94 853例恶性肿瘤住院患者疾病构成及死因分析

王欢，向明飞，刘罡，侯飞

(四川省肿瘤医院 研究所，四川 成都 610041)

随着物质生活水平的不断提高，社会经济的不断发展，我国居民平均期望寿命不断延长，同时由于生态环境和居民行为生活方式的改变，居民疾病谱和死因谱也发生了改变。恶性肿瘤已经成为严重危害人们生活、健康和生命的重大公共卫生问题。最近几十年，我国恶性肿瘤的发病率、病死率急剧上升，已经成为人们的主要死亡原因之一。分析恶性肿瘤住院患者的疾病构成和主要死亡原因，掌握恶性肿瘤死亡的流行病学特点，对预防和控制恶性肿瘤的发生有着重要意义。我们对四川省肿瘤医院2002年至2012年恶性肿瘤住院患者的疾病及死因信息进行了统计学分析，以期为恶性肿瘤的防治工作提供理论依据，现将结果分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以四川省肿瘤医院2002年1月1日至2012年12月31日的住院患者作为研究对象。纳入标准：按照《国际疾病分类(ICD-10)》编码分类原则，第一诊断为恶性肿瘤的住院患者；排除标准：1年内多次入院做维持治疗的病例以及跨年度重复入院病例，均按1例计算。

1.2 方法

利用医院信息化管理系统(HIS)进行检索，根据纳入及排除标准确定入选病例后，按年份调阅住院及死亡病例信息。肿瘤诊断按照病理诊断结果以及临床综合诊断确诊。死因分类按照ICD-10的分类标准进行，以根本死亡原因作为主要诊断原则。

1.3 统计学处理

利用医院信息化管理系统将患者信息导入到Excel 2003数据库，应用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学处理，组间率的比较行χ2检验，采用卡方趋势检验考察病死率随时间的变化趋势，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病构成分析

2002年1月1日至2012年12月31日期间，四川省肿瘤医院住院肿瘤患者共计94 853例；其中男49 577例(52.3%)，女45 276例(47.7%)；患者平均年龄(54.05±13.73)岁，40岁以下14 741例(15.5%)，40～60岁48 143例(50.8%)，60岁以上31 969例(33.7%)。恶性肿瘤住院患者前10位的疾病类型分别为肺癌、宫颈癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤、卵巢癌，占全部住院患者的82.0%。见表1。

2.2 病死率分析

2002年至2012年住院肿瘤患者死亡共计2 584例；其中男性1 672例(64.7%)，女性912例(35.3%)；死亡平均年龄(60.22±13.61)岁，40岁以下212例(8.2%)，40～60岁1 012例(39.2%)，60岁以上1 360例(52.6%)。11年间住院患者总病死率为2.7%，男性总病死率3.4%，女性总病死率2.0%，男性肿瘤住院患者病死率高于女性(χ2=164.737，P<0.001),见表2。2002年肿瘤住院患者病死率12.6%，2012年病死率为1.5%，病死率呈明显下降趋势(χ2=697.023，P<0.001)，男性和女性患者病死率均呈明显下降趋势(χ2=391.282，P<0.001；χ2=272.184，P<0.001)。见图1。

2.3 死因顺位分析

对2 584例恶性肿瘤死亡患者进行死因分析，结果显示，前10位死因依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、鼻咽癌，占死亡总数的81.3%；其中，胰腺癌的病死率最高为9.6%，鼻咽癌的病死率最低1.08%。见表3。

表1恶性肿瘤住院患者主要疾病类型及构成

疾病顺位合计疾病名例数男性疾病名例数女性疾病名例数1肺癌17 222(18.2)肺癌12 218(24.6)宫颈癌11 094(24.5)2宫颈癌11 105(11.7)食管癌8 161(16.5)乳腺癌8 960(19.8)3食管癌9 882(10.4)结直肠癌4 904(9.9)肺癌5 004(11.1)4乳腺癌9 069(9.6)肝癌4 011(8.1)卵巢癌3 655(8.1)5结直肠癌8 325(8.8)鼻咽癌3 844(7.8)结直肠癌3 421(7.6)6鼻咽癌5 293(5.6)胃癌3 268(6.6)食管癌1 721(3.8)7肝癌4 717(5.0)淋巴瘤2 441(4.9)淋巴瘤1 514(3.3)8胃癌4 515(4.8)膀胱癌792(1.6)鼻咽癌1 449(3.2)9淋巴瘤3 955(4.2)前列腺癌629(1.3)胃癌1 247(2.8)10卵巢癌3 662(3.9)胰腺癌585(1.2)肝癌749(1.7)

