厄贝沙坦治疗慢性肾功能不全伴蛋白尿的临床疗效观察

刘华梅 (陕西省安康市汉阴县医院，陕西 汉阴 725100)

蛋白尿是慢性肾病的一大典型症状，蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密切的关系，正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋白滤出［1］，尿中可出现小于30 mg/min的蛋白，但被肾小管几乎全部重吸收，当肾小球基底膜有损害时，基底膜增厚、孔隙增大，蛋白漏出增加或肾小管病变，蛋白再吸收能力下降，两者都可引起蛋白尿的增加。厄贝沙坦是一种新型的血管紧张素拮抗剂，其不仅具有明确的降压作用，而且有抑制左室肥厚、保护肾脏等重要作用。笔者将厄贝沙坦应用于肾功能不全伴蛋白尿患者治疗中，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2011年4月～2012年4月收治的78例慢性肾功能不全伴蛋白尿患者，全部病例均符合全国肾脏病会议关于慢性肾功能衰竭的分期诊断标准。其中男41例，女37例，年龄19～75岁;慢性肾炎43例，狼疮肾炎24例，高血压肾损害7例，糖尿病肾病4例;病程(4.5±21.6)年，尿蛋白(2.72±1.35)g/24 h，血肌酐(329.23±81.42)μmol/L。随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组42例，男22例，女20例，平均年龄(43.8±2.8)岁;对照组36例，男19例，女17例，平均年龄(42.5±2.6)岁;两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组均给予优质低蛋白、低盐、低磷、高热量饮食，根据病情控制血压，控制感染，纠正水电解质及酸碱失调，纠正贫血等常规治疗［2］。对照组给予多巴胺20 mg加5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病肾病患者改用0.9%氯化钠注射液)静脉滴注，开始按75～100μg/min滴入，后根据血压情况，可加快速度和剂量，最大剂量不超过500μg/min，滴注7～14 d;治疗组在对照组的基础上加口服厄贝沙坦150 mg，1次/d，服用半年后停药。

1.3 观察指标:两组患者分别于治疗前后检测尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白水平，并进行对比分析。

1.4 统计学方法:采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗2个月、4个月后BUN、Scr和24小时尿蛋白水平与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗2个月、4个月后BUN、Scr和24小时尿蛋白水平与对照组比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后BUN、Scr、24 h尿蛋白水平变化s)

表1 两组治疗前后BUN、Scr、24 h尿蛋白水平变化s)

注:与对照组比较，①P＜0.05;与治疗前比较，②P＜0.05

组别 例数 检测项目 治疗前 治疗2个月 治疗4个月治疗组 42 BUN(mmol/L) 16.46±5.61 10.5±2.85①② 7.38±2.16①②Scr(μmol/L) 268.41±78.33 162.52±87.85①② 123.76±76.81①②24 h尿蛋白定量(g) 2.79±1.31 1.62±0.79①② 0.98±0.78①②对照组 36 BUN(mmol/L) 15.67±5.59 13.38±3.39② 11.49±2.67②Scr(μmol/L) 267.38±80.35 208.15±87.37② 198.72±75.38②24 h尿蛋白定量(g) 2.69±1.47 2.13±0.89② 2.02±0.79②

3 讨论

蛋白尿是加速慢性肾病进展的一个危险因素，蛋白尿的严重程度关系着各种原发性肾实质病变的恶化程度。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂［3］，能抑制血管收缩和醛固酮的释放，发挥其降压作用，同时能降低肺毛细血管楔压，延迟左心室肥厚的发生，还能有降低尿微球蛋白，扩张肾脏出球小动脉预防肾小球硬化，对患者的肾功能也有着特有的保护作用，目前已成为肾功能不全患者的首选。

［1］程瑞萍.慢性心衰竭合并肾功能衰竭38例治疗体会［J］.临床合理用药，2010，3(1):83.

［2］杨靖义.多巴胺与多巴酚丁胺治疗慢性心衰合并肾功能不全的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6(15):9.

［3］郭凤玲，张卫东，刘章锁.厄贝沙坦治疗慢性肾功能不全合并高血压的效果评价［J］.医药论坛杂志，2011，32(17):166.