普米克令舒对小儿哮喘患者的治疗效果及T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋的影响

康馨匀，杨婧，张继伟，熊露宁，郑冠英

（1.中国石油中心医院呼吸科，河北廊坊065000；2.福建省立医院 呼吸内科，福建福州350000）

普米克令舒对小儿哮喘患者的治疗效果及T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋的影响

康馨匀1，杨婧1，张继伟1，熊露宁1，郑冠英2

（1.中国石油中心医院呼吸科，河北廊坊065000；2.福建省立医院 呼吸内科，福建福州350000）

目的探讨普米克令舒对小儿哮喘患者的治疗效果和T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋的影响。方法选取中国石油中心医院儿科收治的哮喘患者60例，随机分为2组，其中对照组30例，给予常规氢化可的松5～10mg／kg、氨茶碱4～5mg／kg，静脉滴注，1次／天，1周为1个疗程，治疗1个疗程。实验组30例，给予普米克令舒1～2mL加入生理盐水2～3mL，雾化吸入，3次／天，每次10～15min，1周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗结束后，对比2组患儿咳喘、哮鸣音恢复时间、心率及呼吸频率水平、T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平。结果2组患儿咳喘、哮鸣音症状均在短时间内恢复，且实验组咳喘（1.91±0.16）d、哮鸣音（2.05±0.75）d恢复时间显著较对照组咳喘（3.02±0.39）d、哮鸣音（3.77±0.69）d缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患儿心率及呼吸频率均不同程度增高，且实验组心率、呼吸频率与对照组比较增加显著，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组CD4＋／CD8＋较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论普米克令舒能够明显改善患儿咳喘及哮鸣音恢复时间，降低心率及呼吸频率水平，调节T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平，对临床具有指导意义。

普米克令舒；小儿哮喘；T淋巴细胞亚群；CD4＋；CD8＋

支气管哮喘（pediatric asthma）是因多种因素导致呼吸气道高反应性、可逆性、通气障碍性的一种呼吸道疾病［1］。小儿哮喘发病较突然且较重，其主要表现为反复发作性咳嗽、气喘鸣音、呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭、休克等症状［2］。经统计，我国每年哮喘患儿达55万，1998～2007年，小儿哮喘发病率从16.7%上升到31.2%［3］。由于小儿哮喘为慢性反复发作性疾病，小儿体质较敏感，受外界诱发因素较多，疾病的反复发作严重影响了患儿的学习、生活及活动［4］。哮喘久病不愈还会影响患儿的生长发育［5］。随着小儿哮喘治疗技术的发展，人们更加重视其防治及预后。临床主要以氨茶碱、氢化可的松等静脉药物治疗为主，但由于较高的复发率及药物副作用，疗效往往不理想，其中28%患者无法完全治愈。普米克令舒可明显提高患儿咳喘、哮鸣音等症状恢复时间，并减轻药物对患儿呼吸频率及心率的刺激作用，可提高疗效及预后，减轻患儿痛苦。为改善预后，笔者通过观察咳喘、哮鸣音恢复时间及患儿心率、呼吸频率、T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平，来探究普米克令舒对哮喘患儿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月于中国石油中心医院以哮喘诊断的住院患儿60例，以随机数字表法分为实验组30例，男17例，女13例，平均年龄（4.6±1.8）岁，平均病程（2.9±0.9）d；对照组30例，男18例，女12例，平均年龄（4.5 ±1.4）岁，平均病程（3.1±0.8）d。2组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［6］的诊断标准，发作时以呼气性呼吸困难为主，肺部听诊呼气相延长；肺部可闻及程度不一的呼气相哮鸣音；支气管激发试验检结果阳性；支气管扩张试验阳性；最大呼气流量（PEF）变异率≥20%。患者自愿参与实验，并签署知情同意书。方案获得本院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.3 排除标准 肝、胆严重疾病；恶性肿瘤、白血病等患儿；脑炎患儿；神志异常患儿。

