降钙素原在社区获得性肺炎诊断与治疗中的价值

付旭明

（辽宁省鞍山市第三医院呼吸科，辽宁 鞍山 114031）

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）又称医院外肺炎，是指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，其中以细菌性肺炎最常见，是临床常见的发热原因之一[1-5]。需要住院的CAP总体病死率达13.7%，老年患者约17.6%。因此，早期判断CAP病情严重程度，识别高危患者、采取积极有效的治疗措施具有重要临床意义。严重感染患者的血清降钙素原（Procalcito-nin，PCT）显著升高，并与感染的严重程度呈正相关[6,7]。本研究旨在研究CAP患者体内PCT的变化对疾病严重程度的指导意义，为科学合理的判断病情和用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2010年4月至2012年4月来我呼吸科收治的符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的住院患者。CURB-65评分包括意识改变（Confusion，C），血尿素氮>7 mmol/L（Urea，U），呼吸频率>30次/分（Respiratory rate，R），血压（Blood pressure，B）收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压<60 mm Hg，年龄>65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。0～1分或者无毒血症的患者归为低危组，32例；2分合并毒血症的患者归为中危组，12例；3～5分合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组，28例。男42例，女30例，平均年龄（57.2±10.8）岁。

1.2 研究方法

PCT测定方法采用法国生物梅里埃公司的 VIDAS-BRAHMS PCT测定血清PCT值，正常参考值≤0.25 ng/mL。

1.3 统计学分析

所有数据用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社区获得性肺炎（CAP）治疗后较治疗前PCT浓度下降的比较

总例数72例。治疗前的降钙素水平：样本均数7.05，标准差1.1；治疗后的降钙素水平：样本均数0.92，标准差0.19。双侧t检验，检验水准0.05。t=32.49，v=72-2=70。查表t0.05/2，70=1.994，t>t0.05/2，70所以P<0.05，按照α<0.05的水准，差异有统计学意义。

2.2 血清中PCT浓度与肺炎严重程度的相关性

以PCT浓度为依据进行分类分析。结果显示，PCT 与肺炎严重程度呈正相关。见表1。

表1 PCT浓度与肺炎严重程度的相关性[n（%）]

2.3 非参数相关系数

非参数相关系数见表2。

表2 非参数相关系数

Kendall的相关系数0.595，Spearman相关系数为0.638，均P<0.01，所以PCT浓度与肺炎严重程度的呈正相关关系，由于r>0.5，所以相关关系密切。

3 讨论

血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物[8,9]。PCT，CT的前体物，在正常人血清中含量极低，降钙素原是降钙素的前肽，在正常情况下，PCT由甲状腺的C细胞产生。在健康人血中，PCT不能被测到（＜0.1 ng/mL），在严重感染（如细菌、寄生虫和真菌感染）并有全身表现时，PCT水平可以升高，有的可超过100 ng/mL，这时PCT大部分由甲状腺以外的组织产生。在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎性反应综合征（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病毒感染、创伤时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2～3 h后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值。

本研究结果显示，CAP患者治疗后，随着炎症的好转血清PCT的浓度较治疗前明显下降。在根据CAP的严重程度的分组中，高危患者的血清PCT的浓度明显高于中低危患者，患者的疾病严重程度与患者血清PCT的浓度呈正相关。根据以上结论，在临床接诊CAP患者时，可以依据患者的血清PCT的浓度，结合患者的症状、体征、血常规等资料综合判断患者的病情和预后。

综上所述，血清PCT作为CAP患者的辅助诊断指标有利于对患者的病情进行全面的评估，且有助于判断危重症患者的预后。血清PCT，作为一种新型的炎性标志物，必将在临床中发挥越来越重要的作用。

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