手法复位加针灸理疗对运动中膝关节骨错缝23例疗效观察

孙大桥，王德燕

SUN Daqiao1，WANG Deyan2

手法复位加针灸理疗对运动中膝关节骨错缝23例疗效观察

孙大桥1，王德燕2

SUN Daqiao1，WANG Deyan2

观察手法复位加针灸理疗对运动中膝关节骨错缝的临床疗效。43例患者随机分为两组，治疗组（23例）采用手法复位加针灸理疗治疗；对照组（20例）采用中医常规疗法；4次为一疗程，疗程内治愈不重复治疗。得出结论，手法复位加针灸理疗对运动中膝关节骨错缝有显著性疗效，值得推广运用。

运动伤；膝关节微损伤；骨错缝；手法复位；针灸理疗；临床疗效

骨关节错缝又叫微错位。多见于中、小关节和微小关节，以肩、胸、腰椎、髋关节与骶骼关节多见，膝关节骨错缝临床报导不多。在运动队随队医疗中，发现膝关节骨错缝不在少数。笔者运用手法复位加针灸理疗治疗运动中膝关节骨错缝，取得了较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

43例患者，来源于2009年5月–2013年5月，本队和其他运动队在运动中有膝关节损伤的运动员。其中男运动员35例，女运动员8例；年龄15-25岁，平均19.2±3.6岁；病程1天-6个月。随机分为治疗组与对照组，两组性别、年龄、病程经统计学分析P＞0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准

运动中膝关节骨错缝：1）有运动损伤病史，多在跳跃运动中落地时用力不当，或跳跃运动中碰撞而致的膝关节损伤。2）症状以一侧膝关节突然剧烈疼痛，膝关节立即处于僵直状，关节活动范围处于伸约10°，屈约2 0°的小范围，欲超此范围则痛，膝关节周围肌肉极少痉挛与压痛。3）X线片、CT、核磁共振显示无膝关节骨质移位、损伤与破坏。4）患肢远端血循环、运动、感觉均正常。5）排除其他骨关节疾病。

2 治疗方法

治疗组：1）采用手法复位。首先进行膝关节局部触诊，寻找骨错缝点，做上记号。患者仰卧位或靠背坐位，嘱其全身放松；医者先行膝关节周围肌肉放松手法，先牵引，然后立于患侧，再一手握踝上，一手托膝下，在无痛范围内做膝关节屈伸活动，待患者能全身放松，膝关节随医者自然活动时，突然用力将膝关节屈曲至最大限度。此时患者可出现剧痛。在屈膝位停留约10min，再缓缓伸直拔伸膝关节。2）针灸理疗：选取血海、三阴交、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里等穴中的3-5穴。用佳健牌0.30X40mm一次性豪针剌以上穴位，采用平补平泻手法，得气后留针30min，每隔10min行针一次；新伤可取以上1-2穴位剌络拔罐消除肿胀；伤痛在5天以上者，可加用温针灸或电针，超声波与微波治疗。隔天治疗1次，4次为一疗程，疗程内治愈不再继续治疗。

对照组：常规治疗［1］。医生先点按血海、三阴交、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里。然后在膝关节周围施以揉、摩、擦等放松手法。最后固定包扎。解除固定后，行以上2）相同项目治疗。隔天治疗1次，4次为一疗程，疗程内治愈不再继续治疗。

3 评价标准

3.1 V A S疼痛评分标准

在开始治疗前以及每次治疗后行VAS疼痛评分标准［2］（0-10分）作为客观数据。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；成都肛肠专科医院肛肠科屈景辉7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3.2 疗效评定标准［3］

治愈：症状全部消失，活动功能恢复正常；显效：膝关节肿胀消失或者明显减轻，活动有所改善；有效：膝关节肿胀减轻，活动稍有改善；无效：与治疗前对比基本无明显改善。

3.3 统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。经t检验或x2检验，p＞0.05，无统计学意义。p＜0.05，有统计学意义。

4 结果与结论

两组患者治疗前和每次治疗后的VAS评分结果及差异见表1。两组患者临床疗效结果见表2。

表1 两组患者治疗后VAS评分结果比较（±s）

结论：VAS评分两组患者治疗前无统计学差异p＞0.05，具有可比性。第1、2、3次治疗后p＜0.001，VAS评分有显著性差异。第4次治疗后p＞0.05，VAS评分无显著差异。

