盐酸右美托咪定在32例宫颈癌根治术中的镇静效果观察

王成连++钟清华+刘尧萍+余瑛+赖爱华++曾建强+黄小亮

摘 要 目的：探讨盐酸右美托咪定在宫颈癌根治术中的镇静效果。方法：将64例宫颈癌患者按随机数表法分为A和B组，每组32例。两组患者均使用盐酸瑞芬太尼进行麻醉，其中A组患者在麻醉过程中加用盐酸右美托咪定［起始6 μg/kg，15 min后为0.1 μg/（kg·h）］，B组患者在麻醉过程中加用丙泊酚（起始6 μg/kg，15 min后根据手术情况调整用量）。比较两组患者的镇静和镇痛效果、不良反应以及医生和患者的满意度。结果：A组Ramsay镇静评分在2 ~ 4分和《重症疼痛观察工具》评分在0 ~ 4分的患者比例均高于B组，差异有统计学意义。A组患者的各不良反应发生率均低于B组，患者和医生的满意度也高于B组，差异都有统计学意义。结论：在宫颈癌根治术中加用盐酸右美托咪定可增强镇静效果、减少不良反应的发生、提高医生和患者的满意度，值得进行进一步的临床研究。

关键词盐酸右美托咪定宫颈癌镇静效果

中图分类号：R971.3; R969.4文献标识码：B文章编号：1006-1533(2014)13-0023-03

Sedative effects of dexmedetomidine hydrochloride

in 32 cases of the operation of radical hysterectomy*

Wang Chenglian**, Zhong Qinghua, Liu Yaoping, Yu Ying, Lai Aihua, Zeng Jianqiang, Huang Xiaoliang

(Tumor Hospital of Ganzhou City, Jiangxi 341000, China)

Abstract Objective: To investigate the sedative effects of dexmedetomidine hydrochloride in the operation of radical hysterectomy. Methods: Sixty-four patients with cervical cancer were divided into group A or B with 32 cases each by digital randomized method. Remifentanil hydrochloride was given in two groups, and in addition, dexmedetomidine hydrochloride (starting at 6 mg/kg and then 0.1 μg/(kg·h) after 15 min) was given in group A and propofol (starting at 6 mg/kg, 15 min later the dosage was adjusted according to operation condition) in group B during anesthesia. Sedation and analgesia effect, adverse reaction and the satisfaction of doctors and patients were compared between two groups. Results: The ratio of patients with Ramsay sedation scores 2~4 points and Severe Pain Observation Tools score 0~4 was higher in group A than in group B, the satisfaction rate of doctor and patient was also higher in group A than in group B, and the incidence of adverse reactions was lower in group A than in group B. All the differences are statistically significant. Conclusion: Additional use of dexmedetomidine hydrochloride in the operation of radical hysterectomy is worthy of further clinical study since it can enhance the sedative effect, reduce the occurrence of adverse reactions and improve the satisfaction of doctors and patients.

Key wordsdexmedetomidine hydrochloride; cervical cancer; sedative effects

宫颈癌是一种常见的妇科肿瘤类型，发病率在妇科肿瘤中位居第二[1]。近年来，我国宫颈癌的发病率不断增长，每年约有13万的新发宫颈癌患者，占世界宫颈癌患者总数的近1/3[2]。宫颈癌根治术是宫颈癌手术的重要组成部分，手术途径已由传统的腹式全切除术发展到阴式切除术、腹腔镜辅助阴式切除术和全腹腔镜式全切除术[3]。盐酸右美托咪定是一种新型α2-肾上腺能受体激动剂，具有抗焦虑和镇静作用，能减少交感神经反射和麻醉药用量[4]。本研究旨在观察盐酸右美托咪定在宫颈癌根治术中对患者的镇静和镇痛效果、不良反应以及医生和患者的满意度的影响，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料

选取2011年10月-2013年10月我院收治的64例宫颈癌患者。患者按随机数表法随机分为A和B组，每组32例。所有患者均经临床病理检查确诊为宫颈癌患者，但排除有严重肝、肾疾病或伴有其他严重疾病的患者。A组患者年龄26 ~ 65岁，平均（45.76±12.89）岁；病程1 ~ 3年，平均病程（1.68±0.85）年。B组患者年龄28 ~ 66岁，平均年龄（48.27±12.04）岁；病程1 ~ 2年，平均病程（1.23±0.45）年。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

