合并慢性前列腺炎的良性前列腺增生患者下尿路症状特点

张 湜 狄贵娟 张 赟 张慕淳 丁 涛

(吉林大学临床医学院，吉林 长春 130000)

良性前列腺增生(BPH)和慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科的常见病、多发病，常常在中老年患者中同时存在，严重影响患者的生活质量。越来越多的研究表明，BPH常与炎症改变并存。Gerstenbluth 等〔1〕研究经尿道前列腺电切术后的标本，发现至少87．5%的患者合并有前列腺炎，移行带甚至高达95%。在临床诊疗中，BPH与CP在临床表现上有诸多相似之处，如下尿路症状等。本文旨在研究合并CP的BPH患者中不同炎症程度分级对下尿路症状的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集2011年12月至2013年9月因各种排尿异常症状初次就诊泌尿外科的患者，入院后均行常规问诊、查体及相关辅助检查，根据良性前列腺增生的诊断标准〔2〕明确诊断，排除既往前列腺手术史及穿刺史、下尿路有创操作史、高度怀疑前列腺癌、术前及术后合并有影响下尿路症状因素(如尿路感染、神经源性膀胱等)及临床资料不完整者，符合条件者共213例，所有患者均由同一术者行经尿道前列腺等离子电切术(TURP)治疗，术后病理诊断明确，记录患者相关病历资料，术后3个月进行复查及电话随访。

1.2分组 按照国际CP组织学诊断分级标准〔3〕：轻度：分散的炎症细胞位于明确的区域，<100/mm2；中度:炎症细胞群片无组织破坏，或淋巴样小结、滤泡形成，100～500/mm2；重度:炎症细胞群片有组织破坏，或淋巴样小结、滤泡形成，>500/mm2。

1.3观察指标 采用IPSS评分评估患者症状严重程度。

2 结 果

213例BPH患者中单纯BPH组28例(13.15%)，合并CP者185例(86.85%)，其中轻度炎症组128例(69.19%)，中度炎症组39例(21.08%)、重度炎症组18例(9.73%)，各组术前及术后IPSS评分见表1。术后3个月各组患者IPSS评分较术前均明显下降(P<0.05)。术前及术后IPSS评分各组间比较均有统计学意义(P<0.05)，同时与炎症程度分级亦呈正相关(r>0.3，P<0.05)。

表1 各组术前及术后IPSS评分比较±s，分)

3 讨 论

Delongchamps等〔4〕对167例尸检患者前列腺进行病理学检测发现,慢性炎症在尸检的前列腺中普遍存在，老年男性的前列腺组织样本中炎症的检出率为43%～98%〔5～7〕。传统观念认为CP多发于青壮年，这就容易造成年龄大的BPH合并CP患者漏诊或误诊。

IPSS评分标准是由美国泌尿外科学会(AUA) 制定并推荐用于评价有下尿路症状患者的病情严重程度，总分为0～35分，0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。BPH患者出现膀胱颈梗阻及下尿路症状主要与前列腺及膀胱颈平滑肌张力改变及增大的前列腺体积压迫后尿道有关，Nickel等〔8〕把前列腺炎症认为是第三种因素，因为CP刺激前列腺充血，长期充血致使腺体体积增大。炎症环境刺激下,前列腺液可诱导周围淋巴细胞释放一些炎性递质和多种生长因子包括前列腺素、去甲肾上腺素、白介素、成纤维细胞生长因子(FGF)等,引起局部交感神经兴奋性增加，导致逼尿肌的不稳定，多种生长因子也促进了前列腺细胞增生。本研究说明TURP做为BPH治疗的金标准，能够显著改善患者的尿路梗阻及下尿路症状。另外，合并炎症越重者，下尿路症状越重，术前及术后的评分越高，分析其原因可能为炎症越重，残留腺体或外科包膜中浸润的炎性细胞越多，而这些炎性细胞继续释放炎症因子再次导致了逼尿肌不稳定。由此可见，合并CP的BPH患者TURP术后仍需积极地治疗下尿路症状，而且不能忽视中老年BPH患者前列腺组织中慢性炎症的存在。应根据术后病理报告的炎症程度分级制定不同的治疗方案以提高患者术后的生活质量。

4 参考文献

1Gerstenbluth RE，Steftel AD，MacLennan GT，etal.Distribution of chronic prostatitis in radical prostatectomy specimens with upregulation of Bcl-2 in areas of inflammation〔J〕．J Urol，2002;167(5):2267-70．

2那彦群,叶章群,孙 光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南〔M〕.北京:人民卫生出版社,2011:116-46.

3Nickel JC，True LD，Krieger JN，etal.Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inflammation〔J〕．BJU Int,2001;87(9):797-805.

4Delongchamps NB,dela Roza G,ChandanV,etal.Evaluation of prostatitis in autopsied prostatesis chronic in flammation more associated with benign prostatic hyperplasia or cancer〔J〕? J Urol,2008;179(5):1736-40.

5詹朱坤,屈维龙,田 峰,等.良性前列腺增生与慢性前列腺炎发病特点的相关性分析〔J〕.中华泌尿外科杂志,2009;30(2):124-6.

6Di Silverio F,Gentile V,De Matteis A,etal.Distribution of inflammation,premalignant lesions,incidental carcinoma in his tologically confirmed benign prostatic hyperplasia:a retrospective analysis〔J〕. Eur Urol,2003;43:164-75.

7Kohnen PW,Drach GW. Patterns of inflammation in prostatic hyper plasia:a histologic and bacteriologic study〔J〕. J Urol,1979;121:755-60.

8Nickel JC. Prostatic inflammation in benign prostatic hyperplasia-the third component〔J〕. Can J Urol,1994;1(1):1-4.