腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析

车长才

急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症，随着人口老龄化的发展，近年来老年急性胆囊炎发病率呈现逐渐升高的趋势[1]。近年来，腔镜技术的开展为该病的治疗开创新的局面。和传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有着安全、创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，被越来越广泛的应用于老年急性胆囊炎的治疗。本研究旨在探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效，为手术方式的选择提供依据，现将研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年9月-2012年3月收治的56例老年急性胆囊炎患者为研究对象，年龄56～79岁，平均（74.2±5.6）岁，其中，男32例，女24例，病程3d～11年，平均2.3年。所有患者入院时均有急性胆囊炎的典型表现：腹部压痛、反跳痛、多为右上腹，偶有恶心、发热、呕吐症状。按照手术方式不同分为腹腔镜组（28例）和开腹手术组（28例），入院时两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[3]

1.2.1 开腹手术组：麻醉后，经腹直肌做长约8～10cm切口，进腹后肉眼探查，剥离胆囊和周围组织，分离结扎胆管，切除胆囊，冲洗腹腔，放置引流管后关腹。

1.2.2 腹腔镜组：全麻插管后，取头低足高仰卧位，经脐腹部气腹针穿刺，注入CO2维持腹腔压力在10～15mmHg，脐孔下1.1cm套针穿刺后置入腹腔镜，上腹各置入10mm和5mm套管针。手术过程：探查腹腔，游离胆囊管、胆总管、胆囊和胆囊动脉，钛夹夹住胆囊管和胆囊动脉后，电凝刀剪断并取出胆囊。检查手术视野后止血、释放CO2、缝合切口。根据患者手术情况放置引流管。

1.3 观察和评价标准 观察对比两组患者平均出血量、住院时间、手术时间和术后疼痛评分等指标。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[2]：即取10cm直尺，起始端代表无痛，刻度递增代表疼痛加剧，由患者自行估计其疼痛等级，在直尺上标出相应位置，代表疼痛指数。

1.4 统计学方法 对本临床研究的所有数据采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术均顺利完成，腹腔镜组患者术中平均出血量、住院时间、手术时间均小于开腹组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 平均出血量（ml） 住院时间（d） 手术时间（min）腹腔镜组 28 43.41±7.32 5.42±2.54 66.93±12.47开腹组 28 78.56±6.98 9.78±3.47 115.43±15.31 t值 4.567 6.073 8.985 P值 <0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛指标比较：腹腔镜组术后12、24、48h评分均小于开腹组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后疼痛指标比较（±s）

表2 两组患者术后疼痛指标比较（±s）

组别 例数 12h疼痛评分 24h疼痛评分 48h疼痛评分腹腔镜组 28 4.3±1.3 3.4±0.5 2.3±0.2开腹组 28 8.56±1.9 6.7±2.3 5.4±1.5

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症，近年来老年急性胆囊炎发病率呈现逐渐升高的趋势，严重影响患者的生命安全。老年人由于身体机能下降，对疾病的抵抗力降低，往往合并有多种慢性疾病，患急性胆囊炎后病理变化往往不同，若不及时治疗，病情会迅速发展，易形成胆囊穿孔、胆囊坏疽，继而造成腹膜炎，炎性介质大量产生，机体易发生中毒性休克，使诊治的风险增高。传统开腹治疗急性胆囊炎的方法有一定的疗效，但同样存在手术损伤较大，伤口感染率高等严重问题，随着腔镜技术的开展，腹腔镜胆囊切除术的应用为老年急性胆囊炎的治疗开创了新局面。

腹腔镜手术是在电视屏幕下进行操作，通过3个小切口进入腹腔，可以减少操作对组织的损伤，避免开腹造成的组织粘连，降低了术后并发症的发生率，利于术后伤口的恢复和瘢痕的消除。并且腹腔镜下手术视野放大数倍，利于仔细的检查，正确的诊断，极大地提高了手术的安全性。和传统手术相比腹腔镜切口小、损伤小、手术时间短、不仅能减少麻醉药物对胃肠的刺激，还能使腹腔积液和感染的几率降低[4-5]。但是也有患者并不适合腹腔镜治疗，有研究显示，发病时间超过72h患者手术时间延长、难度加大、术后恢复差，因此，患者一旦发病，应于48h内到医院就诊。

本次研究结果显示：腹腔镜组患者的平均出血量、住院时间和手术时间均少于开腹手术组，两组比较，有统计学差异（P＜0.05）；腹腔镜组术后12、24、48h评分均小于开腹组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，有着手术创伤小、操作简单、术后恢复快、并发症少等优势，值得临床推广应用。

[1]马良.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析[J].中国医药科学,2012,2（21）:169-170.

[2]姜松伍.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎临床观察[J].中国乡村医药,2012（18）:8-9.

[3]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志,2013,22（2）:250-252.

[4]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志,2013,42（9）:1206-1207.

[5]朱峰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].当代医学,2013,19(31):108-109.