杨美华,王 丹,肖华玲,邹依然
(1.重庆市涪陵中心医院消化内科 408000;2.重庆北部新区第一人民医院护理部 401121)
静脉输注氯化钾溶液在临床上应用非常广泛,91.9%的患者在静脉输注过程中出现肢体疼痛[1]。其引起的疼痛会与输液伴行,造成部分患者持久的疼痛和恐惧,致药物不能按时按量输入,影响治疗措施的落实[2-3]。涪陵中心医院于2010年2月,研制了加药止痛贴[4]获得国家实用新型专利。将该药贴作为载体加入药物,于2010年5月至2014年2月,对216例静脉输注氯化钾溶液的患者进行了临床效果观察研究,现报道如下。
1.1 一般资料
1.1.1 纳入标准 第1天静脉输注氯化钾溶液的男性患者,年龄25~50岁,无精神疾病、无严重认知功能障碍。
1.1.2 排除标准 手及前臂有外伤手术史,对氯化钾有过敏史、禁忌证的患者。
1.1.3 样本量确定 根据沈美华等[5]“静脉补钾致局部疼痛的研究”调查表明,静脉输注0.3%氯化钾溶液疼痛发生率为80.9%,无疼痛率仅为19.1%。本研究的目的是提高无疼痛率达95%以上,代入公式n=π0(1-π0)=72,按随机数字表法分为A、B、C共3组各72例,确定样本量为216例。
1.2 方法 穿刺成功后在穿刺静脉近心端距针尖1cm处贴敷药贴。A组药贴加入1%盐酸利多卡因2mL、硝酸甘油1 mL;B组药贴加入1%盐酸利多卡因2mL、氢溴酸山莨菪碱1 mL;C组为对照组,药贴不加入任何药物。
选用双盲对照法,患者和评定人员均不知情,所有病例均取左手背尺侧静脉为穿刺部位,选用同一补钾浓度(5%葡萄糖氯化钠250mL中加入10%氯化钾药液7mL[6]),同一输液速度(30滴/min),同一批号的氯化钾药品,同一批号的溶液,同一批号一次性头皮针输液器静脉输液,且均为第一组输注氯化钾溶液。控制室温在18~22℃,以保证观察结果的可对比性。
1.3 观察指标
1.3.1 患者输液静脉局部血管内径和血流速度的观察 专人专机,使用美国百胜M70彩色多普勒机在输液针尖近心端2 cm处,测量该处血管在补液5、30、60、120min与穿刺前血管的直径和血流速度,以判断药物止痛贴的起效时间、效果及持续时间。
1.3.2 疼痛的观察及疗效评定标准 采用疼痛学的词语评定量表法[7]评定。0度:无疼痛反应;1度:轻度疼痛可以忍受;2度:中度疼痛勉强忍受;3度:重度疼痛难以忍受。专人在输液过程中和输液完毕对患者肢体疼痛的主诉进行记录。疗效评定标准,显效:0度;有效:1度;无效:2度及以上。显效+有效合计为总有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对收集的数据进行分析处理,计量资料用表示,采用配对t检验,计数资料比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 3组患者静脉输注氯化钾溶液局部血管直径变化比较见表1。
表1 3组患者局部血管直径变化比较±s,mm)
表1 3组患者局部血管直径变化比较±s,mm)
χ2=43.90,*:P<0.01,与C组同时间点比较。
5min 30min 60min 120min A组 72 2.70±0.87 3.01±0.47*3.13±0.23*3.11±0.24*2.96±0.67组别 n 穿刺前 穿刺后*B组 72 2.71±0.62 2.79±0.81 2.91±0.60*2.86±0.57*2.72±0.31*C组 72 2.70±0.41 2.67±0.93 2.51±0.81 2.53±0.18 2.63±0.43
2.2 3组患者静脉输注氯化钾溶液局部血管血流速度变化比较 见表2。
表2 3组患者局部血管血流速度变化比较±s,cm/s)
表2 3组患者局部血管血流速度变化比较±s,cm/s)
