甲状腺肿瘤的超声诊断临床价值

徐红霞 (江苏省射阳县人民医院，江苏 射阳 224300)

甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种，其中甲状腺瘤属于良性的肿瘤，病理上可以分为乳头状囊性腺瘤和滤泡状腺瘤，多见于女性，有20%发生甲状腺机能亢进，10%出现恶变可能，成为甲状腺癌［1］。近年来甲状腺肿瘤的发生率明显增多，女性发生比例相对较大，而且容易复发，给患者的生活和工作带来较大的影响［2］。有效的临床诊断是决定手术治疗效果和患者预后的重要环节。现对我院甲状腺肿瘤患者的超声诊断情况进行报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院影像科2012年1月～12月甲状腺肿瘤患者58例的临床资料进行观察和分析，其中男6例，女52例，年龄40～63岁，平均(52.3±10.0)岁。58例甲状腺肿瘤患者绝大部分无明显的临床症状，基本以无痛性颈部肿块来我院就诊，同时做超声和实验室检查，根据患者临床特点选择穿刺针吸活检、手术切除病理活检，对甲状腺肿瘤的良性、恶性进行确诊。

1.2 仪器与方法:采用LOGIQ5Expert彩色超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz，对甲状腺检查过程中超声诊断仪的条件进行调整，根据病灶调整深度、聚焦部位、增益，促使图像保持最佳状态。患者取仰卧位将颈肩部垫高，充分暴露颈前区，对甲状腺进行检查，发现病灶后，采用纵切、横切及斜切等多切面仔细观察病灶，观察病灶大小、位置、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化及囊变、以及病灶内的彩色血流情况特点，对检查结果进行记录。

1.3 观察指标:观察甲状腺肿瘤的病灶内彩色血流分级情况病灶内彩色血流判定标准通过半定量的方法进行血流分级0级:甲状腺肿瘤内没有血流信号，结节内部检测不到血流信号，或者只能检测到星星点点的血流信号;Ⅰ级:甲状腺内有少量的血流信号，甲状腺结节内部只能见到短棒状彩色血流信号;Ⅱ级:甲状腺内有中量的血流信号，肿块内部血流信号呈现杂乱、粗大的树杈状。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计数资料采用构成比表示，通过χ2检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺肿瘤的病灶内彩色血流分级情况见表1，结节性甲状腺肿病灶内彩色血流多为0级，甲状腺腺瘤病灶内彩色血流多为Ⅰ级，甲状腺癌病灶内彩色血流Ⅱ级。

表1 甲状腺肿瘤的病灶内彩色血流分级情况(例)

3 讨论

随着影像学的不断发展和进步，彩色多普勒超声扫描范围和探头频率均有了明显的改进，其对于体内肿瘤形态、大小、位置、分布状态、血流信号甚至于肿瘤良恶性进行判定［3］。甲状腺肿瘤是临床常见的体内肿瘤，其声像图具有明显的特征，随着彩超在甲状腺肿瘤诊断的不断增高，其作为无创的诊断方式，具有重要的临床意义［4］。高频彩色多普勒超声能够对甲状腺肿瘤产生极高的敏感性。结节性甲状腺肿的腺体组织有周期性增生和修复，从而形成多个增生结节，其超声表现为甲状腺弥漫性不均匀的肿大，单侧或者双侧甲状腺内可见单个或者多个中等的偏强回声，其边界清晰［5］。甲状腺腺瘤属于良性的甲状腺肿瘤，其多是单发性病灶，有完整的包膜，包膜具有均匀的厚度，肿瘤的中心呈现囊性病变，也可以有钙化或者纤维化［6］。甲状腺腺瘤的周边组织呈现水肿或者小血管对其进行包绕导致晕环为其特征性表现。甲状腺腺瘤的声像图可以分为实质性、乳头状及腺瘤的囊性病变。实质性的甲状腺腺瘤呈现圆形、椭圆形，其腺瘤的边界清晰，光滑完整，内部呈现低回声，也可以出现乳头样的实性回声。滤泡状腺瘤则有囊性变，其腺瘤的内部没有回声，边界光滑完整，腺瘤后壁的回声有所增强。甲状腺癌作为甲状腺肿瘤中的恶性肿瘤，其声像图表现为外周没有明显的界限，边缘不齐模糊，形态不规则，没有包膜，其内部回声表现为低回声，并不像腺瘤那样呈现混合型的回声。甲状腺癌往往有小砂粒状的钙化，砂粒状钙化是甲状腺乳头状癌的特征性指标。甲状腺癌往往有新生血管生成，其血流信号往往较丰富，血流速度较快，良性的甲状腺肿瘤的的血流信号相对较差，新生血管较少。通过分析甲状腺肿瘤患者58例的临床资料，观察甲状腺肿瘤良性、恶性的病灶内彩色血流分级情况，结果表明，结节性甲状腺肿病灶内彩色血流多为0级，甲状腺腺瘤病灶内彩色血流多为Ⅰ级，甲状腺癌病灶内彩色血流Ⅱ级，提示结节性甲状腺肿的小叶和充满胶质的滤泡周围纤维组织增生所包绕，内部往往缺乏血流信号，甲状腺腺瘤以晕环征为其特征性改变，晕环处可以见到丰富的血流信号，其内部血流信号呈现点状、棒状的回声，甲状腺腺瘤的周边可以检测到高速的血流信号。甲状腺癌随着癌细胞的生长、增殖，和病灶周围新生血管的生成，进而引起其血流信号往往较丰富，血流速度较快，这也是恶性肿瘤和甲状腺良性肿瘤的重要区别之一。综上所述，通过彩色超声诊断甲状腺肿瘤，掌握甲状腺良恶性肿瘤的超声征象特点，有利于甲状腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，为指导临床手术治疗提供可靠的理论依据。

［1］张洁华.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值［J］.临床超声医学杂志，2012，14(12):856.

［2］王雪伟，黄小云，郭卫红，等.甲状腺癌超声征像与病理组织学类型及临床分期的相关性［J］.中国医学影像学杂志，2012，20(3):216.

［3］张爱红，景江新，建 刚，等.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断及病理分析［J］.中外医疗，2012，6(17):13.

［4］周 平.甲状腺肿块的超声诊断与病理对照观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11):1718.

［5］刘传文，胡学亭，刘 霞，等.彩色多普勒高频超声诊断甲状腺肿瘤的病理基础及临床意义分析［J］.中华医学超声杂志，2011，8(9):2042.

［6］常林爱.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤86例临床分析［J］. 实用医技杂志，2011，18(4):379.