慢性失眠对老年糖尿病患者静息心率及心率变异性的影响

李雪琴 方小正 李 红

(南京医科大学附属淮安第一医院老年科，江苏 淮安 223300)

失眠是睡眠障碍中的常见类型，在老年人群中患病率在30%～60%〔1〕。研究表明，长期失眠会对健康、生活质量和社会功能产生严重影响〔2〕，但失眠对糖尿病患者的静息心率(RHR)及心率变异性(HRV)的影响国内外研究较少。本文探讨慢性失眠对老年糖尿病患者RHR及HRV的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2012年6月在我院门诊体检及住院治疗的老年患者236例，分为三组：健康对照组62例，男34例，女28例，年龄65～82岁，平均(72.12±9.24)岁；单纯糖尿病组64例，男35例，女29例，年龄66～83岁，平均(74.34±10.74)岁；糖尿病合并失眠组110例，男60例，女50例，年龄65～84岁，平均(73.48±9.88)岁。糖尿病合并失眠组按失眠病程长短分为<5年组(40例)，5～9年组(38例)和≥10年组(32例)。

1.2相关标准 糖尿病诊断标准符合2007年版2型糖尿病(T2DM)防治指南标准。失眠纳入标准：①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min；②睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；④总睡眠时间缩短:通常少于6 h；⑤日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等；⑥上述睡眠紊乱每周至少发生3次，病程持续超过6个月。排除标准：①研究前1 w使用过影响心率的药物；②3个月内有心肌梗死、不稳定性心绞痛和心脏手术、严重的心脏瓣膜病、严重心律失常、严重肾脏及肝脏疾病、血液系统疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进、感染等；③入组时存在重大生活事件或心理应激，且暂未解决；④有病史明确证明失眠继发于其他躯体疾病或由药物引起者；⑤有严重焦虑、抑郁等精神心理疾病者。

1.3研究方法

1.3.1心理量表测定 在进行常规心电图及动态心电图检查当日，由精神科医师指导完成，应用阿森斯失眠量表测定分值在6分以上定义为失眠，同时应用(Hamilton)焦虑量表测定分值<6分，Hamilton抑郁量表24版测定分值<8分，排除焦虑及抑郁症状。

1.3.2常规心电图检查 所有入选者均在安静环境下，平卧休息5 min，用12导联心电图机记录标准12导联心电图。选择Ⅱ导联，描记10个心动周期，用平均R-R间期计算出RHR。

1.3.3动态心电图检查 所有入选者均采用美高仪公司生产TOP-12.0型动态心电图仪作动态心电图检查。检查均从上午8:00开始，记录至次日上午8:00结束。有效信号和窦性心律时间不少于22 h，采用人机对话软件自动生成的各模板进行人工编辑，剔除伪差以及干扰，分析各组患者心律失常情况。此期间患者正常生活活动。HRV指标测定：HRV时域分析指标：测量24 h窦性R-R间期标准差(SDNN)，5 min窦性R-R间期均值标准差(SDANN)，5 min窦性R-R间期标准差均值(SDNN Index)，24 h R-R连续差异均值的平方根(rMSSD)和相邻窦性R-R间期差值>50 ms的百分比(PNN50)；频域分析指标：低频(LF)，高频(HF)及低频/高频(LF/HF)。

1.4统计学分析 采用SPSS11.0统计软件进行χ2和t检验。

2 结 果

2.1三组RHR及HRV各时域及频域指标的比较 与健康对照组相比，单纯糖尿病组及糖尿病合并失眠组HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和频域指标LF、HF降低，RHR及LF/HF增高。与单纯糖尿病组相比，糖尿病合并失眠组HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和频域指标LF、HF降低明显，LF/HF增高明显(P<0.05)，但RHR无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2失眠病程长短对糖尿病患者RHR及HRV的影响 糖尿病合并失眠组中失眠病程<5年组与5～9年组和≥10年组比较，HRV各时域指标SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和频域指标LF、HF降低，RHR及LF/HF增高；失眠病程≥10年组的HRV各时域指标SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD及PNN50和频域指标LF、HF较5～9年组进一步降低，RHR及LF/HF进一步增高(均P<0.05)。见表2。

