李曼辉,宋 芳,陈林利,王明珊,卢林科,马庆庆 (贵州航天医院检验科,贵州 遵义 563000)
代谢综合征 (Metabolic syndrome,MS)是以多种心血管危险因素聚集于同个体为特征的,以胰岛素抵抗 (Insulin resistance,IR)为共同病理生理基础的临床症候群。其中以肥胖 (超重)、高血压、血糖和血脂异常4项较为突出,被称为死亡四重奏[1]。初步统计,我国MS患病率已达14% ~18%,糖尿病患者中高达60%~80%,已成为我国一种新的慢性病和公共卫生问题[2-3]。国内外大量的研究发现年龄、种族、遗传、吸烟、饮酒、膳食结构、缺乏体力活动、家庭收入低等环境危险因素与居民的代谢综合征有关[4-8]。航天某基地各厂、所由于历史原因,以前主要分布在市周边边远山区,随着基地职工的城市化进程、人口老龄化、饮食结构及生活方式的改变,MS的患病率急剧增加,将成为危害航天职工健康的主要疾病之一。到目前为止,我基地还没有关于MS的大规模流行病学调查报告。因此,本研究通过对9 471名航天职工的MS的患病情况进行调查,分析其主要危险因素,提出有效的干预措施。
1.1 一般资料:对2011年~2013年在贵州航天医院体检中心进行体检的9 471名航天职工的体检信息进行调查分析,年龄20~60岁,平均 (34.5±9.3)岁。其中男5 456名(57.61%),年龄20~60岁,平均 (35.1±8.7)岁;女4 015名 (42.39%),年龄21~59岁,平均 (34.2±9.1)岁。
1.2 检测方法:采用自制的调查问卷,由培训合格的专业人员对研究对象进行问卷调查和体格检查,包括调查对象的性别、年龄、民族、职业、婚姻、饮食习惯、运动情况、受教育程度、吸烟、饮酒史以及相关疾病的家族史等;既往病史 (主要包括冠心病、高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等疾病)、服药情况;空腹抽静脉血查血糖、血胆固醇、甘油三酯 (triglyceride,TG)、总胆固醇 (total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等。
1.3 MS诊断标准:按中华医学会糖尿病学会2004年建议的诊断标准[9],具备以下4个组成成分中的3个或全部者,即可被诊断为代谢综合征。① 超重或肥胖:体重指数≥25.0 kg/m2(体重/身高的平方);② 高血糖:空腹血糖≥110 mg/dl(6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);及/或已确诊为糖尿病并治疗者;③ 高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)及/或己确诊为高血压并治疗者;④ 血脂紊乱:空腹血三酰甘油 TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)及/或空腹血HDL-C:男<35 mg/dl(0.9 mmol/L),女 <39 mg/dl(1.0 mmol/L)。
1.4 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料率的比较用χ2检验,组间均数比较采用方差分析方法,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般情况及MS患病率:本次调查的9 471名航天职工中,高血压 2 167名 (22.88%),高血糖 1 163名(12.28%),高血脂 2 615名 (27.61%),肥胖 2 379名(25.12%)。同时出现2项升高者1 705名 (18.00%),同时出现3项或以上升高,可诊断为MS者1 078名(11.38%)。
2.2 不同基本情况的职工MS及其主要成分异常的患病情况比较分析:对调查人群按性别、民族、职业、婚姻等分类分析职工MS及其主要成分异常的患病情况,结果显示,MS的发生率与职工的性别、婚姻状况差异无统计学意义 (P均>0.05),但汉族职工和脑力劳动者的MS发病率明显高于少数民族职工和体力劳动者,差异有统计学意义 (P均<0.05)。进一步分析显示,女性职工、汉族职工和脑力劳动者的肥胖、高血脂发生率明显高于男性患者、少数民族职工和体力劳动者 (P均<0.05),脑力劳动者的高血糖和高血压的发生率明显高于体力劳动者 (P均<0.05),见表1。
2.3 不同年龄段的职工MS及其主要成分异常的患病情况比较分析:将调查人群按10岁一个年龄段分层统计,显示MS及其组成的年龄分界线为40岁。因此本研究以40岁为界限,年龄超过40岁的合并为A组,小于40岁的合并为B组,两组经χ2检验显示差异有统计学意义 (P<0.05),A组职工MS及其组分的患病率明显高于B组,见表2。
2.4 不同危险因素对MS患病情况比较分析:按调查人群的生活饮食习惯、户外运动和受教育程度等分析职工的MS及其主要成分异常的患病情况。结果显示,饮食以荤食为主、有吸烟和饮酒史、户外运动量少、有既往病史职工的MS发生率高 (P均<0.05),MS发生率与职工是否接受高等教育无关 (P>0.05)。进一步分析显示,饮食以荤食为主的职工易发生肥胖、高血脂、高血糖和高血压;不运动或运动量较少的职工易发生肥胖、高血脂、高血糖;有吸烟、饮酒史的职工易发生高血脂、高血糖和高血压;有既往病史的职工易发生高血脂、高血糖和高血压等,见表3。
表1 职工基本情况对MS及其主要成分异常的患病情况[例(%)]
表2 不同年龄段的职工MS及其主要成分异常的患病情况比较分析[例(%)]
表3 生活习惯和受教育程度对职工的MS及其主要成分异常的患病情况[例(%)]
文献报道,MS与年龄、种族、遗传、膳食、行为等因素有关,美国第3次全国健康和营养调查还发现,随着年龄的增加MS患病率也随之增加,20~29岁组患病率为6.7%,60~69岁组为43.5%,而70岁以上年龄组患病率高达42.0%。美国为期6年的队列研究同时发现,较低的文化程度为MS的危险因素。不良生活方式主要包括吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等。有研究显示,劳动强度低、运动量少促进了MS发生和发展。研究结果表明,有高血压和糖尿病家族史者胰岛素抵抗及MS发生危险增加,并且具有家族史的个数与MS发生危险呈正相关,提示家族史及遗传因素对MS的发生起重要作用[10]。本调查显示9 471名中国航天某基地职工中查出MS为1 078名,发病率为11.38%,其中男668例,占61.97%,女410例,占38.03%,经统计分析显示男性MS的发生率明显高于女性(P<0.05);40岁为MS发生率的分界线,年龄大于40岁职工MS的发生率明显高于年龄小于40岁的(P<0.05);进一步分析显示,汉族、脑力劳动者、以荤食为主、每天运动量不足2h、有吸烟饮酒史和既往病史的职工MS发生率较高,均为MS的高危因素,但与职工婚姻状况和受教育程度无关。
