口小，创伤小，前房密闭，眼压稳定，避免了对房角、结膜和虹膜的损伤，可彻底解除瞳孔阻滞，提高了滤过手术质量，显著减轻了术后炎症反应，散光度小，术后视力恢复快，较术前有显著提高[9-10]。有助于彻底解除瞳孔阻滞，解除前后房压力差，虹膜变得平坦，周边前房加深，可有效避免长期接触形成粘连，达到控制患者眼压，提高视力的目的。同时可减少术后眼压波动频率，降低了低眼压、脉络膜脱离等并发症的发生，避免了滤过术后白内障的发展，缩短了治疗时间，避免了患者两次手术的痛苦，减少了多次手术带来的经济负担和精神压力，术后滤泡形成较好[11]。白内障超声乳化和人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障疗效满意，手术切口小，术中前房密闭，眼压稳定，可使周边前房加深，舒展和张开前房角，显著降低了脉络膜脱离等并发症发生率，滤泡形成好，眼压控制理想，有助于明显降低术后眼压，迅速改善视力[12-13]。本研究结果表明，观察组术后视力、眼压和角膜散光改善情况均显著优于对照组（P<0.05）；在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同高付林等[14]研究结果一致。说明白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障安全有效，在控制眼压、提高视力等方面效果确切，优于小梁切除术治疗。

综上所述，白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果显著，可明显控制眼压，提高视力，减少术后并发症的发生，值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].成都医学院学报，2011，6（2）：168-171.

[2]林少斌，洪永洲，林坚，等.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J].中国医学创新，2013，10（30）：121-122.

[3] Pal V K， Agrawal A， Suman S， et al. Long-term change in intraocular pressure after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation versus phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in Indians[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2013，20（4）：332.

[4]蒋伟，田佳青，钱晓文，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中国医学创新，2011，8（29）：55-56.

[5] Zhao X， Yang X， Fan Y， et al. Comparison of combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and goniosynechialysis with phacotrabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma and cataract[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2013，2（5）：286-290.

[6]张远航.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼48例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（20）：13-14.

[7]徐岬，康建芳.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：247-249.

[8]邹科.小切口非超声乳化白内障青光眼手术联合人工晶体植入术疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（27）：234-235.

[9] Arriola-Villalobos P， Martínez-de-la-Casa J M， Díaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study[J]. British Journal of Ophthalmology，2012，96（5）：645-649.

[10]陈潞，江毅.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障38例效果分析[J].海南医学，2011，22（6）：86-87.

[11]李海燕.小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（6）：27-28.

[12]楚静，邓玲，邓飞芬.两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（5）：49-50.

[13]朱萍，姚克.白内障超声乳化联合人工品状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：70-72.

[14]高付林，胡莲娜.白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：180-181.

（收稿日期：2014-05-27） （本文编辑：王宇）endprint

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光情况和并发症发生率的差异。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用 字2检验，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光比较 两组患者手术前视力、眼压和角膜散光情况比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后均较手术前有不同程度改善，其中观察组改善程度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为11.8%，显著低于对照组的33.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.332，P<0.05）。见表2。

3 讨论

白内障和青光眼均为中老年人最主要的致盲性眼部疾病之一，多数属于成熟期白内障，手术风险大，晶状体代谢紊乱可导致晶状体蛋白变性、浑浊引发白内障，而白内障膨胀期易诱发青光眼，青光眼的药物和手术治疗可加重白内障，青光眼合并白内障的发病率随年龄增加而逐步升高[5-6]。临床多采取手术治疗，达到控制眼压、提高视力、减少严重的眼部疾病或眼球破裂等风险[7]。传统多采用小梁切除术治疗，邹科等[8]研究结果显示，术后易出现前房不能形成，改变房水成分以及眼内代谢，炎性和眼压的改变，加快白内障的进展，导致视力下降。随着超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的迅速发展。其手术切口小，创伤小，前房密闭，眼压稳定，避免了对房角、结膜和虹膜的损伤，可彻底解除瞳孔阻滞，提高了滤过手术质量，显著减轻了术后炎症反应，散光度小，术后视力恢复快，较术前有显著提高[9-10]。有助于彻底解除瞳孔阻滞，解除前后房压力差，虹膜变得平坦，周边前房加深，可有效避免长期接触形成粘连，达到控制患者眼压，提高视力的目的。同时可减少术后眼压波动频率，降低了低眼压、脉络膜脱离等并发症的发生，避免了滤过术后白内障的发展，缩短了治疗时间，避免了患者两次手术的痛苦，减少了多次手术带来的经济负担和精神压力，术后滤泡形成较好[11]。白内障超声乳化和人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障疗效满意，手术切口小，术中前房密闭，眼压稳定，可使周边前房加深，舒展和张开前房角，显著降低了脉络膜脱离等并发症发生率，滤泡形成好，眼压控制理想，有助于明显降低术后眼压，迅速改善视力[12-13]。本研究结果表明，观察组术后视力、眼压和角膜散光改善情况均显著优于对照组（P<0.05）；在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同高付林等[14]研究结果一致。说明白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障安全有效，在控制眼压、提高视力等方面效果确切，优于小梁切除术治疗。

综上所述，白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果显著，可明显控制眼压，提高视力，减少术后并发症的发生，值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].成都医学院学报，2011，6（2）：168-171.

[2]林少斌，洪永洲，林坚，等.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J].中国医学创新，2013，10（30）：121-122.

