急性有机磷农药中毒100例救治分析

吴高永

常见危急病症中最为普遍的是急性有机磷农药中毒，尤其在基层医院中出现频繁[1]。急性有机磷农药中毒发病快，死亡率高，一旦延误了治疗期或治疗方法不当会危及生命。寻找有效的治疗急性有机磷农药中毒的办法对减少我国农药中毒死亡的发生率有很大的帮助。笔者选取收治的100例急性有机磷农药中毒患者，在治疗有机磷农药中毒的基础上研究最有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2013年5月十堰市郧县青曲中心卫生院收治的100例（男39例，女61例）急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，年龄21～65岁，平均37.5岁。病情程度：轻度62例，中度25例，重度13例。其中有机磷农药中毒的种类：敌百虫、辛硫酸、乐果、敌敌畏及乙硫酸等。

1.2 方法 首先进行洗胃、除颤等措施，对于中度中毒患者，首次最宜洗胃量为1～2L，然后每2～4h进行1次2000ml的洗胃。对于重度中毒患者进行4～5次，轻度中毒患者进行1～2次即可。然后根据患者病情进行地塞米松、氯磷定、阿托品药物治疗，所给与的阿托品剂量要在保证不致中毒的前提下快速达到阿托品化。对患者首次用药10～30min/次，其次在药物达到阿托品化之后应逐渐减少用量，保持阿托品化，通常情况下需维持3d以上，当中毒症状和临床中毒体征消失而且血胆碱酯酶活力基本达到未中毒的正常水平时才能够停药，要对患者进行密切观察，并用心电监护仪观察患者的恢复状况。

2 结果

100例急性有机磷农药中毒患者中治愈出院95例，轻度和中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者治愈8例，死亡5例（2例在住院时已经出现临床死亡的症状）。轻度患者平均住院时间为12.3天，中度患者平均住院时间为13.3天，重度患者平均住院时间为18天。结果表明采用地塞米松、氯磷定、阿托品对治疗急性有机磷农药中毒患者很有效，可以广泛的推广。见表1。

表1 地塞米松、氯磷定、阿托品治疗急性有机磷农药中毒患者的效果

3 讨论

有机磷农药很容易引起人体急性中毒不仅是因为其毒性强，更因其侵入人体途径之多，如通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜等，这对人体危害非常大。在此类农药中，重度有机磷农药尤其令人“谈虎色变”，所以一旦被它浸染立即引起中毒，且发展速度极快，抢救实施难度非常大，因此由其造成的中毒致死率极高。中毒的原理是人体的乙酰胆碱酯酶的作用被抑制，失去原有活性，造成应被分解的乙酰胆碱储蓄积累，这些乙酰胆碱连续不断地刺激胆碱神经元导致其先兴奋后衰竭，进而人体临床表现出中枢神经系统、烟碱样和毒蕈碱样等一系列不正常反应和典型中毒症状[2]。

根据本院长期的临床诊断治疗中积累的大量经验，现对救治急性有机磷农药中毒进行整理记录，以期能够指导帮助基层医院在救治急性有机磷农药中毒病患的过程中大大提高抢救成功率。首先，抢救中毒患者的决定性措施是洗胃、导泻、排泄，其次对中毒患者进行进一步的解毒治疗，最后做好防治患者中毒并发症的一系列措施。要做好上述工作，还要充分了解有机磷农药的特点：它在人体内的代谢和排泄均很快，可在24h之内通过肾脏最终以尿液的形式排出体外，因此在人体内的残留和蓄积很小。

3.1 清洗体内农药是进行治疗的基础 针对口服有机磷农药造成的中毒，首要和必要的救治措施是对患者进行彻底洗胃，其目的是去除残留在其胃中的毒性物质。在上述清除过程中要遵循如下原则：早期、快速、反复、彻底，从而最大限度做好清除毒药工作。根据临床医学的经验和数据，对中毒患者洗胃的最佳时间是4～6h之内。然而，洗胃工作也不能单纯依据6h为界限，因为中毒患者在6h之后毒性物质依旧在胃壁的褶皱内滞留，同时毒药还有可能在被吸收后又以胃液的形式被分泌到胃中进行重复吸收，由此可见对患者的洗胃工作应持续而反复，而不应该受限于时间限制，从而最大限度洗净胃部。在胃中分泌物无异味时，患者病情有所好转之后拔除胃管。要关注患者在洗胃过程中有无产生急性胃扩张以及上消化道出血等并发症。最后用20%浓度的甘露醇导泻，使患者排出粪便从而彻底清除胃肠道内壁上残留农药。

