彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊疗价值

唐 浩

甲状腺肿瘤是临床常见的头颈部肿瘤，女性患者多发。手术切除是早期甲状腺肿瘤的主要治疗手段，术后治愈率高达90%。因此，甲状腺肿瘤的早期诊断尤为关键。彩色多普勒超声不仅能够对甲状腺肿瘤进行定位诊断，还能对肿瘤做出定性诊断，对病情的评估，治疗方法的选择均具有重要价值[1]。将我院自2012年6月-2013年12月收治的68例甲状腺肿瘤患者彩超检查结果进行回顾性分析，发现不同甲状腺肿瘤的彩超特征不尽相同，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年6月-2013年12月共收治的68例甲状腺肿瘤患者，均行彩色多普勒超声检查，将其表现进行回顾性分析，探讨彩超对甲状腺肿瘤的诊疗价值。68例患者中，男性29例，女性39例；年龄18～74岁，平均(38.89±1.07)岁。患者均出现了甲状腺肿块，且肿块的诊断均经临床确诊[2]，其中，结节性甲状腺肿瘤20例，甲状腺癌24例，甲状腺腺瘤24例。肿瘤瘤体最大者6.1 cm×3.9 cm，瘤体最小者0.5 cm×0.3 cm，平均(2.59±1.64)cm。按肿瘤生长部位分类，位于甲状腺左叶28例，位于甲状腺右叶22例，两叶均有12例，位于甲状腺峡部6例。

1.2 仪器与方法

操作仪器为TOSHIBASSA-660A彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵型探头，频率8～12 MHz。所有患者取仰卧位，充分暴露头颈部，清洁周围皮肤，涂抹耦合剂。先常规使用二维超声对肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系及颈部淋巴结有无肿大等情况进行检查，再使用彩色多普勒超声对肿瘤内部及周边血流情况进行检测，测定收缩期峰速、舒张末期血流速度及阻力指数。以上操作均由2名医师完成，测量结果取平均值。收治的68例甲状腺肿瘤患者分为结节性甲状腺肿瘤组20例，甲状腺癌组24例及甲状腺腺瘤组24例。将所有患者的超声表现进行回顾性分析。

1.3 结果判定

1.3.1 二维回声区的判定 ①低回声型：网格状或蜂窝状低回声团，肿瘤后方回声略增强，大多低回声团块外有环状高回声带包绕。②高回声型：类圆形或不规则的高回声团，周边可有宽窄不均的晕环，内部回声不均，偶见散在点状、管状无回声区，肿瘤后方回声衰减；③混合回声型：肿块内同时并存高回声团块及低回声团块。团块外可有完整均匀的晕环包绕，低回声区内可混杂大小不等的无回声团块，肿瘤后方回声大多无变化。

1.3.2 肿块钙化程度的结果判定 ①微钙化：钙化直径≤2 mm，超声表现多呈点状、针尖样、颗粒样强回声团；②粗钙化：钙化直径>2 mm，超声表现多呈强光团、弧形、片状或形态不规则的回声团；③边缘钙化：钙化部位位于甲状腺结节的边缘部位，是良性结节的特征；④钙化斑：为单个独立的粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示结节性回声团。

1.4 统计学方法

收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS 18.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验,其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺肿瘤回声型的比较

结节性甲状腺瘤以低回声型为主，与高回声型及混合回声型相比有显著的统计学差异(P<0.001)；甲状腺癌以高回声型为主，与低回声型及混合回声型相比，差异有统计学意义(P<0.05)；甲状腺腺瘤低回声型与混合回声型均等，差异无统计学意义(P>0.05)，但两者明显高于高回声型，差异有统计学意义(P<0.001)，而甲状腺腺瘤与甲状腺癌及结节性甲状腺瘤出现的混合回声型相比，其混合回声型出现明显高于两者，与结节性甲状腺瘤相比差异有统计学意义(P<0.001)，与甲状腺癌相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 甲状腺肿瘤彩超显示钙化情况的比较

通过甲状腺肿瘤彩超显示钙化情况的比较看出，结节性甲状腺瘤主要表现为粗钙化，与该组其他钙化情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；甲状腺癌则以微钙化为主，与该组其他钙化情况比较，差异有统计学意义(P<0.001)；而甲状腺腺瘤主要表现为边缘钙化，与该组其他钙化情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各型甲状腺肿瘤彩色B超显示钙化情况的比较(例，%)

2.3 甲状腺肿瘤动脉收缩期峰速、舒张末期血流速度及阻力指数的比较

由表3可以看出，3组甲状腺肿瘤相比，甲状腺癌的PSV 高于结节性甲状腺瘤及甲状腺腺瘤，差异有统计学意义(P<0.05)，而结节性甲状腺瘤PSV与甲状腺腺瘤PSV相比(P>0.05)，差异无统计学意义。3组的EDV相比，均无显著差异(P>0.05)。在阻力指数的比较方面，甲状腺癌明显高于结节性甲状腺瘤及甲状腺腺瘤(P<0.001)，差异有统计学意义，而结节性甲状腺瘤与甲状腺腺瘤相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 甲状腺肿瘤动脉收缩期峰速、舒张末期血流速度及阻力指数的比较

