康复运动对慢性心力衰竭患者生活质量的影响*

蒙恩绩 兰枝东 韦华清 黄丽荣 罗浩

心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症[1]。本研究对康复运动改善慢性心力衰竭（CHF）患者生活质量进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2013年3月在本院住院的左室射血分数（LVEF）<40%，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级以及经药物治疗病情好转稳定后的心功能Ⅳ级的CHF患者37例。所有病例经病史、体格检查、胸片、超声心动图等检查确诊，由冠心病、扩张型心肌病、乙醇性心肌病等疾病引起，CHF的诊断符合WHO及我国制定的诊断标准[2]。所有病例均通过心脏彩超检查排除有风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病，或其他瓣膜病变以及先天性心脏病引起的心力衰竭，同时排除合并有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肝功能异常、病窦综合征以及新近发生血栓栓塞、血栓性静脉炎、急性心肌梗死、活动性心包炎或心肌炎。将患者按随机数字表法分为两组：（1）康复组19例，男16例，女3例，平均（66.3±10.1）岁，冠心病16例，扩张型心肌病2例，乙醇性心肌病1例；（2）对照组18例，男16例，女2例，平均（63.2±11.9）岁，冠心病13例，扩张型心肌病2例，乙醇性心肌病3例。两组患者的性别、年龄、疾病构成比较差异均无统计学意义（P=0.527、0.399、0.526），两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学有意义（Z=-0.152，P=0.879），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均按心力衰竭治疗原则，根据各自病情、病因及诱因给予吸氧、休息、利尿、强心、ACEI及β受体阻滞剂等常规治疗。对照组仅进行常规临床治疗，不对其强调康复运动的治疗训练。康复组在实施临床治疗同时，根据病情指导患者进行康复运动（症状限制性运动），患者出院后继续指导其进行康复运动治疗（表1）。康复组在住院期间的康复运动治疗过程中随时观察患者的临床表现，如发现患者有皮肤苍白，大汗，或口唇紫绀，或有明显胸闷、呼吸困难等症状时，或者患者主观不能坚持运动时，即暂时停止康复运动，待其病情好转稳定后再继续康复训练。

表1 康复运动治疗措施

1.3 观察指标 两组患者均在治疗前和治疗1个月后分别进行明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评分，评定生活质量[3]。生活质量问卷共包括20个问题，每个问题0～5分，总分100分，分值越低代表生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，同组治疗前后的比较用Wilconxon符号秩检验，组间比较用Wilconxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后生活质量评分较治疗前均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且康复组降低更为显著（Z=-3.178，P=0.001），见表 2。

表2 两组治疗前后生活质量评分的比较（±s） 分

表2 两组治疗前后生活质量评分的比较（±s） 分

组别 治疗前 治疗后 Z值 P值对照组（n=18） 62.11±15.13 42.27±14.01 -3.135 0.002康复组（n=19） 63.44±10.32 26.77±7.55 -5.244 <0.001

3 讨论

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和/或射血能力的结果，其主要特点是呼吸困难、水肿和乏力[2]。CHF的治疗除了改善患者的心脏舒缩功能，降低心血管风险和主要心血管事件发生率之外， 生活质量的改善也是治疗有效的重要目标之一。明尼苏达心力衰竭生活质量调查表用于心力衰竭患者生活质量评价，其可信度、效度、反应性和临床价值已被广泛证实[3-4]。问卷分数越低，提示患者的生活质量越好。

CHF患者经常出现呼吸困难和疲劳，运动明显受限，生活质量低下[5]；生活不能完全自理并对疾病产生恐惧心理，伴随自我丧失，整体想象力、工作能力、社交能力也逐渐丧失，导致极度焦虑和极深抑郁，使生活质量逐渐下降[6]。

传统的CHF治疗方法为药物—卧床治疗模式，康复运动治疗是近20年来心脏病康复学的重要进展之一。许多研究证明，康复运动能提高慢性心衰的活动耐量，使患者机能恢复，自然病程减少，生活质量提高。

CHF患者采用适度的康复运动治疗，近期内心脏功能即可得到更好地改善，6 min步行距离明显增加[7-8]。易小林[9]把90例CHF患者随机分为康复运动组和对照组，治疗8周后与对照组比较，康复运动组LVEF明显增加，6 min步行距离明显增加，生活质量明显提高，并发症显著降低（P<0.05）。认为康复运动不仅能增加冠脉血流、降低血小板聚集及改善心功能、有效提高患者运动耐量，同时能减轻心肌肥厚，改善左室舒缩功能，增加轻度心功能不全的患者每搏量和左室射血分数；还能增加心肌对脂肪酸和乳酸的利用和氧化，增加心肌对缺氧的耐受性。康复运动可降低血中的儿茶酚胺水平，降低外周血管张力，减轻心脏负荷，改善心功能；有助于提高患者的有效循环血量，增加脑动脉、冠状动脉血供，从而提高患者的生活质量。

有研究将60例老年CHF患者随机分为康复运动组32例和对照组28例，治疗8周后与对照组比较，康复运动组临床心功能级别改善（P<0.05），LVEF明显增加（P<0.05），血浆BNP水平明显降低（P<0.01），6 min步行距离明显增加（P<0.01），QOL显著改善（P<0.01）[10]。认为运动可提高骨骼肌的氧化代谢功能，改善骨骼肌组织学和生物学形状，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，减少外周阻力，增加骨骼肌血流，同时运动可降低交感神经和肾素-血管紧张素系统活性，减轻心脏负荷，改善左室功能，适度的康复运动对CHF患者安全有益。郭治平等[11]的研究也得出类似的结果。

康复治疗有利于提高住院CHF患者的治疗效果，减少住院天数，降低治疗费用[12]。患者因心衰再次住院次数和总的住院次数均有下降，治疗费用因此而减少，亦可减轻其医疗负担[13]。

本研究通过对37例CHF患者的研究表明，康复组的患者在实施常规药物治疗的基础上进行康复运动治疗，其生活质量明显改善且改善程度明显高于仅用常规药物治疗的对照组（P<0.05）。在行康复运动过程中没有发生重大突发心血管事件，说明有指导的康复运动治疗是安全有效的。

虽然康复运动对CHF患者能带来很多益处，但首先仍应保证安全，年龄、临床症状是否稳定和运动强度是决定是否安全的重要因素。要排除运动禁忌证，及对患者进行危险评估。目前，大部分研究均未见明显的主要心血管不良事件发生。因此，无论欧洲心脏病协会还是美国心脏病协会，在心衰治疗指南中均建议所有病情稳定并且有能力参加运动训练的慢性心衰患者，都应当考虑参加运动训练[14-15]。

总之，康复运动能够改善CHF患者功能状态，提高运动耐量，减轻不适感，减轻对亲友的依赖，增强自信与自尊，更有信心参加社交娱乐活动，减少恐惧、压抑和孤独感，更好地回归社会和家庭，有效地提高患者的生活质量。

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