中药三参滋胃饮治疗老年功能性便秘的疗效

何 滨 许 丹 李秋波 李有田

(吉林大学白求恩医学院第一医院中医科，吉林 长春 130021)

老年功能性便秘(FC)是老年人常见病之一，60岁以上人群老年FC的患病率为7.30％～20.3％。FC不仅严重影响老年人的生活质量，而且与老年性痴呆、结肠癌及心脑血管病突发事件的发生发展有关。笔者给予老年FC患者使用院内制剂三参滋胃饮治疗，取得较好疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2008年11月至2012年10月在我院中医科门诊及住院的老年FC患者64例，随机分为两组，治疗组33例，男18例，女15例，平均年龄(66.4±3.25)岁，平均病程(7.63±1.94)年；对照组31例，男14例，女17例，平均年龄(66.37±3.57)岁，平均病程(6.92±1.34)年，两组性别、年龄、病程等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2病例选择标准 西医诊断标准：参照2006年5月“功能性便秘”罗马Ⅲ标准〔1～3〕，(1)诊断之前症状出现至少6个月，而近2个月具备以下两个或以上症状者至少25％的排便感到费力；(2)至少25％的排便为干球状或硬便；(3)至少25％的排便有不尽感；(4)至少25％的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；(5)至少25％的排便需要手法帮助(如手指帮助排便，盆底支持)；(6)排便次数<3次/w；(7)在不使用泻药时很少出现稀便；(8)没有足够证据诊断肠易综合征。中医辨证标准：参照中华中医药学会脾胃病分会编著的《慢性便秘中医诊疗共识意见》〔4〕研究制定。具备如下主症中一项及次症中两项即可确认。主症：大便秘结，排出困难；大便干或不干，临侧无力努挣。次症：倦怠乏力；神疲懒言；腰膝酸软；夜尿频多；身寒怕冷；舌质淡红，舌苔白干，脉沉弦。

1.3治疗方法 中药治疗组：服用院内制剂三参滋胃饮，由吉林大学白求恩医学部第一医院中药制剂室提供，批准文号：吉药监制字(2000)第0032号。中药处方：三参25 g，苦参15 g，丹参20 g，川栋子15 g，木香10 g，砂仁10 g等中药，水煎至200 ml，分早晚服，4 w为1个疗程。对照组投服果导片(50 mg/片，主要成分为酚酞片)，成人50～100 mg 1次/d口服，由山西享瑞达制药有限公司提供；批准文号：国药准字：〔H10420068〕。4 w为1个疗程，治疗期间嘱所有患者养成良好的排便习惯，坚持定时排便，增加饮水量及膳食纤维的摄取，忌辛辣刺激性食物，且在诊疗期间停用一切通便药物。

1.4观察项目

1.4.1主要症状评分〔1〕通过便秘症状评分未量化便秘的程度。排便次数依据患者门诊病志本及住院病历，排便次数每周>3次计0分，2次/w计1分，1次/w计2分；每周<1次计3分。排便时间<10 min计0分；11～20 min计1分；21～30 min计2分，>30 min计3分。排便费力程度：0级为无；1级为轻度不畅；2级为十分畅，但可自行排出；3级为需要手法帮助或外用药物方能排出。以上0～3级分别计为0～3分。排便不尽感：0级为无；1级为偶有排便不尽感；2级为常有排便不尽感；3级为几乎总有排便不尽感。以上0～3级分别计为0～3分。排便阻塞感：0级为无；1级为偶有排便阻塞感；2级为常有排便阻塞感；3级为几乎总有排便阻塞感。以上0～3能分别计为0～3分。

1.4.2总体疗效评价 参照有关文献〔1,3〕拟定便秘总体疗效标准。(1)痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失，疗效指数≥75％；(2)显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔在48 h以内，其他症状大部分消失，疗效指数≥50％；(3)有效；排便间隔时间缩短1 d或便质干结改善，其他症状均有好转，疗效指数≥30％；(4)无效：便秘及其他症状均无改善，疗效指数减少不足30％。疗效指数=治疗前后积分之差/治疗前积分×100％。

1.4.3复发评定〔1〕在第4周进行患者疾病复发评价率评价，根据复发指数量化评价患者疾病复发情况。复发指数等于停药后与治疗结束时主要症状积发之差/停药后主要症状积分×100％。(1)严重复发，复发指数≥75％；(2)一般复发；复发指数≥50％；(3)轻度复发；复发指数≥30％；(4)无复发；复发指数≤30％。

2 结 果

2.1两组便秘症状评分比较 治疗前后两组患者便秘症状评分无统计学差异(P>0.05)。治疗4 w后，两组患者以上症状均较治疗前改善(P<0.05)。并且，中药治疗组对排便费力程度、排便阻塞感及大便性状的改善优于西药对照组。见表1。

2.2两组总体疗效分析 治疗4 w后，中药治疗组疗效优于西药对照组(总复发率24.2％ vs 58.1％)(P<0.05)(P<0.05)。其中无复发25例(75.8％)vs 13例(41.9％)，轻度复发3例(9.1％) vs 5例(16.1％)，一般复发3例(9.1％) vs 7例(22.6％)，严重复发2例(6.3％) vs 6例(19.4％)。

表1 老年功能性便秘患者治疗前后便秘症状评分比较

2.3两组不良反应比较 两组患者治疗前后检验二便、血尿常规、肝肾生化检查结果未见异常，服药期间两组患者均无任何不良反应。

3 讨 论

老年FC是常见胃肠道症状之一，主要表现为排便次数减少和排便困难。便秘可以由肠道器质性疾病(如恶性肿胀瘤，机械性肠梗阻)所致，然而多数慢性便秘患者无肠道器质性疾病。故称为老年FC，常被视为一种胃肠动力和障碍性疾病〔6〕。本病原因许多，其中重要的有进食过少，尤为纤维类食物摄入过少，结肠张力过低、乙状结肠过度和不规则的痉挛性收缩；腹肌、膈肌、肛提肌及(或)肠壁平滑肌收缩力减弱等。中医学认为本病是由于老年血虚津枯不能滋润大肠及老年气虚大肠传递无力，粪燥结于肠中所致。笔者认为津液不足，无水舟停，因此以滋阴培元，益气养血，增水行舟，达到润肠通便的目的。本病属“虚秘”范畴，与脾肝不足，阴血两虚有关。治疗上不可妄用下之品，而宜补其虚，润其燥，增水行舟。三参滋胃饮方中的沙参、玄参、苦参养阴清热，益胃生津；石斛、花粉清胃热、养胃阴，黄芪、白术益气健脾，白术含量挥发油，具有健脾输津通便之功，当归、补血润肠通便。诸药合用，共奏益气养阴，健脾滋胃润肠通便之功，值得临床推广应用。

4 参考文献

1方秀才，柯美云，罗金燕，等. 中国慢性便秘的诊治指南〔J〕.中华消化杂志,2007;27(9):619-22.

2刘 永,刘 群,来要良,等.白术芹蓉汤治疗脾肾两虚型老年功能性便秘44例〔J〕.环球中医药,2013;6(5):353-6.

3李乾构，周学文,单兆伟. 中医消化病诊疗指南〔M〕.北京:中国中医药出版社,2006:71-3.

5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕北京：中国医药科技出版社,2002:3-7.

6耿德章. 中国老年医学(上册)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2001:564-5.

7陈灏珠. 实用内科学(下册)〔M〕.第10版.北京:人民卫生出版,1998:536-7.