注：括号内为相应的百分数

表2 2002年至2012年肿瘤住院患者病死率分析

年份男性住院数死亡女性住院数死亡合计住院数死亡20021 027127(12.4)29440(13.6)1 321167(12.6)20032 226119(5.3)1 87468(3.6)4 100187(4.6)20042 362124(5.2)2 08873(3.5)4 450197(4.4)20052 604126(4.8)2 21292(4.2)4 816218(4.5)20062 812183(6.5)2 41884(3.5)5 230267(5.1)20073 502139(4.0)2 79372(2.6)6 295211(3.4)20084 346143(3.3)3 97489(2.2)8 320232(2.8)20095 851173(2.0)5 36279(1.5)11 213252(2.2)20107 451186(2.5)6 797113(1.7)14 248299(2.1)20118 681174(2.0)7 699106(1.4)16 380280(1.7)20128 715178(2.0)9 76596(1.0)18 480274(1.5)合计49 5771 672(3.4)45 276912(2.0)94 8532 584(2.7)

注：括号内为相应百分数

图1 2002年至2012年恶性肿瘤住院患者病死率分布图

2.4 不同性别患者死因顺位及病死率分析

男性患者前10位死因中，胰腺癌的病死率最高(9.1%)，鼻咽癌的病死率最低(1.2%)；女性患者前10位死因中，胰腺癌的病死率最高(10.8%)，乳腺癌病死率最低(1.1%)。前10位肿瘤死因顺位中(前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌除外)，男性患者食管癌的病死率高于女性患者(χ2=3.998，P=0.046)，而女性患者胃癌病死率高于男性患者(χ2=8.803，P=0.003)，而肺癌、肝癌、结直肠癌、淋巴瘤、胰腺癌的病死率在男女性别间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5 不同年龄段患者死因顺位及病死率分析

对恶性肿瘤死亡患者年龄分析结果显示，肿瘤患者的死亡年龄主要集中在60岁以上年龄段人群，占全部肿瘤死亡的52.6%，且不同年龄段死亡患者有不同的死因顺位。<40岁患者前10位死因中，白血病病死率最高(6.3%)，宫颈癌病死率最低(0.4%)；40～60岁患者前10位死因中，胰腺癌病死率最高(7.4%)，宫颈癌病死率最低(0.5%)；>60岁患者前10位死因中，胆囊癌病死率最高(12.9%)，食管癌病死率最低(2.2%)。前10位肿瘤死因顺位中，肺癌病死率在>60岁人群中最高(6.6%)(χ2=79.753，P<0.001)；肝癌病死率在>60岁人群中最高(8.0%)(χ2=15.722，P<0.001)；结直肠癌病死率在>60岁人群中最高(3.7%)(χ2=33.016，P<0.001)；乳腺癌病死率在>60岁人群中最高(3.0%)(χ2=48.243，P<0.001)；而胃癌、淋巴瘤的病死率在3个年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2 584例肿瘤死亡患者主要死因顺位分析

死因顺位死因例数病死率/%男性死因例数病死率/%女性死因例数病死率/%1肺癌867(33.6)5.0肺癌617(36.9)5.0肺癌250(27.4)5.02肝癌275(10.6)5.8肝癌232(13.9)5.8乳腺癌101(11.1)1.13结直肠癌213(8.2)2.6食管癌170(10.2)2.1结直肠癌88(9.6)2.64食管癌193(7.5)2.0结直肠癌125(7.5)2.5宫颈癌64(7.0)0.65胃癌141(5.5)3.1胃癌86(5.1)2.6卵巢癌60(6.6)1.66淋巴瘤107(4.1)2.7淋巴瘤64(3.8)2.6胃癌55(6.0)4.47乳腺癌103(4.0)1.1胰腺癌53(3.2)9.1淋巴瘤43(4.7)2.88胰腺癌84(3.3)9.6鼻咽癌45(2.7)1.2肝癌43(4.7)5.79卵巢癌61(2.4)1.7前列腺癌35(2.1)5.6胰腺癌31(3.4)10.810鼻咽癌57(2.2)1.1胆囊癌25(1.5)8.8食管癌23(2.5)1.3

注：括号内为相应百分数

表4不同年龄段患者死因顺位及病死率分析

死因顺位<40岁死因例数病死率/%40～60岁死因例数病死率/%>60岁死因例数病死率/%1肝癌42(19.8)4.7肺癌311(30.7)3.7肺癌525(38.6)6.62肺癌31(14.6)3.3肝癌126(12.5)5.1结直肠癌131(9.6)3.73淋巴瘤30(14.2)2.7食管癌79(7.8)1.7食管癌110(8.1)2.24结直肠癌13(6.1)1.4结直肠癌69(6.8)1.8肝癌107(7.9)8.05胃癌13(6.1)3.5胃癌59(5.8)2.7胃癌69(5.1)3.56乳腺癌11(5.2)0.6乳腺癌54(5.3)0.9胰腺癌52(3.8)11.87宫颈癌10(4.7)0.4淋巴瘤44(4.3)2.7乳腺癌38(2.8)3.08脑肿瘤10(4.7)2.5卵巢癌37(3.7)1.6胆囊癌33(2.4)12.99鼻咽癌8(3.8)0.7宫颈癌34(3.4)0.5淋巴瘤33(2.4)2.810白血病6(2.8)6.3胰腺癌29(2.9)7.4前列腺癌31(2.3)5.5

