微创术治疗脑出血昏迷患者36例临床观察

郭兴春，金红进 (安徽省望江县医院神经内科，安徽 望江 246200)

脑出血是神经内外科常见病，发病率高，而且预后差，对望江县医院2010年8月～2013年8月收治的脑出血伴昏迷共36例患者进行了临床观察，并抢救性地应用颅脑微创术进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组72例患者中，男48例，女24例，年龄20～78岁，平均57岁。有高血压病史者58例，有糖尿病病史者38例。按治疗方法随机分成两组，微创组和对照组。

1.2 治疗方法:发病24 h后在脱水降颅压的基础上采用YL－1颅内血肿粉碎穿刺治疗。利用颅脑CT准确定位穿刺点和插入深度，在CT上确定血肿最大层面和血肿最大层面距前额的距离，两线相交处既为穿刺点。穿刺点的选择原则是避开大血管和重要功能区。血肿量的计算:血肿量(ml)=长径(cm)×宽径(cm)×血肿层面数(cm)×π/6。

1.3 疗效评定:根据脑卒中神经功能缺损评分标准(1995年)(全国第四届脑血管病学术会议上通过)进行效果评定:基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上［1］。

1.4 统计学方法:微创组和对照组均进行数据分析，神经功能缺损比较视为计量资料，以均数±标准差±s)表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗14 d两组神经功能缺损比较和疗效比较分别见表1和表2。

表1 两组神经功能缺损比较±s)

表1 两组神经功能缺损比较±s)

第10天 第14天微创组 34.7±8.7 30.2±6.5 25.3±9.9 23.7±10.3 18.0±7.4对照组 34.2±8.8 35.6±7.3 30.4±8.4 27.6±9.5 24.8±7.1

表2 治疗14 d后两组疗效比较(例)

3 讨论

脑出血伴昏迷致残率高、死亡率高，内科保守治疗效果不佳［2－3］。内科治疗主要包括脱水降颅压减轻脑水肿、控制血压、钙离子拮抗剂及氧自由基清除剂保护脑细胞。而外科治疗需在全身麻醉下进行，手术创伤大。外科治疗目前常用的有三种术式，大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅微创血肿清除术和颅内血肿微创穿刺引流术。颅内血肿微创穿刺引流术是由贾宝祥教授于1994年研制完成，他成功设计并采用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，针钻一体，设计合理，操作简单，易固定，而且手术时间短、费用低，适合二级以上推广使用。颅内血肿微创穿刺引流术创伤小，能够迅速解除高颅内压，使神经受压时间和程度减少，打破危及生命的恶性循环［4－5］。笔者应用颅脑微创血肿清除术治疗脑出血伴昏迷患者36例，微创组死亡率36%，明显低于对照组的58%。

笔者认为:①脑出血伴昏迷是神经科死亡率极高的一种脑出血，颅内血肿微创穿刺引流术是一种抢救性措施，能迅速清除血肿，解除血肿对组织的压迫［6－7］。②早期进行血肿清除术能够使脑细胞恢复的可能性增加，特别是出现瞳孔散大等脑疝形成体征，应及早为手术创造条件，例如控制血压、血糖，对体温升高的患者应及早区分是中枢性还是感染性。③脑出血伴昏迷死亡率极高，一方面是疾病本身发展的结果，另外从手术时机的选择和手术适应证中寻找更多的机会，提高颅脑微创的成功率，减少医疗风险。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能性缺损评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

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［5］胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:89.

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