1.4 治疗方法 对照组参照临床用药指南，给予氢化可的松注射液（西安高科陕西金方药业公司，国药准字H61020667）5～10mg／kg、氨茶碱注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020987）4～5mg／Kg，静脉滴注，1次／天，1周为1个疗程，治疗1个疗程。实验组30例，给予吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20090902，）1～2mL加入生理盐水2～3mL，雾化吸入，3次／天，每次10～15min，1周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗结束后，观察2组患儿咳喘、哮鸣音恢复时间、心率及呼吸频率水平、T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平。注意事项：治疗期间禁食生冷等刺激性食物，戒烟酒，保持情绪稳定。

1.5 观察指标及检测方法

1.5.1 咳喘、哮鸣音恢复正常时间 治疗中，每天2次观察2组咳喘、哮鸣音体征，记录并对比咳喘、哮鸣音恢复正常时间。

1.5.2 心率、呼吸频率增快时间 治疗结束后，观察2组患儿治疗前后心率及呼吸频率变化情况，记录并对比心率及呼吸频率增快情况。

1.5.3 T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平 治疗结束后，采取患儿3mL静脉血，用CD4－FITC／CD8－PE试剂（美国Cuolter公司））及Epic SXLZ型流式细胞仪（美国Beekman-Coulter公司）检测患儿体内T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平，记录并对比结果。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，正态计量数据用“±s”表示，计量资料采用t检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组咳喘、哮鸣音恢复正常时间比较 治疗后2组患儿咳喘、哮鸣音症状均在短时间内恢复，与对照组比较，实验组咳喘、哮鸣音恢复正常时间显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组咳喘、哮鸣音恢复正常时间比较情况（d）Tab.1 Comparison of the time of cough，wheeze recovery to normal（d）

2.2 2组心率、呼吸频率比较 治疗后2组患儿心率及呼吸频率均有不同程度增高，与对照组相比，实验组心率及呼吸频率显著较低，2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 治疗2组心率、呼吸频率比较（次／分）Tab.2 Comparison of heart rate and respiratory rate（次／分）

2.3 2组T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平比较 治疗后，实验组CD4＋／CD8＋显著低于对照组（P＜0.05，见表3、图1）。

表3 治疗后2组T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋水平改善情况Tab.3 Comparison the level of Tlymphocyte CD4＋，CD8＋between two gruops after treatment

图1 CD4＋、CD8＋流式细胞图Fig.1 Flow cytometry graph of CD4＋，CD8＋

3 讨论

小儿哮喘为常见的儿科呼吸系统疾病，主要因环境等因素诱发刺激，导致支气管内皮细胞过敏性炎症反应，使气道狭窄、气流通过受限。其发病率在儿科疾病中位居榜首［7］。哮喘患儿若未得到及时治疗或治疗不当，久病迁延容易发展为成人哮喘，严重影响肺功能的发育，病情严重可影响患儿今后的体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗可以致命［8］。经世界卫生组织统计，全世界儿童中有哮喘病史的占27.2%，并呈逐年上升趋势［9-11］。儿童与成人哮喘的病因病机基本上相似，但在某些方面仍有不同程度的差异。儿童体质敏感、娇弱，且哮喘患儿正处于智能、身体的发育阶段，免疫系统在不断完善中，很多刺激因素都可诱发哮喘的发作，而且根治哮喘非常困难，严重影响了儿童的日常生活及身体发育［13］。传统治疗儿童哮喘主要依靠氨茶碱等药物静滴，药量较难控制，激素等药物副作用会严重影响患儿机体各生理功能，哮喘反复发作给儿童带来巨大痛苦。目前临床主要应用普米克令舒雾化吸入治疗儿童哮喘，可降低药物对患儿的副作用，减轻对心率、呼吸频率的刺激，并控制T淋巴细胞亚群中CD4＋、CD8＋在体内的比例，从而调节呼吸道粘膜的炎症反应，提高临床疗效［16］。笔者为此做了相关研究，主要通过治疗后观察咳喘、哮鸣音恢复正常时间、心率及呼吸频率，降低CD4＋细胞，升高CD8＋细胞水平，从而降低CD4＋／CD8＋的比值，来探究普米克令舒对儿童哮喘患者的影响。

