尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察

罗北鹰

尿道狭窄是男性泌尿系较为严重的病变之一，多由外伤、炎症、手术等原因引起，治疗较为困难[1]。手术仍是目前最直接有效的治疗方法。尿道内钬激光切开术是近年来兴起的治疗方式，本研究将其应用到尿道狭窄的治疗中，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2012年6月的35例尿道狭窄患者作为研究组，并将2010年7月～2011年6月的另30例作为对照组。研究组中年龄29～76岁，平均（42.39±7.25）岁；病程 2 个月～12 年，平均（3.83±1.05）年；后尿道狭窄10例，前尿道狭窄25例；狭窄长度0.3～3.2cm，平均（1.85±0.72）cm。对照组中年龄 27～75 岁，平均（42.25±7.19）岁；病程2个月～11年，平均（3.75±1.12）年；后尿道狭窄8例，前尿道狭窄22例；狭窄长度0.2～3.5cm，平均（1.89±0.88）cm。所有患者都为男性，均经尿道造影、尿流率检查等方式确诊。

1.2 方法 研究组采用经尿道钬激光切开术治疗：患者行硬膜外麻，并取截石位。将F21膀胱镜鞘与Trimedyne钬激光治疗仪相连接，在电视视频引导下，从尿道外口逆行插入并缓慢推进至尿道狭窄处，确定狭窄孔后插入导管。膀胱镜操作孔插入能量为1.0～1.2J，频率为15～25Hz的365μm钬激光光纤。前尿道狭窄者在5点或7点处切开；后尿道狭窄者在12点、3点、9点处切开。根据瘢痕的具体情况确定深度，并将隆起的瘢痕完全切除。对照组采用经尿道冷刀内切开治疗：麻醉方式及体位同研究组，在内镜的辅助下彻底冲洗，使术野暴露，采用Wolf冷刀将瘢痕完全切除，直至狭窄环完全敞开为止。2组术后都根据情况留置尿管，并行常规治疗。对比2组的手术时间、拔管后最大尿流量、住院时间、并发症，并对所有患者进行1年的随访，比较2组的复发率及再次手术率。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、拔管后最大尿流量、住院时间 对2组进行比较发现，研究组手术时间较长，住院时间较短，而2组拔管后最大尿流量则差别不明显（见表1）。

表1 2组手术时间、拔管后最大尿流量、住院时间比较

2.2 并发症 2组术后都无严重出血、穿孔、尿失禁等并发症发生。

2.3 随访 经1年的随访发现，研究组复发及再次手术率都明显低于对照组（见表2）。

表2 2组复发及再次手术比较[n(%)]

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科治疗较为困难的疾病之一，男性由于尿道解剖结构的特殊性，发生率和复发率都较高[2-3]。治疗方法较多，其中开放性尿道重建术取得了较满意的疗效，但术中操作复杂，且给患者造成的伤害较大。经尿道内冷刀切开术是以往临床治疗尿道狭窄的主要方式，较好地克服开放性手术的缺点。但由于其镜体较粗，不能在切割前通过狭窄的地方，同时受切开后出血给术野造成的影响，使术中操作具有一定盲目性，常不能将瘢痕彻底的切除，故术后复发率较高[4-5]。

钬激光是一种固体激光，波长约为2100nm，常以脉冲的方式发射[5]。其光纤细小、切割准确，对生物的组织的穿透距离仅为0.4mm。其进入机体组织后在表层即被迅速的吸收，且对局部不形成热作用，故对正常组织不形成损伤。钬激光用于尿道狭窄的治疗时，可精确的切除尿道内的瘢痕组织，同时其对局部无热作用的特点有利于创面更快的修复，并加速创面上皮化的过程，故结痂较少，组织炎性反应较轻。

本研究对35例患者采用经尿道内钬激光切开术对尿道狭窄进行治疗，并选择经尿道冷刀内切开术治疗的30例患者进行比较，发现钬激光切开术主要具有以下优势：（1）住院时间较短。钬激光光纤细小、切割准确、对局部无热作用等特点不但有效减轻了术后组织的炎性反应，也较好地防治了术后并发症，故临床恢复更快，患者住院时间较短。本组资料中，经尿道内钬激光切开术的研究组住院时间为（3.92±1.08）d，明显短于经尿道冷刀内切开术的对照组的（5.12±1.34）d（P<0.05）。（2）复发率及再次手术率较低。钬激光在操作时通常将切割、切开、止血三步骤同时进行，使术野得到了较好的保护，术者也能清晰地观察到相关组织的解剖层次，既有利瘢痕的完全切除，又能较好地避免对正常组织的损伤。同时创面快速上皮化的优势既较好地防止了坏死组织的脱落，又有效地避免了瘢痕组织的形成，故术后复发及再次手术的风险较低。本组资料中经尿道内钬激光切开术的研究组1年内的复发率为5.71%，再次手术率为2.86%，都明显低于经尿道冷刀内切开术的对照组的26.67%和20%（P均<0.05）。

通过本研究结果可以看出，尿道狭窄是一种治疗较困难的疾病，经尿道冷刀内切开术作为治疗的有效方式，术后复发率较高；经尿道内钬激光切开术虽手术时间较长，但较好地克服了经尿道冷刀内切开术的缺点，有效地降低了复发，同时治疗效果和安全性也与其不相上下。因此，尿道内钬激光切开术是治疗尿道狭窄的一种较为合适的方式。

[1]王新会,王砺,陈双峰.经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄或闭锁34例[J].山东医药,2009,49(23):90-91.

[2]曹志刚,刘军,苏江浩,等.经尿道钬激光与经尿道冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2009,34(10):907-908.

[3]胡恩平,燕东亮,张海涛.经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄(附15例报告)[J].中国微创外科杂志,2010,16(4):330-331.

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[5]章敬东,李德雷,杨汪明,等.冷刀联合钬激光尿道内切开术治疗尿道狭窄[J].淮海医药,2013,31(4):301-302.