麻醉方法

患者术前均签署麻醉知情同意书并于术前12 h开始禁饮食。对两组患者均使用同时经气管插管和经静脉给药的复合全身麻醉方法麻醉。患者术前30 min常规使用地西泮10 mg,入手术室后再经静脉输注给予琥珀酰明胶500 ml。所有患者均接受无创性的血液、心电图和氧饱和度监测。手术体位都采用右侧卧位。对A组患者经静脉泵注盐酸瑞芬太尼（1.0 μg/kg）和盐酸右美托咪定［起始6 μg/kg，15 min后为0.1 μg/（kg·h）］；对B组患者经静脉泵注盐酸瑞芬太尼（1.0 μg/kg）和丙泊酚（起始6 μg/kg，15 min后根据手术情况调整用量）。

观察指标和评价方法

镇静效果采用Ramsay镇静评分评价：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，嗜睡、能听从指令；4分，睡眠、可唤醒；5分，可唤醒、反应迟钝；6分，深度睡眠、不可唤醒。2 ~ 4分为镇静效果满意，5 ~ 6分为镇静效果过度。

镇痛效果采用《重症疼痛观察工具》评分评价，具体包括面部表情、身体动作、对呼吸机的依从性和肌肉紧张度4项评分，每项分值0 ~ 2分，最低分0分、最高分8分，评分越高表明患者的疼痛程度越大。

观察的不良反应指标主要有恶心和呕吐、心动过缓、头晕等。

术后调查医生的满意度；待患者意识清醒后，再调查患者的满意度。

统计学分析方法

采用SPSS（17.0版）软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

镇静和镇痛效果比较

A组Ramsay镇静评分在2 ~ 4分的患者数多于B组，《重症疼痛观察工具》评分在0 ~ 4分的患者数也多于B组，差异均有统计学意义（表1）。

不良反应发生率比较

A组发生恶心和呕吐、心动过缓、头晕等不良反应的患者比例低于B组，差异有统计学意义（表2）。

医生和患者的满意度比较

A组医生和患者的满意度均高于B组，差异均有统计学意义（表3）。

讨论

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤类型之一。近50年来，随着宫颈癌细胞学筛查技术的发展及其普遍应用，促进了宫颈癌和宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗[5]。宫颈癌患者中约有28%为40岁以下女性[6]。子宫完全切除和放射治疗均会导致患者无法生育，从而给患者带来严重的身心损害。1987年，Darger首次使用经阴道根治性宫颈癌切除术结合腹腔镜淋巴切除术治疗宫颈癌，可在治疗宫颈癌的同时保留患者的生育能力[7]。盐酸右美托咪定为新型α2-肾上腺能受体激动剂，不但有镇痛、抗交感神经反射和维持呼吸的作用，而且还具有镇静效果[8]。盐酸右美托咪定可以稳定患者的血流动力学水平，减少镇痛药和麻醉药的用量[9]。Ramsay镇静评分是常用的镇静效果评价工具，分值为1 ~ 6分，其中1分为镇静不足、2 ~ 4分为镇静良好、5 ~ 6分为镇静过度[10]。《重症疼痛观察工具》评分是一种可快速、简便地对不能进行有效沟通的重症患者进行疼痛程度评价的工具，分值越高表明患者的疼痛程度越大[11]。良好的镇静和镇痛效果是保证手术治疗成功的必要条件，故明确盐酸右美托咪定对宫颈癌手术患者的镇静作用具有重要意义。

本研究结果显示，在宫颈癌根治术中接受盐酸右美托咪定辅助麻醉的患者的镇静和镇痛程度良好，镇静不足和镇静过度的患者比例都较接受普通麻醉组少，出现极度疼痛的患者比例也较接受普通麻醉组少。盐酸右美托咪定用于宫颈癌根治术不但镇静程度和效果良好，还可增强镇痛效果，有利于患者康复。在宫颈癌根治术中接受盐酸右美托咪定辅助麻醉的患者的恶心和呕吐、心动过缓、头晕等不良反应的发生率亦降低，且绝大多数患者和医生均对手术过程和效果表示满意。良好的镇静和镇痛效果既可减轻患者的应激反应、减少不良反应的发生，又可为宫颈癌根治术的成功提供必要的基础。

总之，盐酸右美托咪定用于宫颈癌根治术可增强镇静和镇痛效果、减少不良反应发生并提高医生和患者的满意度，是宫颈癌根治术中可以使用的良好镇静药物。

参考文献

彭金香, 朱小玲. 宫颈癌根治术后并发症的护理[J]. 江西医药, 2007, 42(8): 封3, 764.