3 讨论

甲状腺是人体十分重要的的内分泌器官，对人体的生长发育、新陈代谢起到至关重要的作用，当其功能或结构受到损害，甲状腺内则易出现肿块。长期缺碘，不良的精神刺激，基因突变等均可诱发甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤有良、恶性之分， 良性肿瘤中有20%发生甲状腺功能亢进，10%能出现恶变，成为甲状腺癌[3]。甲状腺肿瘤在临床上的症状主要表现为颈前部肿块，发病率极高，如果得不到及时有效的治疗，会对患者的身体健康 以及生活质量造成严重影响[4]。常见的甲状腺肿瘤的有结节性甲状腺瘤，甲状腺腺瘤及甲状腺癌，其中结节性甲状腺瘤与甲状腺腺瘤为良性肿块，甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，也是颈部最常见的恶性肿瘤之一[5]。随着彩色多普勒超声技术的飞速发展，彩超广泛应用于甲状腺肿瘤的临床诊断中，不仅仅能够提高诊断的准确率，还能够对甲状腺肿瘤的血流情况进行观察，为临床治疗提供更为可靠的理论依据，具有安全、准确性的特点[6]。彩超在诊断甲状腺肿瘤的优势体现于能够对肿瘤内部及双侧甲状腺上动脉的血流速度和状态进行检查， 并对血流的速度和性质变化进行定量分析， 有助于肿瘤良恶性的判断[7]。超声能准确发现多灶性肿瘤，并能识别<1.0 cm的微小肿瘤，可预测甲状腺外组织的浸润情况，并可视为于甲状腺癌的术前分期工具，超声检查对甲状腺癌T分期的准确率为67.0%(63/94)，N分期的总准确率为71.3%(67/94)[8]。

彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的测定通常有六项指标，即回声，钙化，边界，晕征，形状和彩色多普勒血流模式[9]。回声区是当声波穿过时，遇到组织抵抗所形成的声学界面，从而形成不同的回声区，组织密度越大，回声越强。通常情况下，高回声区往往是实质恶性肿瘤的表现，低回声区多为炎性，血管瘤，小肿瘤或囊样变。该研究证明，甲状腺癌组多以高回声型为主，而结节性甲状腺瘤组以低回声型为主，甲状腺腺瘤的低回声型与混合回声型出现均等，但混合回声型出现较多的为甲状腺腺瘤组，高于甲状腺癌组和结节性甲状腺瘤组。钙化是指各种原因引起的甲状腺内钙质沉积，超声常显示为各种形态的较强回声团，后方伴或不伴声影。甲状腺恶性肿瘤的钙化率出现较高，且多以微钙化为主，典型的甲状腺癌呈现泥沙样钙化，超声显示甲状腺结节伴泥沙样钙化是提示其恶性可能性的较特异征象[10]，而良性肿瘤的钙化率出现较低，多以粗钙化或边缘钙化为主，边缘钙化常被视为甲状腺良性肿瘤的标志。该研究显示，甲状腺癌以微钙化为主，结节性甲状腺瘤以粗钙化为主，而甲状腺腺瘤主要表现为边缘钙化。彩色多普勒超声能对肿瘤内部及周围血流速度和状态变化进行检查。尤其对疑是恶性肿瘤的患者，更应测定肿瘤内部的舒张期最低流速、收缩期最高流速及阻力指数[11]。恶性甲状腺瘤患者的细胞间质减少，肿瘤内部血流丰富，血流分布紊乱且流速较快，增加了收缩期血流峰速及阻力指数。该研究显示的结果与该结论一致，甲状腺癌的PSV 和阻力指数均高于结节性甲状腺瘤及甲状腺腺瘤，差异有统计学意义，而结节性甲状腺瘤与甲状腺腺瘤相比，PSV 和阻力指数无明显的差异，由此说明甲状腺良性肿瘤的收缩期血流峰速及阻力指数低于恶性肿瘤。

此外，近年来发展的超声弹性成像技术也可应用于甲状腺肿瘤的诊断[12]。彩色超声的颜色映射和应变率的弹性表征可增加恶性甲状腺肿瘤的诊断性能，并可预测恶性肿瘤的发生[13-14]。彩超操作简单，能弥补CT定性不足的缺点[15]，且能避免射线对人体的损害，具有无创伤性及可重复性的优点。随着超声引导下甲状腺肿块穿刺活检技术的开展，对甲状腺恶性肿瘤的超声特征不断总结提高，其诊断准确性不低于病理组织活检的诊断率。彩超在诊断甲状腺肿瘤的疾病中有凸显的地位，对肿瘤的性质，病情的评估及治疗方法的选择均具有重要价值。

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