口腔修复治疗前患者口腔健康状况的调查分析

黄冬梅，张 倩，郭建徕，黄琳惠，张 天，陆建志，覃 媛，廖红兵

(1.广西医科大学附属口腔医院口腔修复科，广西 南宁 5300212;2.广州医学院附属口腔医院口腔修复科，广东 广州 510140)

口腔修复是牙体缺损、牙列缺损与牙列缺失的常规治疗手段，患者口腔健康状况对口腔修复治疗方案的制定具有重要作用，对口腔修复患者口腔健康状况调查分析已有多篇文献报道［1～4］，但这些报道多数仅局限于牙列整体状况的分析。牙弓的前牙、前磨牙、磨牙在口内承担不同功能，对这些部位修复方案的设计也有其各自的特点，所以区分不同牙列区域分析口腔修复患者的口腔健康状况，有助于口腔修复科医生对修复治疗患者进行合理口腔修复方案的设计。有作者在口腔流行病学调查中区分牙列不同区域描述研究人群的口腔健康状况［5～7］，并得到很好利用，由于临床研究调查分析口腔患者口腔健康状况未见有报道，基于此，本研究对2012年3月至2013年1月在广西医科大学附属口腔医院修复科就诊的250例初诊病例口内不同牙弓部位前牙区、前磨牙区、磨牙区三个部位的龋病、缺失、补牙、修复状况进行分析，并探讨其与性别、年龄、身体健康状况、吸烟、刷牙状况的相关性。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2012年3月到2013年1月在广西医科大学附属口腔医院修复科接受修复治疗的患者。纳入标准:知情同意参加本研究，小学及以上文化程度，精神正常，无认知障碍，能配合完成问卷调查工作，如患者不符合标准，拒绝接受调查则排除在外。本研究共收集修复治疗初诊病例250例，其中男130例(52.0%)，女120例(48.0%)详见表1。本研究得到广西医科大学伦理学委员会的审批。

表1 调查对象的性别、年龄分布比例

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 治疗前由调查者对符合以上纳入标准的受试者发放问卷，现场收回。问卷包括以下内容:①知情同意书;②人口统计学信息表，如年龄、性别、职业、教育程度、身体健康状况及刷牙习惯、吸烟等;③口腔健康状况检查表。问卷由调查对象独立完成，对于文盲、视力障碍者由调查者大声朗读后代之填写。

1.2.2 口腔检查 操作步骤和诊断标准见文献［8］。检查者使用一次性口镜、镊子等进行检查:①牙齿是否龋坏、缺失、折裂;②牙齿是否充填、有无义齿修复及使用何种修复体;③牙齿缺失的原因，如龋坏、牙周病、外伤、先天缺失、正畸等;④余留牙的松动度分为 I、II、III三个层次。

1.2.3 质量控制 调查前，一名检查者者与两名经过标准培训的医师于临床进行标准一致化检验，一致性良好(Kappa＞0.08)

1.2.4 数据处理 原发龋、充填后继发龋、折裂、残根记为龋损(D);牙齿缺失后修复与否均记为缺失(M);牙齿已充填并无继发龋记为充填(F)。没有龋损和充填的牙齿记为健康牙齿(S)。当考虑修复状况时，若缺失牙齿由固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿和全口义齿修复或牙齿由全冠修复记为修复(R)。第三磨牙不计入分析。计算以下指标:Dratio=D/(D+M+F)，Mratio=M/(D+M+F)，Fratio=F/(D+M+F);Rratio=R/(M+root)。由于这些数据为偏态分布，故使用如下的方法对其进行二分处理:Dratio:0=无龋，1=1个以上牙齿龋坏;Mratio:0=没有缺失牙，1=1个以上牙缺失;Fratio:0=没有牙齿充填，1=1个以上牙齿充填;Rratio:0=无牙齿修复，1=1个以上缺失牙被修复。根据不同年龄受访者按全牙弓、前牙区、前磨牙区、磨牙区分类记录平均D、M、F、S及已修复牙齿数，口内不同牙列区域龋病、缺失、补牙、修复的病例数占该年龄组人数的百分比，分别统计牙列不同区域前牙、前磨牙、磨牙牙齿缺失的原因，以百分数统计。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，多变量逻辑回归分析年龄、性别和身体健康状况、吸烟与不吸烟、刷牙状况与牙齿状况的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄不同区域口腔健康情况的比较 见表2、表3。磨牙区15～39年龄组患龋牙数比较多，为1.16颗/人，患龋率为60%;前牙区60～85岁年龄组的患龋牙数为1.09颗/人，患龋率为49.0%。从全牙列来看，15～39年龄组患龋牙数2.3颗/人和患龋率78.7%比其余两组略高。磨牙区的人均补牙数最多，为1颗/人。40～59岁年龄组的人均补牙数最多为3.4颗/人，前牙、前磨牙、磨牙缺失牙数随年龄增长，缺失牙数越多，表现为60～85年龄组在磨牙区缺牙数最多为4.1颗/人，前磨牙区、前牙区分别为2.5颗/人、2.7颗/人，缺失1颗以上牙齿人数百分比为93%、74%、67.3%。随着年龄增长，患者口内修复牙数与义齿修复率均增长，60～85岁年龄组口内人均修复体最多为6.75颗/人;前牙区与磨牙区人均修复体比前磨牙多，磨牙区义齿修复人数比例最多为46.0%。从表2可看出，随着年龄增长，口内余留健康牙齿数目越少。

