老年非小细胞肺癌患者的预后分析

朱中山 严文辉 杨 洲 李小兵

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，是1种器官免疫系统异常疾病，在老年肺癌患者中占有较大比例[1]。该类患者预后情况较差，且缺乏循证医学证据支持的最佳治疗决策[2]。因此分析该类患者的预后情况，探究其影响因素，有利于疾病的控制与该类患者预后状况的改善。本研究通过回顾性分析300例患者的临床资料，旨在进一步探究该类患者的预后状况及其影响因子，为老年非小细胞肺癌的临床诊治提供更多的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2011年6月本院收治的300例老年非小细胞肺患者，均经细胞学或组织学检查证实为非小细胞肺癌，均有完整的临床资料。其中，男性患者201例，女性患者99例，年龄60～70岁155例，70～80岁80例，年龄>80岁65例；临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期20例，Ⅲ期150例，Ⅳ期100例；病理类型：鳞癌201例，腺癌99例，随访时间至2013年6月，均获得随访，随访率为100.00%，中位随访时间为14个月。

1.2 治疗方法

单纯行手术治疗10例，单纯化疗30例，单纯放疗120例，单纯行最佳支持治疗30例，而接受手术治疗、化疗及放疗等综合治疗的患者共110例。

1.3 方法

通过电话、门诊复查、信访等方式随访，记录患者的生存结果。并将年龄、性别、体力状况[依据美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)体力状况进行评分[2]、治疗方法、临床病理分期、肿瘤病理类型及吸烟指数等因素纳入分析。

1.4 统计学方法

应用统计软件SPSS 17.0进行分析处理，患者生存率的单因素分析采用log-rank检验，多因素分析采用Cox分析。

2 结果

2.1 首发症状构成比

咳嗽、咳痰是患者的主要首发症状，共138例，构成比为46.00%，其次为胸背疼痛，共60例，构成比为20.00%，见表1。

表1 首发症状构成比

2.2 单因素分析结果

两年内死亡160例，生存率为53.33%，经单因素分析后，患者年龄、临床分期、ECOG评分、治疗方法以及体重是否减轻与患者预后相关(P<0.05)，而患者性别、吸烟指数、肿瘤病理类型以及是否合并肺部疾病与患者预后无关(P>0.05)，见表2。

2.3 多因素分析结果

经多因素回顾分析后，年龄>80岁、体重减轻、接受最佳支持治疗是影响预后的独立因素(P<0.05)，而临床分期、ECOG评分等因素则不是独立危险因素(P>0.05)，见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌是1种常见的肺癌，主要包括：鳞癌、腺癌以及大细胞癌等，与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的扩散转移时间较晚，且癌细胞的生长分裂速度亦较慢[3]。目前治疗该疾病的疗效仍有待提高，因此，探讨分析该疾病患者预后状况及其影响因素，对改善患者的预后，提高患者的生存质量，具有较大意义。

目前研究证实，非小细胞肺癌女性患者的生存时间长于男性患者[4]，在本研究中的99例女性患者中，其两年内的生存率为55.56%，略高于男性患者的52.24%，但差异不具有统计学意义，与相关文献[5-6]报道结果不符，可能是由于本研究中纳入的男女性别比例较大有关，因此有待本研究进一步扩大样本容量，纳入更多的随访患者。而在单因素分析中发现，不同的年龄、临床分期、ECOG评分、治疗方法以及体重是否减轻等患者的生存率对比，差异均具有统计学意义，其中，年龄>80岁、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、ECOG评分>2、体重减轻以及进行最佳支持治疗等患者的生存率，显著低于同因素的其他患者，且经进一步的多因素回归分析中发现，年龄>80岁、体重减轻、接受最佳支持治疗亦是影响预后的独立因素，这与韦静妮等[7]的报道结果相符，提示年龄、体重变化及治疗方法等因素，能够显著影响患者不良预后的发生。

表2 单因素分析结果表(例，%)

