消毒供应中心集中处理硬式内镜器械管理的实践与实效

官龙建

（重庆市第三人民医院消毒供应中心 400014）

硬式内镜是用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的诊疗器械。目前内镜手术因其创伤小、出血少、恢复快等诸多优点，在临床上开展得越来越广泛［1］。但腔镜手术器械结构复杂，组织碎屑、血凝块很容易藏匿在器械内形成生物膜［2］，消毒供应中心（以下简称CSSD）集中处理硬式内镜后，对硬式内镜的有效清洗，对CSSD是一个很大的挑战［3］；另外硬式内镜器械价格昂贵，医院配备相对不足，CSSD集中处理后，如何缩短内镜器械的周转时间，及时给手术医师提供灭菌合格的腔镜手术器械［4］，给CSSD提出了很高的要求。本院自2013年2月实行对手术腔镜器械集中处理以来，通过加强人员培训、规范硬式内镜器械集中处理的管理；对急诊或接台的硬式内镜器械实行绿色通道服务；及时为手术医师提供了合格的无菌腔镜手术器械，并保持器械的完好性、安全性［5］，为患者得到及时安全的诊疗提供了物质保障。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年1月CSSD集中处理硬式内镜器械前灭菌处理的硬式内镜手术器械546套，共计6 458件器械的管理资料；2013年2月至2013年12月CSSD集中处理硬式内镜器械后清洗消毒灭菌处理的608套腔镜器械，共计8 764件器械的管理资料。

1.2 方法

1.2.1 CSSD集中处理硬式内镜器械前 手术室自行清洗腔镜器械、自行包装，在交接单上注明器械名称、器械件数后，送CSSD灭菌处理；CSSD在灭菌前抽查器械清洗质量，灭菌完毕后通知手术室自行取回。

1.2.2 CSSD集中处理硬式内镜器械后

1.2.2.1 处理流程 由CSSD人员到手术室回收硬式内镜器械，回到CSSD清洗消毒包装灭菌处理合格后，送回手术室，做好交接记录并签名。

1.2.2.2 管理方法 在CSSD集中处理硬式内镜器械初期，请手术室专管硬式内镜器械的手术护士到CSSD讲解硬式内镜器械，讲解每个器械的名称、结构、功能，以及手把手教每个人员如何拆卸每件腔镜器械，经考核合格为止。CSSD将本院使用的所有硬式内镜器械照相做成图谱，录入回收区、检查包装区电脑追溯系统，让每个人员能随时打开电脑随时复习。派CSSD人员到手术室去轮转学习，本院CSSD有计划地派每个护士都到手术室去轮转半个月，实地学习硬式内镜器械的手术使用情况，熟悉每个器械的功能和使用注意事项，让CSSD人员对硬式内镜器械有了更进一步的认识。请鲁奥夫公司的硬式内镜清洗专业人员做硬式内镜清洗的现场指导，让每个人员清洗操作按要求考核过关。CSSD根据硬式内镜器械的使用维护说明结合腔镜器械图谱，组织CSSD的质控人员和业务骨干讨论制定出硬式内镜器械清洗、检查包装的工作指引，并做成电子版随CSSD电子追溯系统放入每个工作区，让每个人员在每个工作环节遇到疑惑都能找到答案。

1.2.2.3 组织管理 在医院护理部的领导下，成立硬式内镜器械集中处理项目管理小组，由CSSD护士长、手术室护士长担任组长，CSSD、手术室各抽一名骨干护士担任副组长，CSSD和手术室护士、工人为成员的管理小组，主要负责制定医院硬式内镜器械集中处理交接管理制度，并监督实施。

1.2.2.4 交接管理 （1）手术室交接前的管理。硬式内镜使用后立即进行预处理，去除内镜内外管壁上的血液、黏液和有机物［6］，并及时通知CSSD回收处理。交接时的管理CSSD在回收处理腔镜器械时，CSSD护士与手术室护士当面交接，包括清点器械的数量；检查每个器械的性能、器械关节的转动灵活性和咬合度、器械肉眼所见的完整；对光源检查镜头的透光性；检查光导纤维是否无角度盘旋，有问题的记录在备注栏内，双方在器械交接单上确认签字，明确责任。（2）硬式内镜器械的运输管理。因本院CSSD和手术室不在同一栋楼，无运送的专用电梯，为了防止在运输过程中震荡损伤硬式内镜器械，要求CSSD运送腔镜器械时不用推车，直接让人工小心将硬式内镜器械篮筐放在配套的整理箱内搬运。

1.2.2.5 硬式内镜器械的清洗消毒灭菌管理 清洗人员接收硬式内镜后应立即按照腔镜清洗程序清洗，避免因清洗不及时造成有机污染物干枯凝固后影响清洗效果［7］。在清洗消毒时，将拆卸后的细小附件放置于密纹清洗篮筐中，清洗槽内放置小孔过滤网，以防止小部件冲入下水道丢失；光学镜头和别的器械分开，单独清洗；并轻拿轻放，单独摆放，不能碰撞；保持电缆接头的干燥，避免与硬物、尖锐物撞击，导光束避免弯折、挤压和扭动；光学目镜、电凝线、导光束等禁止放入干燥柜干燥［8］。硬式内镜清洗人员与硬式内镜包装人员按腔镜交接班管理要求交接，并在硬式内镜清洗－包装交接班登记本上做记录，双方签名，明确责任。硬式内镜包装灭菌要求 硬式内镜包装人员按要求检查硬式内镜器械的清洁度和性能；使用专用器械包装框装好后，选择合适的包装材料包装；器械精细部分进行保护；根据硬式内镜器械的说明书及器械的性质，选择灭菌方式。

