血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的价值研究

郭海军，任伟

（1.河北省邢台市人民医院肝病科，河北邢台054000；2.重庆医科大学临床医学系，重庆404100）

血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的价值研究

郭海军1，任伟2

（1.河北省邢台市人民医院肝病科，河北邢台054000；2.重庆医科大学临床医学系，重庆404100）

目的探讨血清降钙素原与C反应蛋白在细菌性感染诊断中的意义。方法选择2010年7月～2013年3月在河北省邢台市人民医院接受治疗的64例细菌性感染患者，为观察组；选取同期在我院接受治疗的非细菌性感染62例患者为对照组。观察比较2组患者血清清降钙素原（procalcitonin，PCT）与C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。结果观察组血清PCT水平（5.14± 4.27）μg／L明显高于对照组血清PCT水平（0.28±0.13）μg／L，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清CRP水平（9.87± 4.38）mg／L明显高于对照组（4.56±2.26）mg／L，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PCT阳性率（90.62%）明显高于对照组（16.13%），2组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的CRP检测阳性率（26.56%）高于对照组（25.81%），但2组间差异无统计学意义。结论细菌性感染患者的PCT与CRP均高于非细菌性感染患者，且血清PCT诊断较CRP敏感，细菌性感染的特异性以血清PCT水平作为检测指标，对于临床诊断具有重要价值。

血清降钙素；C反应蛋白；细菌性感染；诊断意义

细菌性感染是临床上的一种常见疾病，患者在治疗期间，由于身体的抵抗力下降而感染所致，应早期进行诊断，并实施合理的治疗才可取得良好的预后［1］。目前，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）与C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为诊断细菌性感染的一个新的细胞因子指标，对于诊断感染性疾病具有重要的意义，且得到了广泛的重视［2］。PCT主要是在炎性细胞因子与细菌毒素的刺激下产生的，一般在非感染性炎症条件下不升高，将其作为诊断病毒或细菌感染的灵敏指标之一［3］。CRP具有防御感染性疾病与调节炎症反应过程的作用，目前也将检测CRP作为诊断细菌性感染的一种重要指标［4］。虽然2者均为细菌感染诊断的重要标准，但仅作为辅助诊断标准，故而本文探讨PCT以及CRP对细菌性感染患者诊断的临床价值，旨在为PCT、CRP的临床应用进一步提供依据。本文针对2010年7月～2013年3月在河北省邢台市人民医院接受治疗的64例细菌性感染患者，检测血清PCT和CRP，探讨细菌性感染疾病中血清PCT和CRP鉴别诊断的意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月～2013年3月在本院接受治疗的64例细菌性感染患者，为观察组。其中男性38例，女性26例，年龄29～70岁，平均（48.5±13.7）岁。其中泌尿系感染患者19例，细菌性上呼吸道感染感染18例，菌血症11例，细菌性痢疾10例，其它感染疾病6例。同时，选取同期在本院接受治疗的非细菌性感染62例患者为对照组，其中男性37例，女性25例，年龄28～70岁，平均（48.2±13.4）岁。2组患者基线资料差异无统计学意义。

1.2 诊断标准［3］参照美国胸科医师学会以及危重病医学会共识会议标准：出现发热，体温大于38℃；患者胸部X线检查表明肺部有感染；外周血细胞计数大于12×109／L；患者体内有脓性分泌物；已维持抗生素治疗。若有感染指征符合2个条件及以上者，且结合实验室培养结果确诊为细菌性感染患者。

1.3 仪器与方法 所有检测对象取清晨空腹静脉血2mL，取血清检测以下指标：PCT采用全自动免疫荧光分析仪（法国梅里埃miniVIDAS）定量测定；CRP应用免疫比浊法进行定量检测。PCT阳性结果为大于或等于0.5μg／L；CRT阳性结果为大于或等于10mg／L。

1.4 统计学方法 所得所有数据采用软件SPSS15.0进行分析处理，正态计量资料应用均数“±s”表示，结果采用χ2与t检验，2组间P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PCT与CRP检测结果对比 观察组血清PCT水平、CRP水平明显高于对照组，2组间差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组PCT与CRP检测结果对比Tab.1 Comparison of PCT and CRP levels between two groups

2.2 2组PCT阳性率对比 由表2结果可知，观察组PCT阳性率（90.62%）显著高于对照组PCT阳性率（16.13%），2组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组阳性率水平超过2%（2.1～10.0μg／L以及＞10.0μg／L阳性率之和）的51.56%，而对照组为0%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），未感染的对照组PCT阳性率主要为0.5%以下，观察组则主要在0.5%以上（见表2）。

表2 2组PCT阳性率对比［n（%）］Tab.2 Comparison of PCT positive rate between two groups［n（%）］

2.3 2组CRP阳性率对比 由表3结果可知，观察组的CRP检测阳性率（26.56%）高于对照组CRP检测阳性率（25.81%），且2组在各个水平的CRP阳性率都接近，但2组间差异无统计学意义（见表3）。

表3 2组CRP阳性率对比［n（%）］Tab.3 Comparison of CRP positive rate between two groups［n（%）］