表2 不同年龄组不同牙列区域牙齿状况 (颗/人)

2.2 相关性分析 身体健康状况自评为良或以下患者牙齿患龋风险是健康状况评价好以上者的3.68倍(OR的95%CI:1.83～7.40，P ＜0.05)。身体健康状况自评良或以下患者前牙、前磨牙患龋风险是身体健康状况评价好以上患者的2.10倍(OR的95%CI:1.21～3.63，P＜ 0.05)、2.55 倍(OR 的95%CI:1.46～4.47，P＜0.05)。60～85岁年龄组前磨牙区患龋风险是15～39年龄组的2.07倍(OR的95%CI:1.08 ～3.99，P＜0.05);在磨牙区为 0.37倍。60～85岁年龄组牙齿缺失风险是15～39岁年龄组的21.26倍，在前牙、前磨牙、磨牙区均见有相关性，结果见表4。全牙列牙齿充填概率与年龄未见相关性，40～59岁年龄组前牙区、前磨牙区牙齿充填概率是15～39岁年龄组的2.80倍、2.92倍，全牙列修复概率与年龄相关，60～85岁年龄组牙齿修复概率是15～39岁年龄组的7.41倍，在牙列各区域，分别为4.71倍、12.17倍、10.71倍，见表4。

表3 不同牙列区域和年龄段龋病、缺失、补牙、修复状况 ［n(%)］

表4 牙列各区域牙齿状况与各因素的相关性(OR 95%CI)

2.3 牙列各区域牙齿缺失原因分析 本调查针对口腔修复治疗患者缺失的1338颗牙齿包括已经由桥体修复和活动义齿修复和口内还没有进行修复的缺失牙分析其具体的缺失的原因，发现在前牙、前磨牙、磨牙区牙列各区域，不考虑未知因素(忘记或不确定牙齿缺失原因)导致牙齿缺失的主要原因是龋病，牙周病和外伤是前牙、前磨牙、磨牙缺失的次要因素。见表5。

表5 牙齿缺失原因分析 ［颗(%)］

3 讨论

口腔流行病学研究中常用DMFT(龋、失、补牙)指数来记录口腔健康状况，该指数用以描述口腔疾病如龋损、牙齿缺失等的严重程度，通过牙齿充填评估口腔健康维护情况，关于牙齿缺失的类型、数量及牙列的功能研究较少。余留牙数常用来评估剩余牙列功能，但是仅依靠牙齿数是否足以描述牙列的功能状况遭到质疑。最近的一项系统综述研究认为除了牙齿数，牙齿的类型、位置以及咬合对数共同决定了口腔功能状况［9］。因此本研究从牙列不同区域描述口腔修复科初诊患者口腔健康状况，可以更好了解余留牙数和口腔功能状况。

本研究发现，15～39年龄组在磨牙区有较高患龋牙颗数和患龋率，60～85岁年龄组在前牙区则有较高患龋牙颗数和患龋率，健康状况自评为良以下比自评为好以上的人群有较高的患龋风险，40～59岁年龄组有比较高的人均补牙数3.4颗/人。其中的原因可能是磨牙区是承受咬合力的主要部位，年轻人群组牙齿磨耗少，窝沟点隙深，自洁作用差，是造成这个年龄段在此部位好发龋病的原因。对于老年人群组在调查中发现磨牙和前磨牙区有较高缺失率，多由义齿修复，余留牙多数在前牙区，有一些患者只注重义齿的清洁而忽略口内余留牙清洁，从而导致这个区域较高的患龋率。身体健康状况自评良以下在调查中发现多数患有全身系统性疾病和其它一些口腔健康相关疾病，他们中的一部分人由于身体健康状况的原因行动不便，对口腔卫生关注较少，或者自身有与口腔健康相关的疾病，如口干症等使自身唾液分泌减少，口腔自洁作用下降，造成这部分人有较高的患龋率。40～59岁年龄组是年轻人组和老年人的过渡群，在调查中发现有较多的补牙数和补牙率，补牙部位多见于磨牙区，说明长期口腔卫生宣教卓有成效，随着经济水平提高，越来越多的人注重口腔保健。在本研究中性别、吸烟与不吸烟与患龋未见有相关性，这与多项研究结果相一致［6～8］，每天刷牙大于两次组与少于两次组与患龋未见有相关性，这说明有效率、正确的刷牙方式与较多刷牙次数相比更有利于维护口腔健康。因此从以上分析得出，年轻人群组和老年人群组与身体健康状况差者是龋病的好发人群，对这部分人群加强口腔卫生宣教、正确的刷牙方法，预防龋病发生显得尤为重要。

