老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血压动态变化与靶器官损害的关系

夏纪田 刘燕清 朱 宁

(暨南大学附属第一医院心血管内科，广东 广州 510630)

目前高血压合并糖尿病的患者不断增加，患者多存在多种代谢异常，而血压昼夜节律消失是引起心、脑、肾等靶器官损害的主要因素，尤其是高血糖的患者〔1～3〕。本文拟研究老年高血压合并2型糖尿病(T2DM)患者的血压动态变化以及与靶器官损害的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月至2013年10月我院收治的单纯原发性高血压患者90例为单纯高血压组，均符合原发性高血压的诊断标准，并排除继发性高血压〔4〕；男48例，女42例，单纯T2DM患者90例为单纯糖尿病组。所有患者均符合T2DM的诊断标准〔3〕；其中男47例，女43例，原发性高血压合并T2DM患者90例为合并症组，男47例，女43例。另选取健康者90例为对照组，男48例，女42例。四组年龄、质量、性别、尿素氮以及尿酸水平比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法 清晨抽取四组受试者的空腹静脉血，应用全自动生化分析仪酶法测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采用美国 spacelabs90207全自动、无创性、袖带式的血压检测仪测量血压，检测之前高血压患者停药>3 d，避免剧烈运动。白昼(8时～22时)每30 min检测1次，夜间(22时～8时)每1 h检测1次。变异系数=各时段的血压标准差/各时段平均血压×100％。应用美国GE公司的LOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪器检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)，于双侧颈总动脉分叉与近侧1 cm以及颈内动脉的起始1 cm处检测内膜的表面到中层和外膜的距离。

表1 四组一般资料比较

1.3观察指标 观察四组TC、LDL-C、IMT、24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、dSBP、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及靶器官损害率。靶器官损伤标准，心脏：左心室肥厚、左心功能不全以及冠心病；脑：患者5年以内存在脑血管疾病史，并且经过CT或磁共振成像(MRI)证实；肾：血肌酐>133 μmol/L或者内生肌酐清除率<80 ml/min。

2 结 果

2.1四组TC、LDL-C、IMT、HDL-C水平比较 合并症组患者TC、LDL以及IMT水平均显著增高，HDL-C水平显著降低，与其他三组比较差异显著(P<0.05)，单纯高血压组和单纯糖尿病组TC、LDL以及IMT水平均显著增高，HDL-C水平显著降低，与对照组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

2.2四组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP比较 与其他三组比较，合并症组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP均显著增高(P<0.05)。见表3。

2.3四组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP以及nDBP变异系数比较 合并症组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP 变异系数较大，与其他三组比较显著(P<0.05)。见表4。

表2 四组TC、LDL-C、IMT、HDL-C水平比较

表3 四组 24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP比较

表4 四组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP变异系数比较

2.4四组靶器官损害率比较 合并症组19例心脏损害，18例脑血管损害，15例肾损害，靶器官损害发生率为57.8％；单纯高血压组11例心脏损害，15例脑血管损害，7例肾损害，靶器官损害发生率为36.7％；单纯糖尿病组10例心脏损害，9例脑血管损害，9例肾脏损害，靶器官损害发生率为31.1％；对照组5例心脏损害，4例脑血管损害，靶器官损害发生率为10.0％，合并症组靶器官损害率显著高于其他三组(P<0.05)。

2.5靶器官损害的相关因素分析 以靶器官损害作为因变量，年龄、高血压以及糖尿病(有=1，无=0)、TC、LDL-C、IMT、血压参数作为自变量，通过Logistic回归分析可知，年龄、血压变异系数是靶器官损害的危险因素(OR=1.139，1.297；95％CI：1.087～1.202，1.069～1.379；均P<0.05)。

3 讨 论

高血压与糖尿病均是老年人的常见病，也是心脑血管疾病的危险因素。这两种疾病相关，糖尿病患者高血压的患病率显著增加，高血压患者糖尿病患病率也相应增加〔5〕。可能和体内酯类代谢紊乱有一定的关系。脂质代谢紊乱会引起靶器官损害，TC、LDL能增加动脉硬化的发生率，而HDL能降低动脉硬化的发生率〔6〕。本研究进一步说明高血压合并T2DM能显著增加心血管疾病的发生率，增加靶器官的损害。

靶器官的损害是一种病理过程，可以表现出心室肥厚、颈动脉病变等，而颈动脉病变是靶器官损害的重要标志〔7～9〕。正常人的血压呈现白天增高而夜间下降的趋势，高血压和糖尿病患者存在着血压调节异常，也容易引起血压昼夜节律紊乱，此时交感神经与副交感神经支配失衡，大大增加了血压的变异性〔10〕。据研究，血压的变异性和高血压靶器官的损害也具有相关性，血压变异性越大，心、脑、肾等靶器官的损害也就越严重〔11，12〕。本研究证明老年原发性高血压合并T2DM患者血压变异性较大。糖尿病可以引起心、脑、肾等器官的损害，而且可以加重高血压患者的靶器官的损害〔13〕。本研究表明老年人高血压合并T2DM能增加靶器官损害的危险性。而且关注患者血压的降低水平，恢复其正常的血压昼夜节律，降低血液变异系数可以降低对心、脑、肾等靶器官的损害作用。

4 参考文献

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