表1 三组RHR及HRV各时域及频域指标的比较±s)

表2 失眠病程长短对糖尿病患者RHR及HRV的影响±s)

3 讨 论

RHR是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心脏跳动的次数。最近的大规模流行病学研究证实，在有或没有心血管疾病的男女人群中，RHR是心血管及全因死亡的独立预测因子〔3〕。HRV是指心率快慢随时间改变而发生变化的情况，反映交感神经与迷走神经对心血管调节的动态平衡指标。RHR及HRV可作为心血管系统自主神经功能的无创性指标，对了解多种心血管病病情、评估药物疗效及判断预后有重要价值。

糖尿病患者常伴有严重的自主神经功能受损，主要表现为静息时的心动过速、体位性低血压、神经血管功能受损等。糖尿病自主神经病变与不断增加的心血管死亡率相关，是糖尿病预后不良的表现〔4〕。HRV的分析方法主要有线性分析法的时域分析、频域分析及非线性分析，其中时域分析及频域分析法临床运用最广泛。HRV时域指标分析可对自主神经系统对心率的调控作用做出总的概括性评价〔5〕，频域指标中LF反映交感神经活动和压力反射介导的自主神经张力，HF代表迷走神经兴奋传入心脏的标志，LF/HF是反映交感-迷走神经平衡的标志，其数值升高代表交感神经活动占主导地位。既往有研究显示糖调节受损或T2DM可加重冠心病患者心脏自主神经损害〔6〕。本研究中发现单纯糖尿病组及糖尿病合并失眠组HRV各时域指标及频域指标LF、HF降低， RHR及LF/HF增高,可能与糖尿病患者交感神经张力增高、儿茶酚胺释放增加、肾素血管紧张素系统激活以及迷走神经张力降低相关，从而导致心肌细胞的电不稳定性，引起患者RHR增快，室颤阈值降低，促进恶性心律失常的发生和心源性猝死。

失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，按病程可分为急性失眠、亚急性失眠及慢性失眠。但由于部分患者对此并未重视，影响了该病的治疗，从而对健康、生活质量和社会功能产生严重影响〔2〕。国内外研究〔7～10〕表明，失眠可增加精神疾患及躯体疾病的发生，增加焦虑、抑郁，增加代谢紊乱如糖尿病、代谢综合征及高血压的发生，增加心肌梗死、脑卒中的发生等。本研究发现与单纯糖尿病组相比，糖尿病合并失眠组HRV各时域指标及频域指标LF、HF进一步降低， LF/HF增高，考虑与慢性失眠使患者长期处于疲劳、激动和紧张的状态下，交感神经兴奋性进一步占优势，加重糖尿病患者自主神经功能受损程度相关。与单纯糖尿病组相关，糖尿病合并失眠组RHR升高差异无统计学意义，考虑可能与样本量偏少相关。

本研究发现随着患者失眠病程延长，HRV各时域指标及频域指标LF、HF进一步降低， RHR及LF/HF增高，说明糖尿病患者失眠病程越长，对自主神经的损害越重。

慢性失眠可加重老年糖尿病患者自主神经功能紊乱，并且随时失眠病程的延长，可能对糖尿病患者自主神经功能紊乱产生更严重的影响。在对老年糖尿病伴失眠的患者治疗糖尿病的同时，要尽早积极治疗失眠症，从而改善患者的心血管系统自主神经功能，降低交感神经活性，降低心血管事件及猝死的发生率。

4 参考文献

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3郭继鸿，胡大一. 中国心律学2009〔M〕. 北京: 人民卫生出版社,2009: 628.

4Pagkalos M,Koutlianos N,Kouidi E,etal.Heart rate variability modifications following exercise training in type 2 diabetes patients with definite cardiac autonomic neuropathy〔J〕.Br J Spoils Med,2008；42(1): 47-54.

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6李雪琴,李 红,朱永芳,等. 糖调节受损或2型糖尿病对冠心病患者静息心率及心电学的影响〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(22): 4469-71.

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