支撑喉镜下CO2激光微创手术对早期喉癌的临床疗效分析

唐梓轩 赵之栋 黄红星 余文兴

喉癌的发病率约占人体全身恶性肿瘤的6%，好发年龄为50～70岁。喉癌的病因尚不十分清楚，但有研究发现空气污染较重的城市其发病率要明显高于污染较轻的城市[1]。本研究探讨在支撑喉镜下通过CO2激光微创手术治疗早期喉癌的临床疗效以及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年1月-2010年1月在我院行CO2激光微创手术治疗喉癌的40例患者资料作为本研究的材料，其中男性27例，女性13例，年龄(55.7±8.9)岁；TNM分期：Tis期6例，T1a期17例，T1b期11例，T2期6例；而40例中喉部前联合受累者为12例。本研究的病例选择标准为：①手术前经过了影像学检查，所有患者均无淋巴结转移以及甲状软骨受累的情况；②患者在接受CO2激光微创手术治疗早期喉癌时要能够充分暴露病变部位；③所有患者均无颈椎疾患，而且都为第一次接受治疗，已排除在研究前就已经接受治疗的患者；④保证研究患者均能够正常耐受手术麻醉[2]。

1.2 手术相关仪器设备

本研究涉及的手术相关仪器设备为莱卡手术显微镜，迪美光电CO2激光机，支撑喉镜以及喉部显微外科手术的其他相关器械。

1.3 手术方法

手术取全身麻醉，经口作气管插管，麻醉的插管内径一般选用5～6 cm最好[3]。患者要取仰卧位，头稍向后仰，待患者全身麻醉后置入支撑喉镜以使患者的肿瘤病灶充分暴露，待术者完全看清肿瘤后将湿的纱布条塞入声门以及声门下以覆盖气管插管，作为气管插管的保护套装置，以防气管插管在后续的CO2激光治疗中不被激光击穿[4]。固定好支撑喉镜，再将CO2激光机与手术显微镜相耦合好，调整好手术显微镜及其焦距，在显微镜下选择好CO2激光机的输出功率为5～10瓦，而调试其光斑直径约为0.2 mm，同时采用CO2激光机的连续输出模式在距离肿瘤边缘3～5 mm处来切除肿瘤。病变部位的切除范围依据欧洲喉科学[5]制定的标准来确定。手术的切缘在术中要送快速冰冻病理检验，如果阳性，则需要继续手术扩大切除范围直至边缘病理检验为阴性，而术中所切下的标本手术后还要送病理检验。

1.4 临床疗效观察指标

观察患者5年的存活率以及复发率，包括局部的复发率以及前联合受累患者的复发率，还有患者喉功能的保留率等等指标，依据所观察和记录的上述指标来综合评价CO2激光微创手术治疗早期喉癌的临床疗效。

1.5 统计学方法

2 结果

术后随访5年，6例患者出现复发现象，总复发率为15.00%，且复发率与TNM分期有关，但与肿瘤累及部位无关，见表1。40例患者中有36例患者还存活；1例因无法联系而失访，本研究在此将其视为死亡组；3例患者已死亡，5年存活率为90.00%。

表1 喉癌分期以及累及部位与复发情况的关系/例

复发的患者均经过不同方式的再次治疗，因此又有3例患者出现了喉部功能不能保留的问题，其中1例行喉半切手术，1例行扩大喉半切术，而1例行全喉切除术。因此本研究患者总的喉功能保留率为92.50%。

术后并发症：1例出现呼吸困难，1例舌部麻木，1例声带的粘连与损伤，可见术后并发症发生率较低。

3 讨论

喉癌可以按照癌症病灶所在的部位而分为3个类型，即：声门上型、声门型以及声门下型。声门型约占总比例的60%，而有研究发现在东北地区则声门上型比较常见[6]。喉癌因为分型的不同，因此其临床症状和表现也会不一样。通常可以出现声音嘶哑，咽喉部的不适感或者有异物感以及疼痛感，此外还有喉鸣、气促以及呼吸困难等症状出现，甚至可见吞咽困难以及颈部出现肿块、颈部的淋巴结肿大等等现象[7]。

CO2激光是一种波长为10.6 μm的红外光，组织穿透能力比较强，而经过扩束后再照射，能够对人体深部的组织进行加热和理疗[8]。而CO2激光仪采用的是国际先进的CO2激光治疗手段，也是一种安全的有效治疗方法，因其温和，患者不会有烧灼、刺痛或者剥离等等不适感觉，而且手术后不会出现手术区域的红肿等现象，治疗的全过程感染率极低[9]。CO2激光机所发出的激光发散角度极小，但是其能量密集度很高，因此经过聚焦后，每平方厘米能够达到几千瓦的功率，而未聚焦的原光束则可以在照射病灶组织的时候产生凝固的作用[10]，所以在医疗上可以用于对患者病灶的汽化，烧灼以及切割，而CO2激光仪也被称为激光刀。刘巍巍等[11]发现CO2激光微创手术治疗早期喉癌有助于改善早期喉癌的预后，并且并发症较少，与本研究的观点较为一致。

在支撑喉镜下通过CO2激光微创手术治疗早期喉癌5年生存率为90.00%，而且患者总的喉功能保留率为92.50%。可见CO2激光微创手术治疗早期喉癌的临床疗效显著，值得临床推广应用。

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