表1 CSSD集中处理硬式内镜器械前后硬式内镜器械清洗、消毒、灭菌质量比较统计表

1.2.2.6 绿色通道管理 CSSD建立急诊和接台硬式内镜器械集中处理的绿色通道管理。凡回收清洗区接到急诊和接台硬式内镜器械，硬式内镜清洗护士记录回收时间，立即停止普通常规器械的处理，按规范处理急用硬式内镜器械；并在电子追溯系统上注明绿色通道器械，提醒检查包装灭菌区人员及时按规范流程处理该器械。绿色通道器械控制在2.5h内按规范处理完毕及时送回手术室。

1.2.2.7 追溯管理 从器械的回收－分类－清洗－消毒干燥－包装灭菌－发放整个过程运用条形码网络信息管理追溯。

1.3 统计指标

1.3.1 光学放大镜下检测 用河南亚都生产的12cm医用棉签，蘸纯水后擦拭已清洗、干燥的器械表面在5倍放大镜下观察，检测棉签上无任何污染物为合格，否则为不合格。

1.3.2 白纱布实验法 在器械干燥的情况下用气枪将管腔内的水吹向4层洁净的白色纱布上，纱布洁净如初，不变颜色为合格，否则为不合格。

1.3.3 灭菌质量监测统计方法 灭菌仪的物理、化学、生物监测均合格为灭菌合格，其中一项不合格为灭菌失败。

2 结 果

CSSD集中清洗消毒灭菌硬式内镜器械后，硬式内镜器械清洗、灭菌质量提高，周转时间缩短。见表1。

3 讨 论

3.1 CSSD集中处理硬式内镜器械后，器械清洗质量提高硬式内镜器械清洗反洗件数从CSSD集中处理前的984件降到集中处理后的12件，反洗率从15.23%降到0.13%，说明在器械清洗方面CSSD的专业性优于手术室，原因分析有以下几方面：（1）CSSD集中处理前CSSD的主导地位不明确，硬式内镜器械由手术室自行清洗打包处理，送至CSSD进行灭菌处理，这样使得CSSD属于从属地位［9］。（2）手术室的硬式内镜器械清洗工具没有CSSD齐备，而硬式内镜器械管腔种类较多，结构复杂，构造精密，管腔细长，污物易残留，清洗难度大［10］。（3）手术室对规范硬式内镜器械清洗管理力度不够。（4）手术室清洗硬式内镜器械的人员是该台手术的洗手护士，而洗手护士的主要注意力用在手术的配合上，对器械清洗的重视度不够，并且把清洗器械视为一种负担。（5）对CSSD清洗灭菌硬式内镜器械的监督力度更大，除了CSSD检查包装人员、质控人员检查清洗质量外，手术室的巡回护士、洗手护士也是重要的清洗质量监督人员，故CSSD人员在清洗硬式内镜器械时容不得一点疏忽。（6）CSSD和手术室硬式内镜清洗灭菌管理制度的严格执行是腔镜器械清洗质量提高的重要保障。

3.2 CSSD集中处理硬式内镜器械后，器械灭菌质量提高硬式内镜器械灭菌失败锅次从CSSD清洗灭菌处理前的54锅次降到CSSD清洗灭菌处理后8锅次，灭菌失败率从9.67%降到1.34%，说明在器械灭菌方面CSSD的专业性优于手术室，分析原因有以下几方面：（1）硬式内镜器械管腔器械多，不易干燥；（2）低温等离子灭菌仪对器械水分的含量敏感性高；（3）CSSD集中处理前手术室护士在硬式内镜器械检查包装时，对器械的清洗质量和器械干燥程度影响低温等离子灭菌质量的重视程度不够，导致硬式内镜管腔器械清洗质量不好，水分含量过高，进入灭菌程序时常显示水分过多，使灭菌失败需重新灭菌。

3.3 CSSD集中处理硬式内镜器械后，器械周转率提高 通过绿色通道的建立，缩短了硬式内镜器械的清洗灭菌时间，提高了硬式内镜器械的周转率。硬式内镜器械应急处理所需平均时间从CSSD清洗灭菌处理前187min降到CSSD建立绿色通道后的128min，分析原因为CSSD集中处理前，因“水分过多”致灭菌失败后，需CSSD人员重新清洗，重新干燥，重新包装灭菌，导致所需时间反而更长。

3.4 安全管理 一方面，因硬式内镜器械由多元材料制成，包括光学材料、电子材料、橡胶材料、金属材料等，做工精细，价格贵重，医院配备数量有限，硬式内镜器械基础配备数量相对不足，而内镜手术较多，接台间隔时间要求短，本院大部分接台间隔时间控制在2.5h内；另一方面低温等离子灭菌的生物监测结果需24h后观察，低温等离子灭菌没有批量监测作提前放行的规定，这给CSSD一个很大的风险；再有硬式内镜手术器械结构复杂，特别是硬式内镜管腔器械长度较长、内径较小，组织碎屑、血凝块很容易藏匿在器械内形成生物膜，对这类可重复使用器械的有效清洗比较困难，而清洗质量不合格，灭菌质量就不合格。CSSD集中处理后，加强硬式内镜器械清洗质量的环节管理，保障了硬式内镜器械的灭菌质量［11］。

综上所述，通过CSSD集中清洗消毒灭菌硬式内镜器械，提高了硬式内镜器械的清洗灭菌质量，缩短了硬式内镜器械的周转时间，提高了周转率，故CSSD实行集中处理硬式内镜器械能够有效降低医院感染，并提高硬式内镜器械管理水平［12］。

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