纤维支气管镜在肺癌患者术前双腔气管导管定位中的应用

谭蓉丹 江 莉 姚 东 郑康燕

肺癌患者外科手术行双腔支气管导管插管要求定位准确，做到迅速、气管插管反应小[1]。双腔支气管导管插管的准确定位是插管效果的关键所在，目前临床上主要有纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管以及传统的听诊法定位插管[2]。本研究对80例患者分别采用了传统听诊定位法和纤维支气管镜定位法，比较两种方法的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年2月至2013年2月行双腔支气管导管插管的肺癌手术患者中选取80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男性20例，女性20例；年龄24～62岁，平均(39.1±10.2)岁；体重43～78 kg，平均(53.4±5.6)kg；美国麻醉师协会分级Ⅰ级28例，Ⅱ级12例。对照组：男性22例，女性18例；年龄21～67岁，平均(40.6±9.5)岁；体重46～80 kg，平均(55.3±6.9)kg；美国麻醉师协会分级Ⅰ级30例，Ⅱ级10例。两组患者在性别、年龄、体重、病情方面差异不大(P>0.05)，具有良好的可比性。所有患者或其委托人均签署知情同意书，对于本研究表示支持，患者均不存在气管或支气管畸形等难以插管的情况。

1.2 麻醉方法

采用静吸复合全身麻醉。采用咪唑安定0.03～0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg,丙泊酚2～3 mg/kg、罗库溴铵0.1～0.2 mg/kg诱导麻醉；2.0%～2.5%七氟醚吸入、芬太尼、罗库溴铵间断注射维持麻醉。

1.3 插管方法

所有操作均由同一位医生完成。对照组采用常规听诊法插管。插管完成后在纤维支气管镜下进行精确定位。观察组在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管。当支气管导管通过声门后，调整其使之处于正位且深度大约为距门齿21～23 cm处。助手协助固定导管，将纤维支气管镜插入左支气管，看见器官隆突后是纤维支气管镜进入左支气管。将双腔支气管导管顺着纤维支气管镜滑入左支气管，遇到阻力后退出纤维支气管镜，向蓝色套囊充气。随后，将纤维支气管镜从双腔支气管导管插入，若视野里同时出现气管隆突和右支气管开口，且左支气管内充气蓝色套囊在隆突的下方，双腔支气管定位成功。

1.4 观察指标

记录两组患者插管一次成功率、支气管导管进入气管内后准确定位所需的时间以及术后气管插管相关并发症发生情况，并对两组患者插管后双肺通气(DLV)、单肺通气(OLV)的气道峰压(Peak)及胸肺顺应性(CT)进行比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者插管成功率以及定位时间比较

对照组40例患者采用听诊法插管后经纤维支气管镜检查，一次定位准确23例，一次成功率为57.5%；观察组40例均定位准确，一次成功率为100%，两组比较差异显著，有统计学意义(χ2=21.59，P<0.01)。观察组定位时间为(60.2±18.2)s，对照组定位时间为(88.5±16.3)s，观察组定位时间显著短于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.33，P<0.01)。

2.2 两组患者单肺通气SpO2变化情况

两组患者单肺通气30 min、45 min时，两组SpO2低于96%的例数比较无显著差异(P>0.05)；60 min时，观察组SpO2低于96%的例数显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组单肺通气时SpO2低于96%的例数比较(例，%)

2.3 两组患者并发症发生情况

对照组患者中有7例主诉咽喉疼痛，2例出现声音嘶哑；观察组患者中仅有2例主诉咽喉疼痛，无其它相关并发症，两组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例，%)

2.4 两组呼吸力学指标比较

观察组DLV及OLV均见Peak低于对照组，CT高于对照组，两组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者呼吸力学指标比较

3 讨论

胸外科手术治疗需要全身麻醉并气管插管进行呼吸支持。双腔支气管导管准确定位是保证肺通气，防止患者出现缺氧症状的基础[3-4]。目前，临床上主要有听诊定位法以及纤维支气管镜定位2种方法。

传统的听诊定位法插管单纯依靠人听诊，所得的结果受人主观因素的影响[5]，存在较大的盲目性，因而一次成功率较低，本组研究中对照组一次成功率仅为57.5%。本次研究中，采用传统定位法插管后，采用纤维支气管镜检查发现，双腔支气管导管插管定位不准确主要是插入过深，这可能与支气管的解剖结构有关。双腔支气管导管的直径小于大部分成年人的主支气管直径，在无法直视仅凭操作者感觉的条件下，导管往往会直接进入远端较细的部分或下一级支气管。操作者在感觉到阻力时，导管已经进入较深的位置。有研究指出[6-8]，如果没有纤维支气管镜定位，插管者在感觉到阻力后将导管回退0.8 cm左右，可提高插管定位的准确性。

纤维支气管镜的临床应用为双腔支气管导管插管的定位提供了重要的技术保障[9-10]。在纤维支气管镜的明视下，操作者可清除地观察支气管的解剖结构，根据位置可调整双腔支气管导管的位置，保证了插管定位的准确性，本组研究中，观察组40例患者采用纤维支气管镜下插管一次成功率达到100%，显著优于传统听诊定位法的57.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。在纤维支气管镜下进行双腔气管导管定位的另一大优势定位时间短，本组研究中，观察组从导管进入支气管到准确定位只用了(60.2±18.2)s，显著优于对照组(88.5±16.3)s，差异有统计学意义(P<0.05)。准确的定位能有效保证手术过程中患者的供氧，本组研究中，单肺通气60 min后，观察组SpO2低于96%的例数仅为1例，显著少于对照组的7例，差异有统计学意义(P<0.05)，充足的供养是患者术中减小损伤以及术后快速恢复的保障。传统听诊定位需要反复应用听诊器，不可避免地会导致操作时间的延长。纤维支气管镜下进行双腔支气管导管插管减少了定位所需时间，其高定位准确率减少了插管对气道粘膜的损伤，从而减少了咽喉疼痛和声音嘶哑等插管相关并发症的发生[11-15]。本组研究中，40例对照组患者中有7例主诉咽喉疼痛，2例出现声音嘶哑；40例观察组患者中仅有2例主诉咽喉疼痛，无其它相关并发症，两组之间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，维支气管镜在神经外科患者术前双腔气管导管定位的应用中具有重要作用，克服了传统听诊定位法插管的盲目性和主观性，提高了插管的成功率，减少了插管所需的时间，减轻了对患者气道的损伤，降低了气管插管相关并发症的发生率，具有极高的应用价值。

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