[3] Pal V K， Agrawal A， Suman S， et al. Long-term change in intraocular pressure after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation versus phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in Indians[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2013，20（4）：332.

[4]蒋伟，田佳青，钱晓文，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中国医学创新，2011，8（29）：55-56.

[5] Zhao X， Yang X， Fan Y， et al. Comparison of combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and goniosynechialysis with phacotrabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma and cataract[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2013，2（5）：286-290.

[6]张远航.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼48例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（20）：13-14.

[7]徐岬，康建芳.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：247-249.

[8]邹科.小切口非超声乳化白内障青光眼手术联合人工晶体植入术疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（27）：234-235.

[9] Arriola-Villalobos P， Martínez-de-la-Casa J M， Díaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study[J]. British Journal of Ophthalmology，2012，96（5）：645-649.

[10]陈潞，江毅.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障38例效果分析[J].海南医学，2011，22（6）：86-87.

[11]李海燕.小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（6）：27-28.

[12]楚静，邓玲，邓飞芬.两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（5）：49-50.

[13]朱萍，姚克.白内障超声乳化联合人工品状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：70-72.

[14]高付林，胡莲娜.白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：180-181.

（收稿日期：2014-05-27） （本文编辑：王宇）endprint

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光情况和并发症发生率的差异。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用 字2检验，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力、眼压、角膜散光比较 两组患者手术前视力、眼压和角膜散光情况比较差异无统计学意义（P>0.05），手术后均较手术前有不同程度改善，其中观察组改善程度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为11.8%，显著低于对照组的33.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.332，P<0.05）。见表2。

3 讨论

白内障和青光眼均为中老年人最主要的致盲性眼部疾病之一，多数属于成熟期白内障，手术风险大，晶状体代谢紊乱可导致晶状体蛋白变性、浑浊引发白内障，而白内障膨胀期易诱发青光眼，青光眼的药物和手术治疗可加重白内障，青光眼合并白内障的发病率随年龄增加而逐步升高[5-6]。临床多采取手术治疗，达到控制眼压、提高视力、减少严重的眼部疾病或眼球破裂等风险[7]。传统多采用小梁切除术治疗，邹科等[8]研究结果显示，术后易出现前房不能形成，改变房水成分以及眼内代谢，炎性和眼压的改变，加快白内障的进展，导致视力下降。随着超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的迅速发展。其手术切口小，创伤小，前房密闭，眼压稳定，避免了对房角、结膜和虹膜的损伤，可彻底解除瞳孔阻滞，提高了滤过手术质量，显著减轻了术后炎症反应，散光度小，术后视力恢复快，较术前有显著提高[9-10]。有助于彻底解除瞳孔阻滞，解除前后房压力差，虹膜变得平坦，周边前房加深，可有效避免长期接触形成粘连，达到控制患者眼压，提高视力的目的。同时可减少术后眼压波动频率，降低了低眼压、脉络膜脱离等并发症的发生，避免了滤过术后白内障的发展，缩短了治疗时间，避免了患者两次手术的痛苦，减少了多次手术带来的经济负担和精神压力，术后滤泡形成较好[11]。白内障超声乳化和人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障疗效满意，手术切口小，术中前房密闭，眼压稳定，可使周边前房加深，舒展和张开前房角，显著降低了脉络膜脱离等并发症发生率，滤泡形成好，眼压控制理想，有助于明显降低术后眼压，迅速改善视力[12-13]。本研究结果表明，观察组术后视力、眼压和角膜散光改善情况均显著优于对照组（P<0.05）；在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同高付林等[14]研究结果一致。说明白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障安全有效，在控制眼压、提高视力等方面效果确切，优于小梁切除术治疗。

综上所述，白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果显著，可明显控制眼压，提高视力，减少术后并发症的发生，值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].成都医学院学报，2011，6（2）：168-171.

[2]林少斌，洪永洲，林坚，等.晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J].中国医学创新，2013，10（30）：121-122.

[3] Pal V K， Agrawal A， Suman S， et al. Long-term change in intraocular pressure after extracapsular cataract extraction with posterior chamber intraocular lens implantation versus phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation in Indians[J]. Middle East African Journal of Ophthalmology，2013，20（4）：332.

[4]蒋伟，田佳青，钱晓文，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中国医学创新，2011，8（29）：55-56.

[5] Zhao X， Yang X， Fan Y， et al. Comparison of combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and goniosynechialysis with phacotrabeculectomy in the treatment of primary angle-closure glaucoma and cataract[J]. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2013，2（5）：286-290.

[6]张远航.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼48例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（20）：13-14.

[7]徐岬，康建芳.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：247-249.

[8]邹科.小切口非超声乳化白内障青光眼手术联合人工晶体植入术疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8（27）：234-235.

[9] Arriola-Villalobos P， Martínez-de-la-Casa J M， Díaz-Valle D， et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract： a long-term study[J]. British Journal of Ophthalmology，2012，96（5）：645-649.

[10]陈潞，江毅.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障38例效果分析[J].海南医学，2011，22（6）：86-87.

[11]李海燕.小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（6）：27-28.

[12]楚静，邓玲，邓飞芬.两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（5）：49-50.

[13]朱萍，姚克.白内障超声乳化联合人工品状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：70-72.

[14]高付林，胡莲娜.白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：180-181.

（收稿日期：2014-05-27） （本文编辑：王宇）endprint