当理性遇到癌症

吕爽

全国肿瘤防治办在2014年初发布的《中国肿瘤统计年报》显示：我国每年新发癌症病例为350万，因癌症死亡的有250万。癌症已排在城乡居民致死病因前列。而我国的癌症治愈率仅有25%左右。

冷冰冰的数字背后，一方面是癌症临终关怀极度不足，另一方面则是过度医疗、不当治疗以及对癌症理性认识缺失的现状。

近日，《瞭望东方周刊》专访了复旦大学附属华山医院肿瘤科主任梁晓华，对如何理性治疗癌症作了探讨。

姑息疗法

《瞭望东方周刊》：姑息疗法与基本的癌症治疗有什么区别？

梁晓华：姑息治疗的概念是相对于根治性治疗而言的。对于有可能彻底治愈的癌症病例，我们采用的可能达到根治的治疗手段称为根治性治疗，比如通过根治性手术或者根治性化疗， 有一部分患者的癌症有可能根治，期望寿命跟正常人差不多。

但是如果患者病情已明确不可能根治，期望寿命不可能达到平均水平，但是又长于三个月，这时采用的治疗方法即是姑息疗法。

姑息疗法有两个目的，一是尽可能延长患者寿命，通过积极治疗，许多病人可以延长生存期一年甚至五年以上；二是减轻患者痛苦，提高生活质量。

《瞭望东方周刊》：它能为患者带来什么样的治疗效果？

梁晓华：姑息疗法不是消极的治疗方法，而是通过积极治疗争取达到延长生存期、提高生活质量目的的有效治疗方法。

比如乳腺癌晚期患者，特别是复发的情况，是不能根治的，但通过姑息疗法，包括采用化疗、放疗等手段，可以使其平均生存期达到4～5年。

我有一个患者，80多岁，肺癌脑转移。手术做不了，化疗也承受不住。我们采用姑息治疗，运用靶向药物，患者现在90多岁了，还能自己来门诊配药，生存期超过五年。现在姑息疗法水平上去了，手段也越来越多，抗肿瘤的靶向药物也在不断研发中，给病人带来了福音。

舒缓疗法

《瞭望东方周刊》：舒缓疗法是否就意味着放弃对患者的救治？

梁晓华：从延长寿命的角度讲，是的。因为之后所有的努力，都不是为了延长患者的生存期。在现有水平下，如果癌症患者已经没办法存活三个月以上，这时再通过药物、医疗器械试图延长其寿命，对于患者来讲是很残忍的。

《瞭望东方周刊》：舒缓疗法一般会给癌症患者提供些什么样的帮助？

梁晓华：会给癌症晚期患者做基本的护理，提供基本的镇痛、止吐等医疗服务。癌症晚期的患者需要的往往不是医疗护理，而是生活上的看护，而这部分工作并不是由医生来承担的，往往由医生指导工作。在国外，心理工作者的介入以及牧师的安抚，都属于舒缓疗法，也就是临终关怀的内容。

《瞭望东方周刊》：在国内的接受度如何？

梁晓华：在国内癌症晚期患者的感受普遍较差，主要是舒缓治疗还没有得到普遍重视。

一方面是患者家属通常不了解医疗常识，一味地希望延长寿命，实际上徒增患者的痛苦。

另一方面，医务人员对于开展舒缓治疗也有顾虑。比如，国内对于镇静剂的使用非常谨慎，吗啡虽然对镇痛有非常好的效果，但是也有副作用，尤其对于危重患者，可能造成呼吸抑制，从而导致死亡。

有些国家的医生很可能会使用吗啡来为癌症晚期患者减轻痛苦，哪怕可能因此减少患者一两天或者几个小时的寿命。而国内的医生不太会采取这种方法，哪怕是为了降低患者的疼痛，因为延长寿命的选择肯定不会“错”。社会文化背景不同造成选择的不同。

《瞭望东方周刊》：能为癌症晚期患者提供舒缓疗法的地方多吗？

梁晓华：舒缓疗法在国内发展得并不好，甚至还是个“奢侈品”。上海近年在每个区县建设至少一个“舒缓疗护”病区，专门收治癌症晚期患者，但是床位数量远远不够用。曾经有医院开设过为癌症晚期患者提供舒缓疗法的“宁养院”，最终也因为资金问题而停止。

我希望有更多的志愿者能够来帮助癌症晚期患者，避免过度医疗带来的损失和痛苦，能够使患者更加舒服地走完人生最后一程。

过度医疗

《瞭望东方周刊》：对癌症终末期患者的抢救算不算过度医疗？

梁晓华：如果癌症患者预计生存期已经少于三个月（医学上称为终末期），医生是会建议家属选择舒缓疗法的，不要再试图通过呼吸机、药物等维持其寿命。但是我们经常遇到患者家属希望医生不断抢救，要求补营养、输血、补白蛋白，这就是过度治疗，而且患者并不能因此改善生活质量。

比如，给终末期病人输注白蛋白就没有必要，而且现在白蛋白也很紧缺，真正需要的人就可能用不到。生活看护和心理抚慰对终末期病人是最重要的，也是花费精力最多的。endprint