Liu SP, Yang JX, Cao DY, et al. Efficacy of neoadjuvant cisplatin and 5-flourouracil prior to surgery in FIGO stage IB2/IIAs2 cervical cancer [J]. Mol Clin Oncol, 2014, 2(2): 240-244.

Marin F, Pleşca M, Bordea C, et al. Postoperative surgical complications of lymphadenohysterocolpectomy [J]. J Med Life, 2014, 7(1): 60-66.

郭三明, 蒋民霞, 鲁小氏, 等. 右美托咪定用于腹腔镜妇科手术全身麻醉中的疗效观察[J]. 江西医药, 2013, 48(9): 820-822.

Shimada M, Nishimura R, Nogawa T, et al. Comparison of the outcome between cervical adenocarcinoma and squamous cell carcinoma patients with adjuvant radiotherapy following radical surgery: SGSG/TGCU Intergroup Surveillance [J]. Mol Clin Oncol, 2013, 1(4): 780-784.

Kumar RV, Bhasker S. Optimizing cervical cancer care in resource-constrained developing countries by tailoring community prevention and clinical management protocol [J]. J Cancer Policy, 2014, 2(2): 63-73.

彭淑霞, 欧阳巧灵, 喻晓萍, 等. 宫颈癌根治术中卵巢腹腔内移位的临床应用[J]. 江西医药, 2010, 45(9): 906-908.

何雁冰, 冯惠东. 右美托咪定在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期的应用[J]. 中国新药与临床杂志, 2012, 31(2): 77-80.

Seibert J, Roofe SB. Pilot study of dexmedetomidine in promoting patient comfort without airway compromise during awake tracheotomy [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2013, 148(6): 1051-1053.

刘玲, 纪风涛, 刘付宁, 等. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(1): 49-51.

霍晓菁. CPOT在神经外科重症患者镇痛治疗中的应用[J]. 山东医药, 2013, 53(20): 62-63.

（收稿日期：2014-05-23）

观察指标和评价方法

镇静效果采用Ramsay镇静评分评价：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，嗜睡、能听从指令；4分，睡眠、可唤醒；5分，可唤醒、反应迟钝；6分，深度睡眠、不可唤醒。2 ~ 4分为镇静效果满意，5 ~ 6分为镇静效果过度。

镇痛效果采用《重症疼痛观察工具》评分评价，具体包括面部表情、身体动作、对呼吸机的依从性和肌肉紧张度4项评分，每项分值0 ~ 2分，最低分0分、最高分8分，评分越高表明患者的疼痛程度越大。

