急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗35例分析

彭俊 黄自明 郭观华

湛江中心人民医院2011年5月-2012年7月对35例急性心肌梗死患者给予急诊冠脉介入治疗，预后良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2012年7月湛江中心人民医院收治的35例急性心肌梗死患者作为研究对象，列为治疗组，男23例，女12例；年龄29～88岁，中位年龄59岁；同时选取同期急性心肌梗死34例为对照组，男21例，女13例；年龄31～89岁，中位年龄61岁。两组患者在性别、年龄、症状等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组35例患者术前均给予药物治疗，即给予静脉注射，氯吡格雷300mg，温水送服，阿司匹林300mg，嚼服。若患者伴有低血压，则需选择多巴胺，给予静脉滴注；若患者伴有下壁梗死或者窦性心动缓慢等症状，则可选择起搏电极，运用Seldinger法加强右股动脉通路的建立，同时运用Judkin’s法给予冠脉造影。手术过程中可选择普通肝素3000U注入患者的动脉鞘侧管中，若已确定给予PTCA联合支架植入，则普通肝素应更改为7000U。手术完毕后学加强药物治疗，即选择阿司匹林 100mg，口服，1 次/d；选择氯吡格雷 75mg，口服，1 次/d；选择低分子肝素0.4ml，2次/d，给予皮下注射，需持续使用7d。同时需参照患者具体的疾病情况，选择ACEI类药物、硝酸酯类药物、调脂类药物及β受体阻滞剂药物等，给予Ⅱ级预防[1]。对照组34例患者除了未给予PCI治疗外，其它治疗方法与治疗组相同。

1.3 观察指标 两组患者均在治疗过程中详细观察心电图及近期症状恢复情况，同时观察冠脉事件发生情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图及近期症状恢复情况对比分析 治疗组治疗6h后，其心电图ST段恢复例数及症状缓解例数比对照组多，两组差异明显，存在统计学意义（P<0.05）；治疗组住院心力衰竭发生例数及死亡例数比对照组少，两组差异明显，存在统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 对照组与治疗组心电图及近期症状恢复情况对比（n）

2.2 两组患者冠脉事件发生情况对比 治疗组心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死及死亡的发生例数比对照组少，两组差异明显，存在统计学意义（P<0.05），两组患者冠脉事件发生情况对比见表2。

表2 对照组与治疗组冠脉事件发生情况对比（n）

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见急症，威胁患者的生命安全，因此应给予高度重视。急性心肌梗死的急诊冠脉介入治疗成为其理想的治疗方法之一[2]。

对于急性心肌梗死患者，给予急诊冠脉介入治疗，可使前向血流快速恢复，从而可以重建血管，减少或者避免心血管事件的发生。Sutton AG等医学专家在临床实验中发现，与单独给予静脉溶栓相比，急诊冠脉介入治疗更能减少再缺血性等心脏事件的发生，降低再次心急梗死的发生率，减少住院时间，对患者疾病治疗有着非常重要的意义[3]。此外，急诊冠脉介入治疗还可降低患者的死亡率，提高患者的生存质量，是急性心肌梗死患者首选的治疗方法。卫海松等医学专家在临床研究中发现，急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死，不仅可以降低患者住院死亡率，而且可以有效降低患者心梗后半年内的死亡率[4]。尹作民等专家发现，急诊冠脉介入治疗可有效减少再次心肌梗死的发生，给予急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者，其再次心肌梗死的发生率仅为1.3%，同时通过对患者给予2年的随访中发现，75%的患者未产生心血管事件[5]。本研究结果显示，在给予针对性治疗后，治疗组34例患者中，心电图ST段恢复例数为30例，胸痛症状缓解为

33例，相比对照组，心电图ST段恢复例数为17例，胸痛症状缓解为19例的治疗结果而言，效果更为显著。且治疗组的住院心力衰竭仅为8例，对照组为21例，死亡人数为0例，而对照组的死亡人数为2例。两组的临床疗效对比差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。另外，研究结果也显示，治疗后治疗组出现心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死和死亡的人数分别为1例、1例、0例和0例。对照组治疗后出现心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死和死亡的人数分别为9例、6例、4例和3例。两组对比差异非常显著，存在统计学意义（P<0.05）。可见，急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死效果非常显著，对于提高患者生命健康效果非常明显。

总之，对急性心肌梗死患者给予急诊冠脉介入治疗，可改善预后，降低死亡率，对延长患者生命、提高患者生存质量有着重要的意义，值得在临床医学中推广使用。

[1]刘涛,张学锋.冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者QTc离散度的影响[J].湖南中医药大学学报,2010,25(2):102-103.

[2]罗莘.急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(7):61-63.

[3]Sutton AG, Campbell PG, Graham R, et al. A randomized trial of rescue angioplasty versus a conservative approach for failed fibrinolysisin ST-segment elevation myocardial infarction: the middlesbrough early revascularization to limit iNfarction(MERLIN) trial[J]. J Am CollCardiol,2010,44:287-296.

[4]卫海松,王亮亮,高海旺,等.急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,10(11):1421-1422.

[5]尹作民,孟昭艳,张成森,等.急诊介入术中血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,30(5):785-786.