内部审计为公立医院增加价值的思考

昂慧+刘平

摘 要：当前，在公立医院的行政管理中，运用内部审计在财务监督、纠弊防错等方面取得了很好的效果。但它并不适应当前的医改需求。对内部审计增加价值的体现方式与当前公立医院内部审计存在的弊端进行分析，并指出如何增强内部审计工作以增加医院整体价值。

关键词：内部分析；公立医院；价值

中图分类号：F239.45 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）20-0241-02

引言

在我国当前的医疗服务体系中，公立医院占有很大比重。根据我国卫生部发布的2009年中国卫生统计年鉴，若以供给医疗服务的量为准，公立医院不但接纳了超过我国一半的门急诊，而且其提供的住院医疗服务更是占了约70%。而在医疗资源消耗方面，我国卫生总费用中公立医院大约消耗了77%。公立医院维系人民健康和幸福等利益，医疗资源绝大部分是通过它来消耗的。

受市场竞争的影响，大部分公立医院并没有切实贯彻其公益性，极度增长的医疗费用或是过度医疗层出不穷，所以，公立医院的治理机制还须要更深层次的自我修正、自我完善。在由国家卫生部联合国家发展与改革委员会和国家财政部等5大部门，于2010年2月23日联合发布了《关于公立医院试点的指导意见》中，明确了公立医院的改革方向和目标，其现代化的管理措施也得以厚望。其中，公立医院内部审计制度作为法人治理自我改良的根本却只概述了几句，因此，公立医院通过明确内部审计来促进其运行机制的有效性，缓解其公益性的淡化等，具有重要价值。

一、内部审计

“内部审计是一种独立、客观的确认和咨询活动，旨在增加价值和改进组织的运营。它通过应用系统的、规范的方法，评价并改善风险管理、控制和治理过程的效果，帮助组织实现其目标。”国际内部审计师协会（简称IIA）在2001年1月发布的新版《国际内部审计专业实务框架》中，对内部审计进行了这样的定义。由此可见，内部审计通过监管企业各部门履行制度的实际情况，并对其提出能提升企业经济利益、企业管理规范化等建议，切实的为企业增加价值。

二、内部审计提升价值的体现

内部审计之所以能保证最大化地企业价值，是因为它能通过控制企业支出、完善内部控制方案、帮助治理并完善以及加强风险管理等方面来给企业创造价值。

（一）控制企业支出

一般地，根据相应的规章制度、合同等，对支出事项及其依据进行核实，进而对其合法性、合理性作出判断，以明确支出的真实有效性。通过内部审计能完善企业管理制度，明确企业人员的责任、义务等，进而规范其管理行为，提升员工履行规范的积极主动性，对企业的支出项加以控制，切实地降低其运营成本。

（二）完善内部控制方案

内部控制是一系列控制方案、措施和程序的总称，它能提升企业会计信息的质量，保护财产的安全完整性，进而确保管理方案以及相应的规章制度的合理、合法。它包括控制环境、控制活动、信息沟通等方面。实施内部审计能有效地控制企业制度设立并监督其执行力度，进而发现控制方案的弊端，以及时的改进并完善，使其更近健全、科学合理。它是企业审计项目的导向标。

（三）帮助治理并完善

企业治理是通过设立制度，明确管理者与员工的合理关系，实现企业的目标。内部审计站在企业投资者的角度，参与企业管理中对其经营目标、管理程序以及投资成效等进行监督评判，对企业治理的科学有效性进行监管，并监测预期目标是达成以及方案的弊端，进而推动企业依法经营管理，使企业实现治理目标。

（四）加强风险管理

内部审计能及时反映出企业管理过程中的弊端，并给予防范改正，通过实施内部审计能发挥其警示作用，使企业提升风险管理能力。首先，内部审计能识别分析企业风险并作出评测，能了解企业的经验环境和价值目标，它能对不同的风险给予不同的建议和意见，协助企业提升风险管理，实现企业的价值。其次，在内部审计中，相关工作人员全程参与企业风险的控制和管理工作，从而能及时地为提升企业风险管理水平给予有用的信息和解决方案。最后，它能充分了解并控制干扰审计质量的风险元素，进而很好地控制审计风险，具有重要的导向作用。

