CT检查与普放检查诊断肺部孤立性球形病变比较

党沛信 赵根仓

近年来，社会经济发展迅猛，显著带动了医疗科技水平的进步，影像学技术及操作水平逐步完善，在临床疾病的诊治中发挥了重要价值。胸部X线影像表现常见类型中，肺孤立性球形病变占较高比例，以炎性病灶、支气管癌、良性肿瘤、结核球最为多见[1]。CT为普放手段的补充方法，利于疾病诊断和鉴别，为治疗方案的制定及病情监测提供了重要的参考依据。本次选取2011年10月-2013年4月诊断为肺部出现孤立性球形病变共40例患者作研究对象，分别采用普放检查及CT检查，回顾比较临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选取研究对象40例（男29例，女11例），年龄 8～83岁，平均（43.2±2.1）岁。均以程度不等的胸痛、咯血、发热等为临床主要表现，经病理学及手术诊断为炎性病灶4例，肺癌15例，良性肿瘤6例，结核病13例，其它2例。病灶部位经胸部CT平扫检查及X线平片检查分布无明显倾向性。炎性病灶及结核多位于下叶后段、背段及上叶尖，后段。

1.2 方法 分析影像学特点，对不同球形病灶的大小进行观察并记录，并分析其与病变的相关性。病变上、中、下肺叶及左、右分布特征不明确，炎性病变及结核多于下叶背段、后段、上叶尖后段及上叶前段分布。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶大小与病变相关性分析 影像学检查，直径＞5cm肺癌患者率显著高于其它病变，＞5cm肺癌率达71.4%，与其它良性病例比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 普外影像学病灶大小与病变相关性[n(%)]

2.2 CT影像学检查与疾病关系，CT检测肺癌15例，结核病13例，良性肿瘤6例，炎症病变4例，其它2例，与病理及手术诊断结果一致。肺癌中上叶病灶9例，前段4例；结核病中叶尖后段12例，下叶背段1例；良性肿瘤中叶尖后段5例，后段1例；其它类型2例，分布于下叶胸膜下、上叶肺外带。CT图像示肺部孤立形球形病变边缘较清楚，以球形团块状为主要表现，或呈波浪状，部分病例可有毛刺。

3 讨论

依据影像学资料显示，与其它病变比较，孤立性球形影像直径＞5cm者肺癌比较居较高水平，上叶前段病变多为肺癌，上叶尖后段病变多为炎性病变及结核。影像直颈越大，癌变率越高。良恶性病变均有分叶表现，恶性病变居多，良恶性间有明显差异。病灶内钙化多为良性肿瘤及结核。肺孤立性球形病灶为多种肿瘤（良、恶性）共同CT表现，为影像学难点及重点诊断内容[2]。依据CT及X线片检查特点，多可正确诊断，其中有研究显示，CT确诊率＞86%。但CT征象并非具完全特异性，虽一些征象多见于肺癌，但良性病变也有检出率[3]。实践工作中，误诊良性病变为肺癌者多由CT示存在典型征象造成，仅凭其中一种方法不能作为诊断依据，需对多种征象综合分析，以为肺孤立性病灶的良、恶性诊断提供依据。

依据病灶的普放与CT表现，诊断肺孤立性球形病灶时，需对其部位、大小、分叶、有无毛刺、钙化、空洞等加强观察[4]。结合本次研究结果显示，病灶有无分叶对球形病灶的良恶性鉴别特征性最为明显，就普放、CT与病理检查行对照观察，周围性肺癌中，分叶状结节为基本形态。同时，CT在球形肺炎诊断中占有一定优势，利于鉴别诊断，肺癌与球形肺炎呈椭圆形或圆形，球形肺炎边缘可见锯齿样改变和长毛刺，边缘毛糙，且模糊，通常无分叶，肺癌常有分叶征，边缘多不模糊，毛刺较细。球形肺炎与胸膜有较广的接触面，肺部与胸膜接触面较小。两肺任何部位肺癌和球形肺炎均可发生，故针对部位无法鉴别。CT检查有较高密度分辨率，对病灶边缘、形态可清晰显示，为鉴别诊断提供准确的参考信息，利于疾病的诊断，为治疗方案的治疗提供参考依据[1-5]。

综上所述，肺部孤立性球形病变的诊断与鉴别诊断中，需密切结合影像学表现与临床症状加以诊断，特别是应用CT，利于早期诊断病灶的良恶性，值得临床推广应用。

[1]张庆华，胡春洪，顾光官.灶周CT灌注参数对孤立性肺部球形病变的诊断价值[J].临床放射学杂志，2011，30(6)：813-816.

[2]苏进军.CT与普放诊断在肺部孤立性球形病变中的比较[J].健康必读：下半月，2010，1(9)：141.

[3]刘朝晖，陈颖峰.肺炎性假瘤26例CT征象分析[J].中国当代医药，2011，18(17)：60-61.

[4]张庆华，胡春洪，顾光官.灶周CT灌注参数对孤立性肺部球形病变的诊断价值[J].临床放射学杂志，2011，6（6）：40-42.

[5]张庆华，胡春洪，顾光官.肺孤立性球形病变的64层CT灌注研究[J].放射学实践，2010，25(11)：1220-1223.