表3 多因素分析结果

从年龄方面分析，随着年龄的增长，老年非小细胞肺癌患者在入院诊断时，往往被诊断为Ⅲ～Ⅳ临床分期，分期较晚，有研究指出，年龄越大的患者，其身体机能水平越低，使其出现的咳嗽、咳痰的症状容易被忽视，此外，老年非小细胞肺癌患者往往合并有肺结核、慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等肺部疾病，这些疾病均能够在一定程度上掩盖患者非小细胞肺癌的早期症状表现，再加上有些患者在入院就诊时并没有进行其他的辅助检查，这不仅导致诊断质量的下降，而且容易错过患者的最佳治疗时期，在本研究中发现，咳嗽、咳痰是患者的主要首发症状，占比为46.00%，这些症状均不容易引起临床的重视，不利于患者的早期治疗，且本研究中患者的临床分期主要为Ⅲ～Ⅳ期(250例)，与相关文献[8]报道相符，因此漏诊、就诊时分期较晚等，可能是影响年龄过大患者的生存率降低的内在原因。

从体重变化方面分析，许多研究采用ECOG体力状况评分对非小细胞肺癌患者进行评估后发现，ECOG评分不仅能够影响患者的治疗方式，而且是影响预后的独立因素之一，在本研究中的单因素分析中亦证明了这一点，虽然在多因素分析后，ECOG评分对患者预后状况的影响并不显著，但体重减轻在单因素与多因素分析中，均是预后状况的显著影响因素，这与相关文献[9]报道的相符。

在对老年非小细胞肺癌患者进行治疗前，需要认真考虑患者的耐受性情况，但国外有研究则指出，无论是老年非小细胞肺癌患者还是非老年患者，其化疗耐受性水平的差异对比并不显著[10]。在本研究中，行最佳支持治疗的生存率最低，经多因素分析后，最佳支持治疗亦是影响预后的独立危险因素，因此临床上应重视患者治疗方式的选择。

综上所述，老年非小细胞肺癌患者的预后情况与年龄过大、体重减轻及治疗方法等因素有关，选择合理的治疗方法，有利于提高患者的生存质量。

[1] 杨 灵,傅 浩,周振远,等.同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌28例的临床分析〔J〕.实用癌症杂志,2010,25(2):158-160.

[2] Forrest LM，McMillan DC，McArdle CS，et al.A prospective longitudinal study of performance status,an inflammation-based score (GPS) and survival in patients with inoperable non-small-cell lung cancer〔J〕.Br J Cancer,2005,92(10):1834-1836.

[3] 董永强,梁江水,殷桂林,等.非小细胞肺癌与组织因子途径抑制物-2基因胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤基序岛异常甲基化的关系〔J〕.中华实验外科杂志,2013,30(5):986-988.

[4] Wakelee HA，Dahlberq SE，Brahmer JR，et al.Differential effect of age on survival in advanced NSCLC in women versus men:Analysis of recent Eastern Cooperative On-conlogy Group(ECOG)studies，with and without bevacizumab〔J〕.Lung Cancer,2012,76(3):410-415.

[5] 简 红,赵 艺,廖美琳,等.可切除非小细胞肺癌临床特征和预后与性别的研究〔J〕.中国癌症杂志,2012,(11):825-830.

[6] 陆 红,周 涛,刘升明,等.根治术后复发转移的非小细胞肺癌患者生活质量及其影响因素的研究〔J〕.南方医科大学学报,2010,30(10):2392-2395.

[7] 韦静妮,程雄飞,周福祥,等.150例老年非小细胞肺癌临床特点与预后因素分析〔J〕.武汉大学学报(医学版),2013,34(3):372-376.

[8] 陈 刚,王清睿,胡少明,等.老年非小细胞肺癌患者Th1/Th2漂移状态与T-bet/GATA3基因表达的关系〔J〕.华中科技大学学报(医学版),2011,40(5):509-512.

[9] 班媛媛,李道胜,李晓梅,等.MCM5在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(4):362-364.

[10] Wu CH，Fan WC，Chen YM，et al.Second-line therapy for elderly patients with non-small cell lung cancer who failed previous chemotherapy is as effective as for younger patients〔J〕.J Thorac Oncol,2010,5(3):376-379.