三、公立医院内部审计现状

公立医院虽是一个不能再平常的、众所周知的词汇，但对它却有不同的解释。一般地，大众认为公立医院就是国有医院，它具有国立、经济价值以及公益性和社会效益等特点。公立医院有明确的法人治理，结合了高科技医疗与管理技术，拥有丰富的医疗资源，决定着国家医疗发展方向。然而我国当前的内部审计模式，使得公立医院内部审计潜在巨大弊端。

（一）不健全的法律法规，不完善的审计制度

我国还没有对医院的内部审计颁布具体的法规制度以及实施准则，使得我国公立医院相应地的内部审计相对缺乏、滞留，进而让内部审计工作者处于无法可依、无章可循的地步，对公立医院的经济活动事项实施审计，也就使得公立医院内部审计的评测结果及其建议方案没有权威性的保证，进而使得内部审计难以切实有效地参与公立医院的管理。

（二）内部审计定位纯粹，丧失了其根本职能

从内部审计的定义上看，公立医院的内部审计不应当局限于经济活动的监督管理，同时还应当服务于公立医院的经济活动。然而，当前公立医院局限于后期财产的监督对内部审计进行纯粹的定位，忽视其参与抉择的职能，使得其工作范围偏小，在实际工作中内部审计处于被动地位。

（三）对于内部审计质量的控制缺乏管理力度

内部审计质量关乎内部审计存亡实效。在审计过程中，审计工作者自我控制，合理地运用审计标准，提升医院内部审计的水平和切实效益，以达到对审计质量的控制，确保内部审计的质量。然而当前公立医院缺乏对内部审计质量的控制或不完善，使得审计程序往往只是走过场。而且缺乏内部审计的系统评价，难以量化内部审计质量，也就很难确保相关人员是否履行自身工作职责，这些因素都制约着审计行为的规范和审计作用的实效，很难追究其相应地责任。endprint

四、公立医院内部审计解决方案

当前的社会体制，决定着公立医院须贯彻落实科学发展观，以促进我国社会经济得到全面协调的可持续发展。公立医院只有改善自身的战略发展目标，才能确保自身在医疗体系中的竞争价值，在竞争中得以生存并有效发展。对此只有调整公立医院的内部审计工作的核心目标，改善其策略和方案，才能使得医院能适应当前的社会趋势。

（一）革新审计理念

保障公立医院安全完整的应用财产物质，促进相关法律政策落实，提升医疗工作效率和质量，是当前公立医院内部审核的核心目标。只有相关投资管理者对内部审计工作加以重视，使得内部审计工作得到全体医务人员的支持，才能发挥其根本作用，进而提升医院价值。领导越是重视，大众就越是支持，而这些都是内部审计的支撑点，有了支撑点其对于医院的经营活动才有更可靠的监督基础。所以，公立医院的全体参与者革新内部审计理念，才能保证其工作的正常开展，使得医院又快又稳的发展。

（二）制定审计模式

当前公立医院并没有强烈地内部审计行动力，不利于内部审计的组织地方，所以只有加快制定相应的医院管理制度，才能使审计工作得以发展；制定医院内部审计模式，使其具有独立性，避免管理层的意见不协调，进而有利于审计工作的开展；审计结果直接交付最高管理层，不通过中间环节的传递，使得审计结果更具有真实性，让审计工作效率得以提升。

（三）完善审计制度

结合实际情况，由国家卫生部制动切实有效地内部审计管理制度，逐步完善并建立内部审计相关的法律法规条例，使得审计管理机制能得以完善、工作得以规范，进而提升审计质量。在实际操作工程中，各级公立医院应严格要求医务人员按照相关制度办事，履行其职责义务，使得内部审计工作能按要求的开展，进而控制整体质量。

结语

总而言之，随着当前我国医疗机构不断革新，其内部审计工作还有很长的路要走。只有制定相应的法律法规，使得医务工作者能有法可依、有规可循，能更好地参与到医疗服务中，同时发挥内部审计的职能，及时发现医院管理漏洞并给予完善，进而使医院管理模式得以改善，使得医院能提升社会效益，增加自身经济效益，公立医院才能在当前的社会市场经济下得以生存发展。

参考文献：

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[责任编辑 安 琪]endprint