本实验中，经治疗，2组患儿咳喘、哮鸣音症状均在短时间内恢复，且实验组咳喘、哮鸣音恢复时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示普米克令舒可明显降低呼吸道敏感性，促进过敏炎症在短时间内消退，恢复气道通气的畅通，较常规治疗有更快速的疗效。治疗后，2组患儿心率及呼吸频率均不同程度增高，且对照组心率、呼吸频率较实验组增快显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究显示，治疗哮喘类药物对心脏均有一定的刺激作用，激素等副作用较强的药物刺激下，可致患者交感神经兴奋，从而提高心率及呼吸频率，普米克令舒对患儿刺激作用较小，吸入后心率及呼吸频率上升不明显，可迅速解决呼吸道堵塞状态，恢复正常氧气通过量。治疗后，2组T淋巴细胞亚群 CD4＋、CD8＋水平均不同程度改善，且实验组CD4＋／CD8＋值较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示普米克令舒可明显降低CD4＋细胞，升高CD8＋细胞水平，从而降低CD4＋／CD8＋的比值，降低哮喘患儿的气道慢性炎症及高反应性，迅速而有效的控制哮喘的发作。普米克令舒是一种新型非卤化糖皮质激素，抗炎作用强，是丙酸倍氯米松的2倍，是地塞米松的900倍。吸入后可迅速到达靶器官，作用于上皮细胞及平滑肌细胞等，普米克令舒可遏制炎症细胞向炎症部位的移动，减轻炎症渗出，通过减少细胞因子及趋化因子的合成释放发挥抗炎作用。糖皮质激素吸入后可抑制免疫细胞的释放及活性，抑制免疫分子的生物学作用，从而抑制免疫反应，普米克令舒颗粒小，雾化吸入后更容易在小气道沉积，吸入后在气道局部浓度高，可减少全身使用糖皮质激素带来的不良反应，且患儿治疗依从性好［14-15］。

综上所述，普米克令舒对儿童哮喘病例治疗具有很好的临床疗效，能缩短咳喘、哮鸣音恢复正常时间，减缓心率、呼吸频率的提升，调节T淋巴细胞亚群CD4＋、CD8＋的水平，缩短治疗时间、降低副作用、提高临床疗效。

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（编校：吴茜）

Efficacy of pulm icort on pediatric asthma patients and its impact on T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋

KANG Xin-yun1，YANG Jing1，ZHANG Ji-wei1，XIONG Lu-ning1，ZHENG Guan-ying2

（1.Department of Respiration，Chinese Petroleum Center Hospital，Langfang 065000，China；2.Department of Respiratory Medicine，Fujian Provincial Hospital，Fujian 350000，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of pulmicorton pediatric asthma patients and its impact on T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋.Methods60 cases of pediatric asthma patients admitted to our hospitalwere random ly divided into two groups，the control group of30 patients treated with conventional hydrocortisone 5-10mg／kg，aminophylline 4-5mg／kg，intravenous infusion，once per day，for a course of treatment of oneweek.The experimental group of 30 patients treated with pulmicort 1-2 mL／normal saline 2-3 mL，inhalation for 10-15 min，three times per day，for a course of treatment of one week.After treatment，cough and asthma，wheeze recovery time，heart rate and respiratory frequency levels，T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋levelswere compared between two groups.ResultsCough and asthma，wheeze symptoms of two groups recovered in a short time，and the recovery time of cough and asthma（1.91±0.16）d，wheeze（2.05±0.75）d in experimental group were significantly lower than（3.02±0.39）d，（3.77±0.69）d in control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；heart rate and respiratory frequency in two groupswere increased to some extent，and the above two indexes in experimental group increased significantly compared with those in control group，and there were significant differences（P＜0.05）；after treatment，T lymphocyte subsets CD4＋／CD8＋levels in experimentalgroup decreased significantly compared with that in control group with significantdifference（P＜0.05）.ConclusionPulmicort can significantly improve recovery time of cough and asthma，wheeze in children，reduce heart rate and respiratory requency level，regulate the T lymphocyte subsets CD4＋，CD8＋levels，which has clinical significance，and isworthy of promotion.

pulmicort；pediatric asthma；T lymphocyte subsets；CD4＋；CD8＋

R562.1＋1

A

1005－1678（2014）09－0090－03

2013年福建省卫生厅青年科研课题资助计划（2013-1-1）

康馨匀，女，本科，主管护师，研究方向：呼吸相关疾病及护理，E-mail：yepkxj＠126.com