表2 两组患者疗效结果比较（例）

结论：临床疗效比较治愈率、总有效率p＜0.05，治疗组疗效优于对照组。

5 讨论

运动是柄双刃剑，它充满魅力，同样充满“杀伤力”。随着人们运动意识的提高，运动伤害逐渐增多。

运动中膝关节骨错缝是指构成膝关节两骨的接触面因外力作用而引起微小离错，出现翻转离槽，发生疼痛和功能障碍且不能自行复位者。以患者的自觉表现为主，而临床阳性体征不多，X线片、CT、核磁共振不易觉察，常易漏诊。

膝关节骨错缝临床报导不多，可能与医生对该病的诊断意识和临床经验有关。它常通过医生手诊摸出筋出槽，骨错缝；摸出新伤，陈伤。其临床症状又与半月板损相似，易被误诊。两者的鉴别：膝关节骨错缝多有关节僵直，超范围活动痛甚；一旦复位，永不复发。半月板损伤多有膝关节绞锁（卡位、活动受限），也可解锁（经活动而恢复正常）；研磨试验有挤压痛和弹响音；这些症状可反复发作［4］。

运动中膝关节的姿势是两膝弯曲，重心前移，或单腿起跳单腿落地。运动中膝关节要不停的运用急停、加速、转身、跳起等技术，所以膝关节始终都处于紧张的状态。从力学的角度观察，运动时膝关节在130°-150°角时发力，便于起动和制动，但在此角度膝关节韧带松驰。加上大腿突然内翻或旋转，小腿固定，人体重力作用线通过膝关节，也易产生膝关节骨错缝。另外膝关节内扣时的发力，不是沿着股骨、髌骨、胫骨垂直轴运动，而要折转一定的角度作用于地面，髌骨就要有一定的横动距离，使髌骨与股骨之间产生不合槽的扭转，因而运动中膝关节骨错缝容易发生。若不及时有效的诊治，可出现顽固性膝关节活动受限，持续性疼痛，影响运动员的训练与职业生涯，甚至影响今后的生活。

研究证明，运用手法复位加针灸理疗治疗运动中膝关节骨错缝，VAS评分1-3次治疗后p＜0.001，有显著性差异，治疗组明显优于对照组，说明了快速诊断，及时复位的重要性。第4次治疗后p＞0.05，VAS评分无显著差异，可能因为治疗组案例过少，或因本例误诊而延误了治疗，发生了膝关节内粘连，故疗程相对较长，采取的治法亦相对增多，这说明因误诊或陈伤的诊治，一定要手法复位加针灸理疗，值得临床关注。临床疗效：治愈和总有效率p＜0.05，治疗组疗效优于对照组。说明，手法复位加针灸理疗治疗运动中膝关节骨错缝有较好的疗效，值得推广和应用。

参考资料:

［1］ 金晓东.中医伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002.

［2］ 孙 兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)［J］.中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(11)：483-483.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002.

［4］ 董国周,崔 杰.膝关节错缝临床诊治［J］.河南中医,2002,22(5): 105-106.

Observation of 23 Treatments of Manipulative Reduction plus Acupuncture Physiotherapy on Knee Joint Displacement Caused by Sport

To observe the manipulative reduction plus acupuncture physiotherapy treatments to sport caused the knee joint displacement clinical efficacy.43 patients were randomly divided into two groups,the treatment group (23 cases)using manipulative reduction plus acupuncture physiotherapy treatments;the control group (20 cases)using traditional Chinese medicine to conventional therapies;4 times for a course of treatment is not repeated treatment when patients had cured.Conclusion:manipulative reduction plus acupuncture physiotherapy treatments to sport caused the knee joint displacement was significant effect,worthy of promotion use.

sports injuries;micro knee injury;joint displacement;manipulative reduction;acupuncture physiotherapy;clinical efficacy

G804.5

A

1003-983X（2014）01-0039-02

2013-09-18

孙大桥(1957-)，男，湖北武汉人，医师，研究方向:运动损伤诊断与治疗.

1.湖北省体育康复医院，湖北 武汉430205；2.广东省新兴中药学校，广东 云浮527400

1.Sports Rehabilitation Hospital in Hubei Province,Wuhan Hubei,430205;2.Xinxing School of Traditional Chinese Medicine,Yunfu Guangdong,527400