肺功能仪对尘肺病患者进行肺功能诊断的应用

王海彦

(同煤集团三医院呼吸内科，山西大同037017)

尘肺是以肺纤维化为主的全身性疾病，其致劳动能力降低的主要原因是肺功能损伤［1］。对患者肺功能检查能够客观的反映出肺脏功能的具体情况，是对尘肺病患者诊断与预防的最佳手段。本次研究对89例尘肺病患者进行回顾分析，观察通过肺功能仪对肺功能的检验来诊断尘肺病的情况，进而阐述这项研究的应用进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010-01～2013-01确诊的尘肺病患者89例，均为男性患者；年龄43～76岁，平均(64.5±3.4)岁；接尘工龄8～39年，平均(21.5±7.6)年；Ⅰ期患者56例(63.0%)，Ⅱ期患者27例(30.3%)，Ⅲ期患者6例(6.7%)；矿山开采65例，建筑行业11例，金属冶炼8例，机械制造5例。

1.2 方法

选择意大利科时迈(COSMED)PONY FX型肺功能仪对尘肺病患者开展肺功能检查，在检测前连接好滤室与口件，指导患者采取站立姿并且在上鼻夹后保证无漏气、咳嗽，完全依靠口腔呼吸，所有患者的测定过程均由同一位操作者开展。VC测试要求患者平静呼吸5次后，呼气至残气位，吸气至肺总量位，再进行呼气至残气位；FVC测试要求患者慢速呼气至残气位，再以最快速进行深吸气与深呼气；MVV测试要求患者以最快速度进行深吸气与深呼气，时间＞12秒。每项检验反复2到3次，以最佳值为准进行电脑计算。

对尘肺病人的检测项目主要有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、最大通气量(MVV)、1秒率(FEV1/FVC%)、峰流速(PEF)等。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件来处理相关的数据，分析和处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。用均数±标准差()表示，计数采用χ2检验，组间采用t检验。

2 结果

经过肺功能仪的测试患者肺功能情况具体见表1。其中，Ⅱ期患者中 VC、FVC、FEV1、PEF均在正常范围内，而PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降。Ⅲ期患者相比Ⅱ期，除 FEV1/FVC%外均有明显差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同期别尘肺病患者的通气功能测试结果()

表1 不同期别尘肺病患者的通气功能测试结果()

Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅰ期患者对比：*P＜0.05；Ⅱ期与Ⅲ期患者对比：#P＜0.05。

Ⅰ期(56例) Ⅱ期(27例) Ⅲ期(6例) 合计(89例)VC(L) 3.54±0.89 2.79±1.01* 2.10±0.63#3.21±1.05 VC(%) 95.35±33.11 76.39±19.25* 1.82±0.62# 87.17±31.11 FVC(L) 3.42±1.01 2.72±1.14* 1.84±0.62*# 3.10±1.12 FVC(%) 90.83±23.87 75.18±24.11* 48.34±15.83*# 82.67±26.59 FEV1(L) 2.74±0.97 2.04±0.95* 1.32±0.59# 2.42±1.03 FEV1(%) 85.06±26.39 67.76±23.34* 48.12±20.83# 77.11±28.13 FEV1/FVC(%) 79.62±15.06 75.11±15.16 71.18±17.75 77.64±15.35 PEF(L/s) 5.69±2.70 4.28±2.56* 2.34±1.05*# 5.02±2.76 PEF(%) 67.77±31.53 53.89±29.49* 29.61±13.18*# 60.49±31.85 MVV(L/min) 85.83±35.19 67.01±38.29* 34.83±20.82*# 76.02±28.17 MVV(%) 77.45±28.68 63.90±29.14* 36.53±19.60*# 70.03±30.64 FEF2575(L/s) 2.91±1.45 1.83±1.18 1.02±0.75# 2.45±1.48 FEF2575(%) 71.83±32.82 48.40±25.79* 29.43±19.15# 61.70±33.21 MEF75(L/s) 4.95±2.54 3.47±2.21* 1.95±1.05# 4.27±2.55 MEF75(%) 65.90±33.75 48.52±29.31* 26.83±13.69*# 57.66±33.55 MEF50(L/s) 3.45±1.67 2.31±1.45* 1.31±0.97# 2.97±1.75 MEF50(%) 69.02±32.95 49.68±29.55* 27.61±19.01# 50.01±33.68 MEF25(L/s) 1.63±0.92 1.01±0.67* 0.71±0.56* 1.37±0.91 MEF25(%) 72.60±40.04 52.61±29.19* 38.84±22.96*64.23±37.96

3 讨论

尽管我国的尘肺病防治工作自新中国成立以来一直备受重视，但尘肺的发病水平仍然较高［2］，由于尘肺病严重影响患者生活质量及工作能力，亟须医疗卫生部门增加对这种职业病的重视程度。劳动者在长期接触并吸收大量生产性灰尘的环境中从事职业活动，就容易使机体的防御功能失衡，肺的清除功能受损，呼吸道内沉积过量的粉尘，从而造成呼吸道结构及肺组织损伤，肺组织出现纤维性变化，肺泡扩张的弹性阻力增大，顺应性下降，引起限制性通气障碍，从而患上尘肺病。这是一种因生产性粉尘长期滞留肺部而引起的以肺部弥漫性纤维化为主要临床表现的全身性疾病。它是一种危害极大的职业病，患者的主要临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、喘息、胸痛等呼吸系统症状，同时还会伴有腹胀、大便干结、消化功能减弱、胃纳差等不同程度的全身症状。另外，尘肺病容易并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺部感染及肺部肿瘤等疾病，逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病，疾病末期可由于呼吸循环系统功能衰竭而危及生命［3］。尘肺病给患者及其家庭带来沉重的压力与负担，如果在对尘肺病诊断过程中缺乏有效辅助设备检测手段，不仅会耽误尘肺病患者医治的及时性，还会影响尘肺病人的劳动能力鉴定，对尘肺病患者及家庭造成不必要的困扰。

本次研究利用肺功能仪对病人开展肺功能检测，结果显示，与Ⅰ期患者指标相比，Ⅱ期的 PEF、FEF2575、MEF50、MEF25都有所下降，Ⅲ期除FEV1/FVC%外其他指标均表现下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，气道的损害由小气道损伤逐渐发展到大气道损伤，随着期别上升，肺功能的受损越来越明显，这与相关报道具有一致性［4］。刘章锁［5］等使用意大利生产Spirolab I型全自动肺功能仪对219例煤炭尘肺患者开展肺功能检测，通过VC、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC%等肺通气功能指标的检测测试，得出结论以上多种指标可作为煤矿尘肺病患者肺功能评定指标，与本次研究结果基本一致。实验数据显示使用肺功能仪对尘肺病患者开展肺功能检验，可以确保检验结果的准确与可靠，有必要在尘肺病诊断中进一步推广和应用，为病患治疗带来福音。

［1］胡尔西达·赛来，张丽江，张亮.119例尘肺病患者的肺功能检查分析［J］.疾病预防控制通报，2013，(1)：63 64

［2］张敏，王丹.中国1997至2009年报告尘肺病发病特征和变化趋势［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，(5)：321 334

［3］殷爱华.110例尘肺病患者的肺功能分析［J］.山东医药，2010，(37)：99

［4］刘素香，樊梅芳.335例煤工尘肺患者肺功能结果分析［J］.中国职业医学，2003，(4)：27 29

［5］刘章锁，李志军，王瑞玲.219名煤矿尘肺病患者肺功能结果分析［J］.使用诊断与治疗杂志，2008，(2)：156 157