老年2型糖尿病鼻饲患者发生低血糖的分析及护理

周媛

（南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏 南京210008）

随着老年糖尿病患者的不断增加、降糖药物的广泛使用以及肝肾功能减退而导致的体内药物代谢能力的减弱，出现低血糖症状也逐渐增多［1］。众所周知，高血糖在老年患者中的危害毋庸置疑，但低血糖已成为糖尿病患者常见的并发症之一，其对于老年患者的危害也越来越引起医务人员密切的关注［2］。2型糖尿病鼻饲患者为了满足其每天热量的供应，往往忽视了低血糖的可能，不能够及时发现和得到有效处理的低血糖对患者危害更大。我们对2012年6月～2013年10月我科收治的2型糖尿病出现低血糖患者症状进行观察，分析引起低血糖的因素并提出护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年10月我科收治的老年2型糖尿病并发生低血糖的患者30例和同期未发生低血糖的老年两型糖尿病患者30例。纳入研究标准：（1）所有患者无法自主进食，均给予胃管鼻饲；（2）60例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（3）30例低血糖患者结合手指血糖和临床表现症状判断，出现饥饿、心慌、出汗、心悸等，对于无低血糖临床症状表现但是血糖低于3.9mmol／L者仍判断为低血糖［3］。将30例发生低血糖的老年2型糖尿病患者归为观察组，未发生低血糖的老年2型糖尿病患者归为对照组。观察组男12例，女18例，平均年龄（75.3±6.5）岁，病程8～14年以上，平均11.4年，并发两种常见老年慢性疾病22例，3种以上8例。对照组男14例，女16例，平均年龄（73.3±5.5）岁，病程9～15年以上，平均12.6年，并发两种常见老年慢性疾病19例，3种以上11例。两组患者在年龄、性别、病程及并发症等一般资料方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 发现低血糖的患者，立即停用降糖药。对于已经处于昏迷状态的患者，立即采取50%葡萄糖注射液30～60ml静脉推注，然后根据患者发病情况给予静脉滴注5%葡萄糖24～48h，并每4h监测血糖一次。对于未发生昏迷症状的患者，给予5%葡萄糖静脉滴注12～24h，每6h监测血糖一次，直至血糖恢复正常。

1.2.2 研究方法 以相同方法采用快速血糖仪常规测量两组患者餐后2h血糖，并以餐后2h血糖测量值6mmol／L作为诊断切点，提示餐后2h血糖低于6mmol／L发生低血糖的风险较高［4］。统计两组患者并发症和伴发感染的情况、联合用药、降糖药物更换和患者肝肾功能是否异常，分析出现低血糖的原因，并提出相应的护理措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

观察组30例低血糖患者均得到及时处理，症状逐渐缓解直至恢复正常。在6项观察项目上，两组患者除了在并发症大于3种以上和降糖药物更换两项上比较差异无显著意义（P＞0.05），其他在伴发感染、联合用药达6种以上、餐后2h血糖低于6mmol／L和肝肾功能异常上比较，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组低血糖观察指标结果比较 例（%）

3 护理

本调查研究结果显示，30例发生低血糖患者与同期30例未发生低血糖的老年2型糖尿病患者比较，在伴发感染、联合用药种类、餐后2h血糖低于6mmol／L和肝肾功能异常上比较，差异有显著意义。提示我们在临床护理工作中，应给予其几项重点观察，日常护理应有的放矢，给予针对性的护理措施。

3.1 控制好餐后血糖 施羽等［4］曾研究报道，餐后2h血糖低于6.0mmol／L，低血糖的发生率较高。本研究结果显示，在“餐后2h血糖低于6mmol／L”一项观察上，观察组达标患者明显高于对照组，两组比较差异有显著意义。提示我们在患者餐后血糖监测低于6mmol／L时应给予密切关注，确定为重点观察对象，加强巡视，增加血糖监测频率，若出现异常，可立即报告主管医生，采取措施治疗。此外可适当通过加餐、提高食物量以及药物减量等方法，防止餐后血糖降低的情况出现。

3.2 加强临床观察 因为大多数患者无法语言沟通，因此需要我们加强巡视，采取严密的临床观察措施。尤其是在夜间，因为大多数低血糖发作均在夜间呈现［5］。本研究中有16例患者于夜间发生低血糖，发生率53.3%。我们分析，这可能与夜班护理人员较少，护理松懈有关，患者出现低血糖而不易被发现。其次，应注意低血糖症状的多样性表现，随着病程的延长，同一个患者每次出现低血糖的症状均有可能不同，患者大多出现的低血糖典型症状有心率加快、心悸、心慌、出汗等，此外，还应特别注意无典型症状的低血糖发生。本组发生4例血糖低于3.8mmol／L，但是无低血糖临床症状表现的情况。

3.3 低血糖预防 本研究中观察组伴发感染19例，对照组伴发感染9例，观察组显著高于对照组。对于患者伴发感染出现低血糖现象，我们采取加强防范为主的措施。针对营养不良和体质较弱的患者，给予鼻饲食物上的调整。对于已经发生慢性感染病的患者，不仅要给予积极治疗，还要关注病情的进展，预防新病灶出现，并增加血糖监测次数。

3.4 加强肝肾功能监测 由于降糖药物的应用对肝肾器官有所损伤，故应注意定时监测肝肾功能，例如测量血压、观察身体浮肿情况以及尿量。出现肝肾功能异常时，增加监测血糖的次数，因鼻饲患者无法自主表述，应严密观察患者有无呕吐、恶心等症状，发生腹泻、呕吐时，患者不可自行进食糖果，应及时报告医生，给予静脉推注10%或50%葡萄糖［6］。

［1］陆丽，李兰香.老年糖尿病合并低血糖的护理［J］.中外健康文摘，2007，4（12）：122－123.

［2］于芝瑞.老年糖尿病患者低血糖反应［J］.医学理论与实践，2011，24（19）：2316－2317.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：827.

［4］施羽，蔡胜男，季敏捷，等.胰岛素治疗期间餐后2h血糖水平与低血糖发生的相关性研究［J］.实用临床医药杂志，2012，16（23）：140－141.

［5］周艾玲，吴航利.2型糖尿病药物性低血糖115例相关性因素分析与对策［J］.中国社区医师，2008，10（24）：68.

［6］游兆媛，刘娟，方天露.2型糖尿病患者围内镜检查期防范低血糖的护理对策［J］.护士进修杂志，2013，28（13）：1189－1190.