注：括号内为相应百分数

3 讨 论

文献[1-2]报道，20世纪90年代我国城市居民主要疾病病死率前3位分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病；2002年我国城市居民疾病病死率前3位为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病；2009年我国城市居民疾病病死率前3位变化为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。由此可见，恶性肿瘤从20世纪末期开始到今后很长一段时间内都会影响我国居民的健康状况，已经成为我国居民死亡的主要原因。本研究对四川省肿瘤医院2002年至2012年的肿瘤住院患者及死亡病例进行了相关疾病构成和死因分析。分析结果显示，恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，上升比例十分明显，2002年肿瘤患者住院人数1 321人，到2012年增加至18 480人，肿瘤住院患者增加了近13倍。这与国内相关研究报道结果一致[3-4]。肿瘤住院患者逐年增加除了与日益严重的环境污染、越来越大的工作压力、焦虑紧张的心理精神状态以及不合理的饮食结构等生态环境和行为生活方式的转变有密切关系外，医疗技术水平的不断提高，诊断手段的增多，包括内镜诊断以及B超、CT等影像学检查成为了重要的辅助诊断方法，使得更多的肿瘤患者能够被尽早发现，肿瘤检出率也越来越高，各种内镜及影像学先进仪器的应用在评价肿瘤组织与邻近器官、血管、神经的侵犯程度及关系进一步明确诊断时发挥了重要的意义。

对肿瘤住院患者疾病构成分析发现，肺癌、宫颈癌、食管癌是我院恶性肿瘤疾病谱的前3位。这样的癌谱特点与我国及四川省肿瘤的发病有着密切关系。卫生部第3次死因抽样调查结果显示，肺癌是我国恶性肿瘤的第一大死因，国内其他相关文献也得到了印证[4-6]。同时，四川省又是全国恶性肿瘤的高发省份，肿瘤的发病率和病死率均高于全国平均水平。其中，食管癌和宫颈癌最为突出，以盐亭县[7]为代表的全球食管癌高发区就在我省境内，川东北地区旺苍县、苍溪县为宫颈癌的高发地区[8]，现正在开展以人群为基础的癌症早诊早治项目。四川省肿瘤医院是一所肿瘤专科医院，收治的患者绝大多数来自于四川省及周边各地，其癌谱反映了四川地区的肿瘤发病特点。

住院患者病死率是反映医院医疗水平的一个重要指标。2002年至2012年医院收治的肿瘤患者逐年增加，但肿瘤总病死率及男女性别病死率均逐年下降。这得益于医疗技术及诊治水平的不断提高。对前10位恶性肿瘤死因顺位患者的病死率分析显示，死因顺位居于第8位的胰腺癌的病死率最高；性别分布显示，不论男女前10位死因顺位中，病死率最高的依然为胰腺癌；性别分布显示，40～60岁人群胰腺癌病死率最高，60岁以上人群胆囊癌的病死率位居第一，胰腺癌第二，但病死率也高达11.8%。因此，提示我们在今后的肿瘤防治工作中在加大对发病率较高(死因顺位靠前)的肿瘤，如肺癌、食管癌等的预防与控制工作的同时，也应侧重对一些死因顺位靠后发病率相对较低但病死率却较高的肿瘤，如胰腺癌、胆囊癌等预防与治疗工作，提高该类肿瘤患者的生存率和生存质量。

随着我国社会经济的高速发展，人民的生活条件得到了极大改善，健康水平有了一定的提高，但是恶性肿瘤却未得到应有的控制，仍然是威胁我国城乡居民生命健康的重大疾病。同时，我国多年卫生工作实践表明，绝大多数癌症是可防可治的。可以通过积极开展健康教育，提高公众对癌症主要危险因素的知晓率；认真总结癌症防治工作经验，继续加强以病因研究、健康教育、环境治理、生活方式干预、早诊早治和肿瘤登记等为核心的综合防治工作；这些对于恶性肿瘤的预防与控制有着重要意义。

[1] 国家癌症中心.2011中国肿瘤登记年报[R].北京:军事医学科学出版社，2012:1-24.

[2] 中国卫生年鉴编辑委员会.2010年中国卫生统计年鉴[R].北京：中国协和医科大学出版社，2010:346-375．

[3] 高颖娟.15 626例恶性肿瘤住院患者的疾病构成和死因分析[J].苏州大学学报:医学版，2007，27(1)：101-103．

[4] 郝素华，张爱莲，贺曼，等.山西省肿瘤医院2005年至2010年住院患者死因分析[J].肿瘤研究与临床，2012，24(5)：328-331．

[5] 邹积丰，林红.大连市2004-2009年恶性肿瘤死因及减寿年分析[J].中国公共卫生，2010，26:835-836．

[6] 陈静.成都地区军队离退休老干部恶性肿瘤发病调查[J].西南国防医药，2009，19(7)：757-758．

[7] 王霄，王安荣，樊晋川，等.四川省盐亭县2006-2011年居民食管癌筛查结果分析[J].中华流行病学杂志，2012，33(8)：784-787．

[8] 刘玲玲，季奎，高亚礼，等.2002-2007年四川省死因监测点居民恶性肿瘤死因分析[J].预防医学情报杂志，2011，27(1)：8-10．