观察的不良反应指标主要有恶心和呕吐、心动过缓、头晕等。

术后调查医生的满意度；待患者意识清醒后，再调查患者的满意度。

统计学分析方法

采用SPSS（17.0版）软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

镇静和镇痛效果比较

A组Ramsay镇静评分在2 ~ 4分的患者数多于B组，《重症疼痛观察工具》评分在0 ~ 4分的患者数也多于B组，差异均有统计学意义（表1）。

不良反应发生率比较

A组发生恶心和呕吐、心动过缓、头晕等不良反应的患者比例低于B组，差异有统计学意义（表2）。

医生和患者的满意度比较

A组医生和患者的满意度均高于B组，差异均有统计学意义（表3）。

讨论

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤类型之一。近50年来，随着宫颈癌细胞学筛查技术的发展及其普遍应用，促进了宫颈癌和宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗[5]。宫颈癌患者中约有28%为40岁以下女性[6]。子宫完全切除和放射治疗均会导致患者无法生育，从而给患者带来严重的身心损害。1987年，Darger首次使用经阴道根治性宫颈癌切除术结合腹腔镜淋巴切除术治疗宫颈癌，可在治疗宫颈癌的同时保留患者的生育能力[7]。盐酸右美托咪定为新型α2-肾上腺能受体激动剂，不但有镇痛、抗交感神经反射和维持呼吸的作用，而且还具有镇静效果[8]。盐酸右美托咪定可以稳定患者的血流动力学水平，减少镇痛药和麻醉药的用量[9]。Ramsay镇静评分是常用的镇静效果评价工具，分值为1 ~ 6分，其中1分为镇静不足、2 ~ 4分为镇静良好、5 ~ 6分为镇静过度[10]。《重症疼痛观察工具》评分是一种可快速、简便地对不能进行有效沟通的重症患者进行疼痛程度评价的工具，分值越高表明患者的疼痛程度越大[11]。良好的镇静和镇痛效果是保证手术治疗成功的必要条件，故明确盐酸右美托咪定对宫颈癌手术患者的镇静作用具有重要意义。

本研究结果显示，在宫颈癌根治术中接受盐酸右美托咪定辅助麻醉的患者的镇静和镇痛程度良好，镇静不足和镇静过度的患者比例都较接受普通麻醉组少，出现极度疼痛的患者比例也较接受普通麻醉组少。盐酸右美托咪定用于宫颈癌根治术不但镇静程度和效果良好，还可增强镇痛效果，有利于患者康复。在宫颈癌根治术中接受盐酸右美托咪定辅助麻醉的患者的恶心和呕吐、心动过缓、头晕等不良反应的发生率亦降低，且绝大多数患者和医生均对手术过程和效果表示满意。良好的镇静和镇痛效果既可减轻患者的应激反应、减少不良反应的发生，又可为宫颈癌根治术的成功提供必要的基础。

总之，盐酸右美托咪定用于宫颈癌根治术可增强镇静和镇痛效果、减少不良反应发生并提高医生和患者的满意度，是宫颈癌根治术中可以使用的良好镇静药物。

参考文献

彭金香, 朱小玲. 宫颈癌根治术后并发症的护理[J]. 江西医药, 2007, 42(8): 封3, 764.

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彭淑霞, 欧阳巧灵, 喻晓萍, 等. 宫颈癌根治术中卵巢腹腔内移位的临床应用[J]. 江西医药, 2010, 45(9): 906-908.

何雁冰, 冯惠东. 右美托咪定在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期的应用[J]. 中国新药与临床杂志, 2012, 31(2): 77-80.

Seibert J, Roofe SB. Pilot study of dexmedetomidine in promoting patient comfort without airway compromise during awake tracheotomy [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2013, 148(6): 1051-1053.

刘玲, 纪风涛, 刘付宁, 等. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(1): 49-51.

霍晓菁. CPOT在神经外科重症患者镇痛治疗中的应用[J]. 山东医药, 2013, 53(20): 62-63.

（收稿日期：2014-05-23）

观察指标和评价方法

镇静效果采用Ramsay镇静评分评价：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，嗜睡、能听从指令；4分，睡眠、可唤醒；5分，可唤醒、反应迟钝；6分，深度睡眠、不可唤醒。2 ~ 4分为镇静效果满意，5 ~ 6分为镇静效果过度。

镇痛效果采用《重症疼痛观察工具》评分评价，具体包括面部表情、身体动作、对呼吸机的依从性和肌肉紧张度4项评分，每项分值0 ~ 2分，最低分0分、最高分8分，评分越高表明患者的疼痛程度越大。