文献报道,肥胖常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症和血脂代谢异常共存,是代谢综合症和心血管疾病的主要病因[11]。肥胖已被列为世界上第六位影响全人类负担的危险因素,据美国一项研究证实,与正常人群相比超重者的死亡危险增加20% ~40%,肥胖者的死亡增加2~3倍[12]。据贾伟平报道,中心性肥胖者当内脏脂肪面积达到60 cm2时,有20%的人患有糖尿病、30%的人患有高血压、50%的人有血脂异常,当内脏脂肪面积达到80 cm2时,MS的患病率达20%[13]。本调查分析显示,在2397名肥胖者中为MS的为748名,占31.21%,说明在平均每3个肥胖者中就有1名为MS。
代谢综合征是心血管疾病和糖尿病的主要危险因素。文献报道,MS患者糖尿病风险增高5倍,心血管疾病风险增高3倍,心血管死亡率增高2倍,总死亡率风险增高1.5倍[14]。闻静等[15]研究发现,在高血压病患者中,MS总体的患病率为58.6%。本调查分析显示,在2167名高血压者中为MS的为878名,占40.52%;1163名高血糖者中为MS的为467名,占40.15%;2615名高血脂中为MS的为765名,占29.25%。说明在平均每5个高血压者或高血糖者中就有2名为MS,每3个高血脂者中就有1名为MS。
总之,本调查结果显示中国航天某地职工的MS发病率为11.38%,男性高于女性,年龄超过40岁的职工发病率高,汉族、脑力劳动者、以荤食为主、每天运动量不足2 h、有吸烟饮酒史和既往病史等均为MS的高危因素。
[1]米 杰,张 力.控制代谢综合征关键在预防[J].中华预防医学杂志,2004,38(4):219.
[2]贾伟平,项坤三.代谢综合征新指标的研究现状[J].中国医学科学院学报,2006,28(6):737.
[3]刘 静,赵 冬,王 薇,等.中国11省市代谢综合征不同组分及其组合形式与心血管病发病的关系[J].中华流行病学杂志,2008,29(7):652.
[4]张 刚,祝之明,赵志钢,等.代谢综合征危险因素的特征[J]. 高血压杂志,2004,12(001):83.
[5]Park YW,Zhu S,Palaniappan L,et al.The metabolic syndrome:prevalence and associated risk factor findings in the US population from the Third National Health and Nutrition Examination Survey,1988 - 1994[J].Arch Intern Med,2003,163(4):427.
[6]Lee WY,Jung CH,Park JS,et al.Effects of smoking,alcohol,exercise,education,and family history on the metabolic syndrome as defined by the ATP III[J].Diabetes Res Clin Pract,2005,67(1):70.
[7]Rassman J,Gupta S.The metabolic syndrome:modify root causes,treat risk factors[J].JAAPA:official journal of the American Academy of Physician Assistants,2005,18(3):30.
[8]Fujita N,Takei Y.Alcohol consumption and metabolic syndrome[J].Nihon Arukōru Yakubutsu Igakkai zasshi=Japanese journal of alcohol studies & drug dependence,2010,45(3):157.
[9]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156.
[10]王胜敏,黎国威,白致铭,等.高校离退休职工代谢综合征患病率及其危险因素分析[J].中国老年学杂志,2011,31(10):1753.
[11]Grundy SM.Grundy,obesity,and the metabolic syndrome:The Professor Donald S.Fredrickson Memorial Lecture[J].International Coess Series,2004,1262:19.
[12]Adams KF,Schatzkin A,Harris TB,et al.Overweight,obesity,and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 70 years old[J].N.Engl.JMed,2006,355(18):765.
[13]Jai WP,Lu JX,Xiang KS,et al.Predictions of abdominal visceral obesity from body mass index,waist cirurnference and waist-hip ratio in Chinese adults receiver operating characteristic curres analysis[J].Biomed environ Sci,2003,16(3):206.
[14]Eckle RH,Grundy SM,Zimmet PZ.The metabolism syndrome[J].Lancet,2005,365(9468):1415.
[15]闻 静,华 琦,谭 静,等.原发性高血压患者代谢综合征发病情况的调查和分析[J].中华老年心血管病杂志,2007,9(8):512.