3 讨论

PCT（血清降钙原）是降钙素的前体，是含116个氨基酸的甲状腺C细胞分泌的蛋白质，由降钙素、C末端及N末端3部分组成，病理状态下的PCT主要来源于甲状腺以外的器官，机体对细菌内毒素反应是其诱发的主要因素，但具体的作用机制不是很明确［5-8］。正常人体循环中血清PCT的浓度很低，甚至很难被检测到，若身体被感染，则体内的PCT含量会明显升高，其浓度大于0.5 ng／mL说明患者出现炎性反应或者急性感染［9］。而小范围的或者局限性的细菌性感染仅引起PCT小幅度升高甚至不会升高，若患者出现严重脓毒症或者细菌性感染时，则血清的PCT水平会显著升高，甚至可达到1000 ng／mL［10-11］。因此，PCT可进行早期检测脓毒症，还可迅速评估出患者尿毒症的严重程度。国内研究表明降钙素原也可作为鉴别细菌性感染和非细菌性感染（病毒感染）、细菌感染的严重程度及疾病转归的评估。PCT对于全身性细菌感染和脓毒血症等严重的感染性疾病具有高度敏感性和特异性，因此国际脓毒血症会议已把降钙素原指标参数水平作为脓毒血症诊断指标之一。本文研究结果表明，细菌性感染患者血清PCT水平（5.14±4.27）μg／L明显高于非细菌性感染患者血清PCT水平（0.28±0.13）μg／L；细菌性感染患者血清PCT阳性率（90.62%）明显高于非细菌性感染患者血清PCT阳性率（16.13%），未感染的对照组PCT阳性率主要为0.5 μg／L以下，占83.87%，而观察组占9.38%，低于0.5μg／L水平值可以作为判断患者患有细菌性感染的借鉴参考值，观察组阳性水平超过2μg／L的33例，而对照组为0例，但是对于病毒性感染的PCT水平，本文尚未做相关数据比较，需要进一步研究比较。

CRP是由肝脏分泌且合成的一种急性期反应蛋白，除细菌感染外急性排异反应、病毒感染、手术以及心血管系统疾病均可引起CRP水平升高，故对与诊断感染性疾病缺乏特异性［12-15］。CRP具有防御感染性疾病与调节炎症反应过程的作用，目前也将检测CRP作为诊断细菌性感染的一种重要指标。CRP含5个多肽链亚单位，结合多聚体。其分子量范围为11.5～14万。正常人血清CRP含量极低；在组织受到炎症、感染等相关情况时CRP上升速度和量值极快，数小时内可增高至最高数百倍，在肿瘤浸润，外科手术中往往更高达到数千倍。本文研究显示；细菌性感染患者CRP水平（9.87±4.38）mg／L明显高于非细菌性感染患者CRP水平（4.56±2.26）mg／L；细菌性感染患者CRP检测阳性率（26.56%）高于非细菌性感染患者CRP检测阳性率（25.81%）。

综上所述，细菌性感染患者的PCT与CRP均高于非细菌性感染患者，且血清PCT诊断较CRP敏感，细菌性感染的特异性以血清PCT水平作为检测指标，对于临床诊断具有重要研究价值。

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（编校：吴茜，王俨俨）

Study on diagnosis value of serum procalcitonin and C-reactive protein in bacterial infections

GUO Hai-jun1，RENWei2

（1.Department of Hepatopathy，Xingtai People's Hospital of Hebei Province，Xingtai054000，China；2.Department of Clinical Medicine，Medical University of Chongqing，Chongqing 404100，China）

To investigate significance of serum procalcitonin and C-reactive protein in diagnosis of bacterial infections.Methods64 patientswith bacterial infections in our hospital who

treatment from July 2010 to March 2013 were selected as observation group.And also 62 patientswith non-bacterial infections in our hospitalwho received treatment in the same term were selected as control group.Serum levels of procalcitonin（PCT）and C-reactive protein（CRP）were detected and compared between two groups.ResultsThe serum PCT level in observation group（5.14±4.27）μg／L was significantly higher than that in control group（0.28±0.13）μg／L，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）；serum CRP level in observation group（9.87±4.38）mg／L was significantly higher than that in control group（4.56±2.26）mg／L，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；PCT positive rate of observation group（90.62%）was significantly higher than that of control group（16.13%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；CRP positive rate of observation group（26.56%）was higher than that of control group（25.81%），but the difference was not statistically significant.ConclusionThe serum levels of PCT and CRP in patients with bacterial infections are higher than those with non-bacterial infections，and the bacterial infections diagnosed by serum PCT are more sensitive than CRP.And the specificity of bacterial infections detected by the level of serum PCT plays an important role in clinical diagnosis.

serum procalcitonin；C-reactive protein；bacterial infections；diagnosis

R258

A

1005－1678（2014）09－0152－03

国家自然科学基金（C03030206）

郭海军，男，本科，主治医师，研究方向：肝炎肝硬化及其并发症的诊治，E-mail：qch1821460097＠163.com。