Tp-Te间期和Tp-Ted在急性心肌梗死患者发生室性心律失常中的临床价值

刘 斌 周咏梅

(四川省人民医院心血管超声及心功能科，四川 成都 610072)

心肌跨壁复极离散度是一种正常存在于人体心脏的电生理现象，代表心室肌复极的不均一性，多种室性心律失常发生时伴随心肌跨壁复极离散度增大。有研究发现，心电学指标Tp-Te间期可用于反映心肌跨壁复极离散度〔1〕。本研究探讨T波峰-末间期(Tp-Te间期)和Tp-Te间期离散度(Tp-Ted)在急性心肌梗死(AMI)患者发生室性心律失常中的意义。

1 资料与方法

1.1对象选择 收集我院2011年8月至2013年7月已被收治的140例确诊ST段抬高型AMI心内科住院患者，男90例，女50例，年龄(58.11±10.96)岁。所有患者均为首次AMI发作，病程不超过24 h。按照心律失常类型分为三组，室性心动过速组42例,室性早搏组72例，无室性心律失常组26例。排除标准:①电解质紊乱；②心房颤动；③30 d内使用过索他洛尔、胺碘酮等会影响Tp-Te间期的药物；④4个以上导联T波不明显或影响T波终点判定； ⑤合并其他可能导致心电图继发性ST段及T波改变的心血管疾病； ⑥生存时间<3 w。三组患者临床资料比较 三组之间性别、年龄、BMI、Killip分级、吸烟、饮酒、高血压情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

1.2.1Tp-Te间期及Tp-Ted测量和计算 患者安静状态下取平卧位，描记治疗前及治疗3 w后患者同步12导联体表心电图，采用1350-C型光电心电图机，振幅10 m/V，纸速50 mm/s。测量Tp-Te间期方法：T波顶点即为T波顶峰，假如T波双峰则取最高峰作为顶点。假如有弓背样抬高ST或ST、T波融合，则T波顶点为基线水平移动后与融合波的切点。T波终点的确定：①T波降支和等电位线的交点；②若交点不清，取T波降支的切线与等电位线的交点；③若有U波，则以T波与U波交界的最低点为准。测量时不宜取T波平坦、基线漂移、双向和干扰影响测量的导联。由于Tp-Te间期较短不易直接测量，测量连续的5个心动周期QT间期、QTp间期，取平均值，再计算Tp-Te间期(Tp-Te间期=QT间期-QTp期)、Tp-Ted(上述导联最大Tp-Te间期和最小Tp-Te间期之差)，取所测导联中的最大Tp-Te间期和Tp-Ted进行分析。由同一名医师进行心电图测量。室性心律失常组患者急性期心电图定义是距离室性心律失常发作前时间最近的心电图。

表1 入院时三组临床资料比较±s，n(%)〕

1.2.2评价指标 记录患者性别、年龄、体质指数(BMI)、Killip分级、吸烟史、饮酒史、高血压等情况。检测患者空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、K+、Na+水平。测量及计算Tp-Te间期及Tp-Ted(Tp-Te间期离散度)。

1.3统计学分析 采用SPSS18.0软件进行χ2、F和t检验。

2 结 果

2.1急性期与恢复期各项指标的比较 急性期FPG、Tp-Te、Tp-Ted高于恢复期(P<0.05)；急性期与恢复期之间TG、CHOL、LDL-C、K+、Na+水平无差异(P>0.05)。见表2。

表2 急性期与恢复期各项指标的比较(n=140,±s)

2.2三组患者心电图指标比较 无室性心律失常组和室性心动过速组、室性早搏组比较，Tp-Te、Tp-Ted更低，差异有统计学意义(P<0.05)；室性早搏组和室性心动过速组比较，Tp-Te、Tp-Ted更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者心电图指标比较±s)

3 讨 论

心肌梗死急性期因为冠状动脉阻塞造成心肌细胞缺血缺氧，机体循环代谢、离子通道、组织结构和心肌电生理异质性发生异常改变，引起心肌跨壁复极离散度增大，在心电图上表现为Tp-Te间期延长〔2〕。恢复期时患者心肌缺血得到明显缓解，使Tp-Te间期缩短〔3〕。此外，Tp-Te间期延长和交感神经异常兴奋有关，急性心肌缺血时，交感神经兴奋性增强，支配心室不同部位的交感纤维兴奋程度不等，导致心肌跨壁复极离散度增加，使Tp-Te间期延长〔4〕。Tp-Te间期延长说明M细胞在2相平台期心外膜与心内膜细胞之间的电位差变大，造成2相折返发生室颤等恶性心律失常，心电图从QRS波起始到T波顶点，心室肌处于有效不应期阶段，此时心肌兴奋性基本为零，从T波顶点到T波终点期间，心肌兴奋性开始恢复，进入相对不应期阶段，此时适时的阈上刺激可以引起动作电位，通过心脏传导系统导致折返，造成心律失常〔5～7〕。

本次研究结果提示，Tp-Te间期和Tp-Ted在AMI急性期较恢复期延长，室性心动过速组Tp-Te、Tp-Ted最高，室性早搏组次之，无室性心律失常最低。这可能是因为AMI时，缺血心肌与非缺血心肌电活动的差异导致心肌跨壁复极离散度增加。随着心功能不全加剧，缺血心肌数量增多，使心肌跨壁复极离散度增大更加明显。另外，心功能不全造成室壁张力增加，导致心室肌动作电位时程和有效不应期缩短，其缩短程度的不一致引起心肌跨壁复极离散度增大，Tp-Te间期延长〔8,9〕。Tpe是无创心电图中发展起来的一种用于预测恶性心律失常、心血管事件和心源性猝死的方法,也是临床心电生理领域的一个新概念,在近期临床预后评估、抗心律失常药物疗效评估、心肌缺血程度判断、临床治疗指导中均有重要意义〔10〕。

综上所述，Tp-Te间期和Tp-Ted可用于区分AMI患者室性心律失常类型。

4 参考文献

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