血小板参数对老年脓毒症患者病情评估价值

彭婷婷 白文静 唐少华

(温州医科大学定理临床学院温州市中心医院检验科,浙江 温州 325000)

我国重症监护室严重脓毒症发病率近9%，死亡率高达48.7%〔1〕，脓毒症尤其严重脓毒症的防治指南强调老年脓毒症患者病情的评估及早期治疗为有效治疗的关键。研究显示〔2〕：血小板活化与老年脓毒症患者血液高凝状态及多器官功能障碍关系密切，本研究旨在研究血小板参数对老年脓毒症患者病情评估的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2012年1月至2014年1月我院重症监护室临床确诊老年脓毒症患者76例设为脓毒症组，男49例，女27例，年龄61～81〔平均(68.7±5.4)〕岁，其中轻中度脓毒症24例，重度34例，脓毒症休克18例。排除血液系统疾病患者、肿瘤及肝肾慢性疾病患者，1个月内均无血小板功能影响药物(阿司匹林、肝素、潘生丁等)使用史。89例普通肺炎患者设为肺炎组，男56例，女33例，年龄62～80〔平均(69.4±5.1)〕岁，并选取56例健康体检人员设为对照组，男32例，女24例，年龄62～83〔平均(67.1±5.3)〕岁，3组年龄、性别构成无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 脓毒症的诊断标准参考2001年美国胸科医师学会/危重病医学会(ACCP/ACCM)会议颁布的诊断标准〔3〕，重度脓毒症为脓毒症患者出现器官功能障碍或组织灌注不足，脓毒症休克为重度脓毒症经复苏治疗无法纠正持续低血压。

1.3研究方法 肺炎组及脓毒症组于就医第一天清晨空腹取血2 ml，EDTA抗凝，检测血小板参数包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)，并对脓毒症患者进行急性生理学和慢性健康(APACHE)评分Ⅱ。

1.4实验室检测 血小板的检测采用电阻抗法，全自动血细胞计数仪为SYSMEX公司(日本东亚公司)Sysmex Xe-2100型，试剂由Sysmex公司提供，当日室内质量控制保证结果的有效性。正常范围：PLT：(125～350)×109/L；PDW：9.0%～18.0%；MPV：6.5～13.0 fl。

1.5统计学处理 使用统计学软件SPSS19.0进行方差分析、SNK法比较及Spearman相关分析。

2 结 果

2.13组血小板参数比较 3组PLT、PDW、MPV均有统计学差异(P<0.05)，脓毒症组PLT降低，PDW、MPV升高，与对照组、肺炎组差异均显著(P<0.05)，对照组与肺炎组PLT、PDW、MPV均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组血小板参数比较±s)

2.23组血小板参数及APACHEⅡ评分比较 3组PLT、MPV、PDW及APACHEⅡ评分均有统计学差异(P<0.05)，PLT、MPV、APACHEⅡ评分任意两组均有统计学差异(P<0.05)，PLT随脓毒症严重程度升高出现降低，MPV、APACHEⅡ评分随脓毒症严重程度升高出现升高，PDW脓毒症休克患者明显高于轻中度脓毒症休克患者(P<0.05)。见表2。

表2 3组血小板参数及APACHEⅡ评分比较±s)

2.3老年脓毒症患者中血小板参数与APACHEⅡ评分的相关性 老年脓毒症患者PLT与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.636,P=0.000)，MPV与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.527,P=0.034)，PDW与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.472,P=0.098)。

3 讨 论

全球范围内每年脓毒症的发生例数将近1 800万，且以1.5%～8.0%的速率递增〔4〕，老年人群因免疫力低下而多发，多器官功能障碍为脓毒症严重并发症之一，也是患者死亡的重要原因，大量的炎症介质引起全身各系统、器官的广泛损伤，凝血功能异常导致弥漫性血管凝血，单一的治疗往往难取得良好的疗效，老年脓毒症患者血小板的变化与凝血功能异常关系密切，部分研究人员认为：血小板的减少为老年脓毒症患者独立的风险标志之一，与多器官衰竭的发生及老年脓毒症患者的死亡率具有相关性，其动态的变化对病情发展有较强的预警作用〔5，6〕。

MPV为一类反映血小板的平均体积的指标，PDW则反映血小板体积大小均一性，对各指标综合分析可了解骨髓的增生情况，老年脓毒症患者存在血小板数目及功能的改变，血小板的大量损耗与脓毒血症有关，多数细菌菌种可导致血小板的黏附、聚集、活化、脱颗粒，血小板细胞膜表面表达TOLL样受体(TLR)4可与细菌脂多糖(LPS)结合并启动相应的免疫反应〔7〕，部分细菌毒素可诱导血小板膜损伤，造成血小板破裂〔8〕，血小板数目急剧减少，刺激骨髓血小板的释放，新释放血小板含较多致密颗粒，体积较大，功能活跃〔9〕，造成PDW、MPV的升高。

APACHEⅡ评分在危重病患者病情评价及死亡风险预测上应用较广泛，其综合预定的12项急性生理学参数、年龄、慢性健康状态以及神经系统功能对患者进行评价，高分值预示病情严重及高死亡风险。本文结果说明老年脓毒症患者PLT、MPV与APACHEⅡ评分的变化具有一定的同步性，能较好地反映老年脓毒症患者病情的严重性。研究显示〔10〕：脓毒症治疗过程中PLT及MPV的动态变化与APACHEⅡ评分也具有较好的联动性，PLT及MPV数值的长期维持高度异常，往往预示患者预后不良。血小板参数的检测相对于APACHEⅡ评分更简单，相对更适合临床病情危重患者的早期评定，及时制定或调整治疗措施。

4 参考文献

1林幼萍，冯 茹.老年脓毒症患者血小板参数检测的临床意义〔J〕.内科危重症杂志，2013；19(3)：163-5.

2向 琪，刘敏涓.血小板在脓毒症中的研究进展〔J〕.血栓与止血学，2013；19(1)：44-5.

3Levy MM，Fink MP，Marshall JC，etal.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference〔J〕.Intensive Care Med，2003；29(4)：530-8.

4党晓燕，秦 勇，丁新爱，等.NT-proBNP、血小板及胆固醇水平与脓毒症预后的相关性〔J〕.临床误诊误治，2013；26(7)：80-3.

5林孟相，庄 荣，戴凌燕.老年脓毒症患者血小板计数及体积变化趋势的临床意义〔J〕.实用医学杂志，2008；24(11)：1911-3.

6孙振朕，朱科明，邓小明.血小板和中性粒细胞在脓毒症中作用机制的研究进展〔J〕.中国危重病急救医学，2011；23(8)：502-4.

7王 兵，王勇强，曹书华.老年脓毒症患者血小板参数与Toll样受体4表达的关系及中西医结合治疗研究〔J〕.中国危重病急救医学，2011；23(10)：616-8.

8Levi M,Lowenberg EC.Thrombocytopenia in critically ill patients〔J〕.Semin Thromb Hemost，2008；34(5)：417-9.

9董孝云，王群思，熊 虹.小儿脓毒症血浆D-二聚体、凝血4项、血小板变化及临床意义〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2008；22(11)：818-20.

10苏 媛，董泽华，付培荣.血必净注射液对严重老年脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响〔J〕.中国急救医学，2011；31(7)：599-602.