3.2 合理的采用阿托品药物的治疗 尽早、足量、重复、持续及迅速阿托品化是用药原则，而且成功抢救中毒患者的决定性因素是正确判断患者的阿托品化。一旦确认患者中毒，立即进行肌注给药阿托品，此措施要在洗胃工作准备时进行。本文在进行全面研究的基础上总结出阿托品化比较适宜的指标有：口干、瞳孔较前扩大、心率增快(90～100次/min)、肺湿!音消失等。但在临床医学中，上述指标的适用范围需要针对患者的具体情况和个体差异做出不同的诊断和救治。对于重度中毒患者应该重点区别对待，阿托品化应该保证在4～6h内到达，而对于轻度中毒患者则2h之内即可。由于患者在停用阿托品之后，尤其是在患者达到阿托品化之后即可停药非常容易造成反跳的中毒症状，使得之前的救治措施功亏一篑，因此应在密切关注病情的基础上酌情对阿托品的用药剂量和时间[3]。

3.3 采取综合治疗的方式减少不良反应 对于急性有机磷农药中毒患者，呼吸中枢衰竭、肺水肿、呼吸肌麻痹等并发症是致死的主要原因。由此，对于并发症的提前预防和果断处理能够挽救患者的生命并达到最好的救治效果，对重度中毒患者来说尤为重要。在患者的救治过程中因为要对其进行诸如吸痰、给氧等一系列的工作，所以要时刻保证患者的呼吸道通畅，尤其当患者情况不佳或者状态不足以保证正常救治进行时需要使用中枢兴奋剂。与此同时，机械通气在中毒患者的呼吸衰竭时能够及时有效的抢救其生命，是处理危急情况的首选。此外，要保证观察中毒患者的其他各个救治方面的情况，诸如保护其胃黏膜、肺、脑、心等器官能够发挥正常功能，保证患者体内电解质和水的平衡以及对抗生素的合理并有效的利用等。只有在上述工作的顺利进行和综合治疗之下，中毒患者才有可能得到最好的救治。

3.4 体温可作为调整阿托品用量的依据 有机磷农药中毒后，体温恢复越快，预后越好，但过高的体温预示阿托品中毒较重。阿托品在改善有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状的同时，也改善乙酰胆碱(Ach)对副交感神经的作用，使心率加快，毛细血管明显扩张，血液灌注量增加以及汗腺闭塞等导致体温上升。因此将体温的轻度升高作为阿托品化的指标之一，并以此来指导阿托品用量。在阿托品用法、用量不变的情况下，倘若患者体温逐渐升高，并出现意识模糊、谵妄、躁动不安、幻觉等征象，在排除合并感染的同时，首先应考虑阿托品中毒，必须暂时停药，并对症处理，待病情平稳后再减少剂量应用。反之若体温逐渐下降并低于37℃，且其他阿托品化指征也越来越不明显的时候，则应考虑阿托品的用量不足，需加大剂量[4-5]。

[1]吴艳辉.急性重度有机磷农药中毒病人的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，24(22)：3396.

[2]戴建溪，朱燕燕.有机磷农药中毒治疗中抗胆碱药与氯解磷定的联合应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，19(4)：51-52.

[3]马玉英.急性有机磷农药中毒临床救治及研究进展[J].农垦医学，2012，5（2）：445.

[4]姜增礼，吕影.阿托品抢救有机磷农药中毒的应用体会[J].中国社区医师，2009，16（11）：292.

[5]黄发贵，吴应强，李建国.85例急性有机磷农药中毒的治疗体会[J].当代医学，2012，18（22）：76.