观察的不良反应指标主要有恶心和呕吐、心动过缓、头晕等。

术后调查医生的满意度；待患者意识清醒后，再调查患者的满意度。

统计学分析方法

采用SPSS（17.0版）软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

镇静和镇痛效果比较

A组Ramsay镇静评分在2 ~ 4分的患者数多于B组，《重症疼痛观察工具》评分在0 ~ 4分的患者数也多于B组，差异均有统计学意义（表1）。

不良反应发生率比较

A组发生恶心和呕吐、心动过缓、头晕等不良反应的患者比例低于B组，差异有统计学意义（表2）。

医生和患者的满意度比较

A组医生和患者的满意度均高于B组，差异均有统计学意义（表3）。

讨论

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤类型之一。近50年来，随着宫颈癌细胞学筛查技术的发展及其普遍应用，促进了宫颈癌和宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗[5]。宫颈癌患者中约有28%为40岁以下女性[6]。子宫完全切除和放射治疗均会导致患者无法生育，从而给患者带来严重的身心损害。1987年，Darger首次使用经阴道根治性宫颈癌切除术结合腹腔镜淋巴切除术治疗宫颈癌，可在治疗宫颈癌的同时保留患者的生育能力[7]。盐酸右美托咪定为新型α2-肾上腺能受体激动剂，不但有镇痛、抗交感神经反射和维持呼吸的作用，而且还具有镇静效果[8]。盐酸右美托咪定可以稳定患者的血流动力学水平，减少镇痛药和麻醉药的用量[9]。Ramsay镇静评分是常用的镇静效果评价工具，分值为1 ~ 6分，其中1分为镇静不足、2 ~ 4分为镇静良好、5 ~ 6分为镇静过度[10]。《重症疼痛观察工具》评分是一种可快速、简便地对不能进行有效沟通的重症患者进行疼痛程度评价的工具，分值越高表明患者的疼痛程度越大[11]。良好的镇静和镇痛效果是保证手术治疗成功的必要条件，故明确盐酸右美托咪定对宫颈癌手术患者的镇静作用具有重要意义。

本研究结果显示，在宫颈癌根治术中接受盐酸右美托咪定辅助麻醉的患者的镇静和镇痛程度良好，镇静不足和镇静过度的患者比例都较接受普通麻醉组少，出现极度疼痛的患者比例也较接受普通麻醉组少。盐酸右美托咪定用于宫颈癌根治术不但镇静程度和效果良好，还可增强镇痛效果，有利于患者康复。在宫颈癌根治术中接受盐酸右美托咪定辅助麻醉的患者的恶心和呕吐、心动过缓、头晕等不良反应的发生率亦降低，且绝大多数患者和医生均对手术过程和效果表示满意。良好的镇静和镇痛效果既可减轻患者的应激反应、减少不良反应的发生，又可为宫颈癌根治术的成功提供必要的基础。

总之，盐酸右美托咪定用于宫颈癌根治术可增强镇静和镇痛效果、减少不良反应发生并提高医生和患者的满意度，是宫颈癌根治术中可以使用的良好镇静药物。

参考文献

彭金香, 朱小玲. 宫颈癌根治术后并发症的护理[J]. 江西医药, 2007, 42(8): 封3, 764.

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Marin F, Pleşca M, Bordea C, et al. Postoperative surgical complications of lymphadenohysterocolpectomy [J]. J Med Life, 2014, 7(1): 60-66.

郭三明, 蒋民霞, 鲁小氏, 等. 右美托咪定用于腹腔镜妇科手术全身麻醉中的疗效观察[J]. 江西医药, 2013, 48(9): 820-822.

Shimada M, Nishimura R, Nogawa T, et al. Comparison of the outcome between cervical adenocarcinoma and squamous cell carcinoma patients with adjuvant radiotherapy following radical surgery: SGSG/TGCU Intergroup Surveillance [J]. Mol Clin Oncol, 2013, 1(4): 780-784.

Kumar RV, Bhasker S. Optimizing cervical cancer care in resource-constrained developing countries by tailoring community prevention and clinical management protocol [J]. J Cancer Policy, 2014, 2(2): 63-73.

彭淑霞, 欧阳巧灵, 喻晓萍, 等. 宫颈癌根治术中卵巢腹腔内移位的临床应用[J]. 江西医药, 2010, 45(9): 906-908.

何雁冰, 冯惠东. 右美托咪定在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期的应用[J]. 中国新药与临床杂志, 2012, 31(2): 77-80.

Seibert J, Roofe SB. Pilot study of dexmedetomidine in promoting patient comfort without airway compromise during awake tracheotomy [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2013, 148(6): 1051-1053.

刘玲, 纪风涛, 刘付宁, 等. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(1): 49-51.

霍晓菁. CPOT在神经外科重症患者镇痛治疗中的应用[J]. 山东医药, 2013, 53(20): 62-63.

（收稿日期：2014-05-23）