胰十二指肠切除术后胃排空延迟危险因素分析及护理

魏桂菊 胡芳 巍秋玲

（广东省深圳市龙华新区观澜人民医院普外科，广东 深圳518110）

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）是腹部外科常见的手术之一，也是最复杂的手术之一，手术范围大，涉及血管、神经较多，术后容易出现并发症［1］，胃排空延迟（delayed gastric emptying，DGE）便是术后的常见并发症之一，可占50%［2］，增加患者的经济和心理负担。为探讨PD术后DGE发生的相关因素，我们对2010～2013年在我院住院接受PD术患者的临床资料进行分析，并提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2013年我院住院的96例胰十二指肠切除术患者的住院资料，男53例，女43例，年龄38～85岁，平均（61.9±8.3）岁；患者意识清楚，生命体征平稳，知情并同意参与研究；无智力及精神障碍；排除大面积脑梗死、肝肾功能不全、严重失语及肢体废用者。其中，胰头恶性肿瘤38例，十二指肠恶性肿瘤24例，壶腹癌13例，胃癌3例，胆囊癌4例，胆总管下段癌14例；手术方式有标准的胰十二指肠切除术（SPD）50例和保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）46例。

1.2 方法 采用回顾性分析，记录患者住院期间内可能发生DGE的潜在危险因素，包括患者的一般资料、实验室检查数据、手术时间、失血量、输血量、手术方式、排气时间、术后病理检查结果、现病史、既往史等。

1.3 DGE诊断标准 在排除肠梗阻、吻合口狭窄等机械性因素的前提下，出现以下两种情况之一［3］：（1）术后留置胃管超过3d或术后3d拔除胃管后又重新留置胃管；（2）术后7d仍不能进食固体食物。根据严重程度，DGE被分为A、B、C三级：（1）A级：术后留置胃管4～7d，术后3d后重新留置胃管，或术后7d不能进食固体食物，可能有呕吐，可能需要促胃肠动力药；（2）B级：术后留置胃管8～14d，术后7d后重新留置鼻胃管，或术后14d不能进食固体食物，有呕吐，需要促胃肠动力药；（3）C级：术后留置鼻胃管超过14d，术后14d后重新留置鼻胃管，或术后21d不能进食固体食物，有呕吐，需要促胃肠动力药。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析及处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用率和构成比表示，进行t检验及χ2检验、Logistic分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 PD术后DGE发生率 96例患者有39例发生DGE，发生率为40.63%；其中A级11例（28.20%），B 级 15 例 （38.46%），C 级 13 例（33.33%）。

2.2 术后DGE发生的危险因素单因素分析 经统计学分析，影响DGE发生的危险因素包括手术时间、排气时间、手术方式、手术失血量（P＜0.05），年龄、性别、腹部感染、胆瘘之间的差异无显著意义（P＞0.05）（表1）。

表1 96例PD术后发生DGE危险因素的单因素分析

2.3 术后DGE发生的危险因素多因素分析 采用逐步向前法，将相关单因素指标进行多因素Logistic回归分析，检验水准α＝0.05，结果发现，手术时间、手术方式、手术失血量是DGE发生的主要危险因素（表2）。

表2 术后DGE发生的危险因素Logistic分析

3 护理

3.1 发生DGE后，应立即禁饮食，并予胃肠减压，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。

3.2 营养支持 肠内外营养是改善患者营养状况的有效措施，因此，在禁食期间，可通过静脉滴注营养液促进胃功能的恢复。操作时应严格无菌，并且控制输液速度，以免加重患者的心脏负担。

3.3 相关知识宣教 向患者及家属发放我院自制的健康宣传册，向其详细讲解，并通过解释和提问等方式，让患者了解本病的相关知识，与患者建立良好的护患关系，让术后康复期的病人与患者及家属进行交流，现身说法，谈一下治疗及手术中的感受、手术后的配合等，鼓励患者以减轻患者的紧张情绪。

3.4 音乐放松疗法 在患者住院期间，每天听优雅舒缓的音乐30min，每天2～3次，以缓解患者的压力。

3.5 口腔护理 患者禁食期间，唾液分泌减少，容易发生细菌感染，因此，应做好口腔护理，每天早晚各一次用生理盐水棉球擦拭口腔，以预防感染。

3.6 引流管护理 术后患者一般带有胃管、导尿管、腹腔引流管等，因此，护理人员应明确各管的位置、名称，并妥善固定，定时挤压引流管确保引流畅通，避免堵塞、脱出等的发生。定期更换引流袋，并观察引流液的量、色、性质，做好相关记录。

4 讨论

胃排空延迟是术后常见的并发症之一，由于患者长时间无法进食，影响预后并延长住院时间，影响了患者的生活质量，并增加医疗负担。因此，对于术后胃排空延迟的患者，应积极寻找原因并积极治疗。通过Logistic回归分析显示，手术时间、手术方式、手术失血量是DGE发生的主要危险因素［3］。手术时间越长，患者的失血量及创伤程度越大。本结果显示，手术时间在420min以上的DGE的发生率为56%，在420min以下的DGE的发生率为16.33%，差异有显著意义（P＜0.05）。说明手术时间越长，患者发生DGE的危险越大，这与王志军［4］等的研究结果相一致。本研究显示，SPD时DGE发生率为50%，PPPD时DGE发生率为18.75%，两者相比差异有显著意义（P＜0.05）。DGE的发生原因并不明确，可能与PPPD时保留幽门有关，或与在进行消化道重建时扭转或成角有关，PPPD时增加了DGE的发生率。手术失血量越大，对患者的创伤越大。手术时局部组织的损伤，不利于术后胃肠功能的恢复，并且缺血、缺氧时，胃动力会受到一定的影响。本研究结果显示，手术失血量≥1 000ml，DGE的发生率为33.33%，＜1 000ml为14.03%，差异有显著意义（P＜0.05），显示手术失血量是DGE发生的危险因素之一。

胰十二指肠切除术后，发生胃排空延迟的患者很多，影响DGE发生的危险因素也很多，主要的有手术时间、手术方式、手术失血量。因此，术后应加强对患者的病情观察，有异常及时通知医生处理。对术后患者要做好各项护理措施，对患者家属耐心做好解释、鼓励工作，发挥社会及家庭支持的作用，以促进患者病情的早日恢复。

［1］吴在得，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：610.

［2］Schafer M，Mullhaupt B，Clavien PA.Evidence－based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis［J］.Ann Surg，2002，236（2）：137－148.

［3］王志军，吴阳，谢志徵.胰十二指肠切除术后胃排空延迟的因素分析［J］.临床外科杂志，2005，13（4）：223－225.

［4］王志军，李珂，谢志徽，等.保留幽门的胰十二指肠切除术与Whipple属早期疗效比较［J］.实用诊断与治疗杂志，2005，19（2）：104－105.