fFN检测联合宫颈长度对孕妇早产的预测价值分析

张惠云 何春梅 甘灿 罗敏 邹虹霞

早产是指产妇妊娠在28～37周内分娩，主要临床表现有不规律子宫收缩，伴有少量阴道出血或分泌物[1]。宫颈机能未成熟是致使产妇早产、反复流产的重要原因之一，常规采用宫颈环扎术进行宫颈固定，以保持宫颈的发育成熟[2]。目前，纤维连接蛋白（Fibronectin，fFN）检测和宫颈长度检测是预测产妇妊娠早产最常规应用的手段，可有效判断孕妇近期内早产，且对妊娠结局具有较高的预测价值，但单一应用fFN检测或宫颈长度对产妇妊娠早产仍具有较为明显的不足，其错误预测情况较为不理想，不利于对早产产妇进行相关治疗措施，易导致不良妊娠结局的发生[3-4]。因此，为了进一步提高对孕妇早产预测的准确程度，以提高产妇的妊娠结局，本院经讨论后决定对孕周在24～35周的孕妇给予fFN检测联合宫颈长度进行早产预测，并取得了较为良好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月-2012年6月本院孕周在24～35周的孕妇68例，依据fFN检测结果分为fFN阳性组35例和fFN阴性组33例，fFN阳性组：年龄23～47岁，平均（36.27±6.52）岁，孕周27～33周，平均（31.28±2.01）周；fFN阴性组：年龄25～45岁，平均（34.82±5.58）岁，孕周26～34周，平均（30.92±2.27）周。依据宫颈长度分为高分组31例和低分组37例，高分组（宫颈长度大于3 cm）：年龄23～45岁，平均（34.77±6.02）岁，孕周27～34周，平均（30.57±1.87）周，低分组（宫颈长度小于3 cm）：年龄25～47岁，平均（35.27±4.97）岁，孕周26～33周，平均（31.13±2.17）周。各组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）孕周在24～35周；（2）伴随不规则宫缩；（3）签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过。排除标准：（1）胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；（2）无心、肾、肝等重要脏器严重性疾病；（3）拒绝或中途中止参与完成本次研究[5]。

1.3 方法

1.3.1 宫颈长度测量 通过对孕妇进行阴道指检，测量宫颈长度，检测结果由2名经验丰富主治医师进行判定[6]。

1.3.2 fFN检测 对所有孕妇进行阴道镜下阴道检查，通过拭子缓慢蘸取宫颈阴道分泌物10 s，完毕后将拭子上分泌物置入配备的缓冲液中，充分摇匀10～15 s。拭子应尽量刮动试管内壁，以使分泌物充分溶于缓冲液，取出拭子，将测试条有效测试区域部分置入缓冲液中，静置15 min，取出测试条，并进行结果评定。所有操作和结果均严格依据说明书和相关规定进行，阳性结果：出现2条线，即反应线和质控线，如反应线颜色很浅，仍判断为阳性；阴性结果：只出现1条线，即质控线[7]。

1.4 观察指标 统计孕妇7、14 d内分娩以及34周内早产的结果，分析其与fFN检测、宫颈长度及两者联合检测的预测情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，多组资料比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高、低分组观察指标的比较 低分组孕妇7、14 d内分娩率以及34周内早产率均明显高于高分组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 高、低分组观察指标的比较 例（%）

2.2 fFN阳性组和fFN阴性组观察指标的比较 fFN阳性组孕妇7、14 d内分娩率以及34周内早产率均明显高于fFN阴性组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 fFN阳性组和fFN阴性组观察指标的比较 例（%）

2.3 fFN检测、宫颈长度和两者联合检测对孕妇早产的预测价值的比较 fFN和宫颈长度联合检测早产预测准确率明显高于单独fFN检测，fFN检测早产预测准确率明显高于单独宫颈长度，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 三者对孕妇早产的预测价值比较 %

3 讨论

早产是妇产科最常见的不良现象之一，会致使胎儿出生后各器官发育不健全，易并发呼吸困难、缺血缺氧性脑病等重度疾病，严重降低新生儿生存质量，甚至导致死亡的发生[8]。宫颈环扎术是应用最广泛的一种预防早产、流产的产科手术，可有效维持宫颈成熟以等待最佳分泌时机，但该手术应用时机和对象尤为重要，过晚实施对产妇无显著效果，对正常孕妇实施会导致各种不良反应的发生[9-10]。fFN是一种高分子糖蛋白，具有多种生物活性，其中宫颈阴道分泌物中的fFN是产妇即将分泌时所排出的一种分泌物[11]。因此，通过检测阴道fFN可有效预测孕妇分娩时间，有利于医师尽早制定相应治疗措施[12]。

本研究结果显示，本院通过宫颈长度检测的低分孕妇7、14 d内分娩率以及34周内早产率均明显高于高分孕妇，通过fFN检测显示阳性的孕妇7、14 d内分娩率以及34周内早产率均明显高于显示阴性的孕妇，对在24～35 周的孕妇早产预测中，fFN和宫颈长度联合检测早产预测准确率明显高于单独fFN检测，fFN检测早产预测准确率明显高于单独宫颈长度。研究发现，早产产妇在妊娠24～35周时由于分娩的发动，会致使宫颈长度、位置、质地会出现较为明显变化、宫口会先露、开大情况，通过宫颈长度可有效对孕妇进行早产预测，但由于孕妇机体之间存在一定的差异，其预测准确率不够理想；产妇在分娩发动时，细胞层面上也会出现较为明显的变化，随着胎盘、子宫发育的成熟，fFN在妊娠约22周会逐渐消失，但孕妇发生绒毛膜自子宫壁上发生错位，会致使膜间组织受损导致蛋白降解，使fFN通过膜组织间隙流入阴道；因此，通过阴道fFN检测对孕妇早产具有较高的预测价值，但存在一定的漏诊，而通过联合应用两种检测方法明显提高了对孕妇早产的预测能力，降低了漏诊风险，且还可以有效精确孕妇妊娠发动时间，有助于医师依据孕妇实际情况制定个性化治疗措施，以延长孕妇的妊娠时间，有利于降低早产的发生和提高胎儿出生后生存质量，改善妊娠结局。此外，通过联合检测有效区分了早产孕妇和正常孕妇，减少了对正常孕妇的过度干预，缓解了孕妇的精神压力，避免了宫缩抑制剂的不良使用。

综上所述，fFN检测联合宫颈长度可有效提高对孕妇的预测能力，有利于医护人员及时采取积极干预措施，改善孕妇妊娠结局，提高新生儿生存质量，值得临床作进一步推广。

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