牙列缺损、牙列缺失是口腔常见病和多发病，缺失牙的状况能反映口腔疾病的严重情况和口腔功能状况［10］。本次调查结果显示，随着年龄的增加，牙齿缺失的发病率和人均缺失牙数越高，此规律与其它一些报道相同［1～4］，不同牙弓部位缺失牙均数和牙齿缺失的发病率不一样，磨牙区＞前磨牙区＞前牙区，磨牙区有较高的失牙均数和牙齿缺失的发病率，其次前磨牙与前牙，这与其它一些报道一致［2，3］，这可能是磨牙区特别是第一磨牙萌出时间早，在口内保存的时间较长，是全口承担咀嚼压力的主要牙齿，窝沟点隙多而深，自洁作用差，磨牙位置靠后，比较难做到有效的清洁，患龋率高，缺失牙的发病率高。从缺失牙原因来看，龋病仍然是缺失牙的主要原因，其次是牙周病和外伤，这与很多研究结果一致［1～7］，因此，重视龋病的防治，强化牙齿保健意识，牙周的预防的控制，保留更多天然牙，真正认识牙齿缺失对健康的不良影响及牙齿缺失修复的重要性。在本研究中发现牙齿缺失发病率与性别、身体健康状况自评、刷牙、吸烟未见有相关性。这与一些研究结果一致［1～4］。

随着生活水平的提高，越来越多的人重视缺失牙的修复治疗，提高牙齿咀嚼和美观功能。在本研究中发现随着年龄增长，患者口内平均修复牙数和义齿的修复率提高，其中磨牙区平均修复牙数和义齿修复率比其它区域要高，其次是前牙区和前磨牙区，磨牙区是承受咬合力的主要部位，对该部位牙齿的修复，恢复该区域牙齿的完整，对患者提高咬合功能，保持上下颌咬合高度，保护颞下颌关节有着很重要的意义。前牙区是美学区域，因牙体缺损、牙齿缺失以及颜色异常、牙齿排列异常等原因可影响美观和功能，因此，越来越多的人关注该部位的美学修复。

通过上述初步调查认为，防治龋病是当前开展口腔卫生保健工作的关键;对于牙列缺失和缺损患者应尽快修复，以恢复咀嚼、美观功能，延缓口腔衰老过程。同时加强和提高口腔医生临床操作技能，最大限度地保存口腔内更多健康的牙齿，真正把口腔预防保健工作做好。口腔修复医生要不断学习口腔修复的新知识、新技术以及新材料运用，提高自身口腔修复水平，并针对患者的年龄段以及牙缺失或缺损部位等情况进行科学合理的修复设计和术后口腔保健宣传教育，以有效地帮助患者解除病患。

［1］刘本昭.678例口腔修复患者的临床分析［J］.中国卫生产业，2012，11(32):133－134.

［2］杜启莲.893例藏族人口腔修复病例的统计学分析［J］.中国现代医生，2012，50(28):4－5.

［3］杜兵，曹卫彬，刘杨，等.2650例口腔修复患者牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失的分析［J］.新疆医科大学学报，2013，36(7):984－986.

［4］杨程，马敏，李晓洁，等.4042名成年人牙齿缺失与修复情况调查分析［J］.宁夏医科大学学报，2013，35(2):150－153.

［5］景倩，张倩，李婷婷，等.青岛市中老年人牙齿龋失补及修复状况的调查［J］.青岛大学医学院学报，2013，49(4):354－356.

［6］Zhang Q，Witter DJ，Bronkhorst EM，et al.Dental and prosthodontic status of an over 40 year－old population in Shandong Province，China［J］.BMC public health，2011，11(1):420.

［7］江煜.青岛地区成人口腔健康和牙齿修复状况的研究［D］.青岛大学，2011.

［8］World Health Organization.Oral health surveys:basic methods［R］，WHO Geneva，1987.

［9］Sarita PTN，Witter DJ，Kreulen CM，etal.Chewing ability of subjects with shortened dental arches［J］.Community dentistry and oral epidemiology，2003，31(5):328－334.

［10］Zhang Q，Kreulen CM，Witter DJ，et al.Oral health status and prosthodontic conditions of Chinese adults:a systematic review［J］.The International journal of prosthodontics，2007，20(6):567.

［11］林焕彩，卢展民，杨军英，等.口腔流行病学［M］.广州:广东人民出版社，2005:340.