χ2=33.46,*:P<0.05,与A组同时间点比较。
穿刺后组别 n 穿刺前.4±0.77 B组 72 5.5±0.13 9.5±0.34*11.9±0.43*11.2±0.86*10.7±0.49*C组 72 5.5±0.28 9.2±0.19* 9.0±0.56* 9.4±0.63* 9.4±0.58 5min 30min 60min 120min A组 72 5.5±0.79 13.3±0.89 15.3±0.27 13.4±0.53 12*
2.3 3组患者静脉输注氯化钾溶液止痛有效率比较 见表3。
表3 3组患者输注氯化钾溶液止痛有效率比较[n(%)]
利多卡因与硝酸甘油组药贴能明显扩张患者输液局部血管直径,起效快,持续时间长。A组使用5min明显扩张,30 min达高峰,持续60min以后,到120min药液输入完毕仍有扩张;B组使用5min扩张不明显,30min有一定扩张,120min后基本复原。两组比较,A组局部血管直径扩张快、明显且持续时间长。硝酸甘油松弛平滑肌、扩张血管、增加局部血流量,具有良好的透皮吸收性,使血管内皮细胞中生成一氧化氮(NO),三磷酸鸟苷(GTP)转化为cGTP,激活蛋白酶G,使钙通道关闭,钾通道开放,从而使血管平滑肌舒张;氢溴酸山莨菪碱松弛平滑肌,解除微血管痉挛[8-9]。两者都有缓解静脉补钾疼痛的报道[10-11]。C组在输液5min局部血管直径痉挛收缩不明显,30min后明显痉挛收缩,与氯化钾溶液引起的疼痛刺激有关,钾离子对血管壁刺激剧烈,使支配血管的神经兴奋,引起血管收缩,甚至痉挛[12]。
利多卡因与硝酸甘油药贴能明显增快患者局部血管血流速度。彩色多普勒机在输液5、30、60、120min的检测结果显示,A组患者局部血管血流速度明显快于B组和C组,这与硝酸甘油与利多卡因配合,能持续缓慢地通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张、血流加快,从而改善血液循环的作用有关[13]。3组患者的输液速度相同,局部血管血流速度越快,药物被血液稀释也快,钾离子与血管内膜的接触机会就减少,减弱了钾离子的刺激反应,达到缓解疼痛的目的[14]。
加药药贴组(A、B组)缓解疼痛有效率明显高于不加药药贴组(C组);A组有效率为97.22%,明显高于B组86.11%。根据最优原则,将加入1%盐酸利多卡因2mL、硝酸甘油1mL的药贴(A组)确定为药物止痛贴,并申报国家发明专利,授权批准号:2010101127340。
药物止痛贴明显缓解静脉输注氯化钾引起的肢体局部疼痛。氯化钾制剂属高渗性药物,钾离子是致痛因子,去极化神经末梢感受器,引起疼痛;也可直接刺激血管上壁的交感神经引起刺激痛和放射痛;还可引起体内神经介质升高诱发疼痛反射;反应疼痛程度的神经多伴行于补钾的静脉通道,其分布主要位于静脉浅面的表皮皮下,且靠近身体末梢表层,感觉神经的束区比值越大,疼痛敏感性越高[15]。利多卡因具有良好的穿透性和扩散性,通过抑制神经纤维产生和传导兴奋波所需要的离子流,可经皮肤和黏膜吸收达到表面麻醉的作用[9]。它与硝酸甘油配方,持续缓慢地通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张、血流加快,起效快、稳定性好,二者配方无配伍禁忌,一次或多次用药对完好皮肤无刺激性反应[16-17]。加药止痛贴有吸收垫,为透明装置,便于观察局部变化;与皮肤粘贴处均涂有低致敏亚敏胶,不会导致皮肤过敏,作为药物载体,使用安全[4]。
利多卡因、硝酸甘油药物止痛贴能扩张静脉补液局部血管内径,提高局部血管血流速度,明显缓解静脉输注氯化钾引起的肢体局部疼痛,且起效快、持续时间长,安全性高,临床使用操作简单易行,值得推广应用。
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