布地奈德混悬液喷喉对于喉罩拔除后咽痛的疗效观察

李斌,邱晓东,彭贞丹,尹宁

(东南大学附属中大医院 麻醉科，江苏 南京 210009)

喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是临床麻醉气道管理上的突破，具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点，越来越广泛地应用于临床麻醉，然而喉罩对咽喉的刺激仍不可避免[1- 2]。术后可能出现咽喉痛、声音嘶哑甚至吞咽困难等并发症，并发症的发生率各文献报道不等，尽管是一个小的并发症，但这同样给病人带来很多不适也导致一些医疗纠纷。本研究观察使用布地奈德混悬液喷喉对于乳腺和妇科手术患者喉罩拔除后咽痛的缓解作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级行全麻插喉罩的择期妇科和乳腺手术患者90例，手术过程均为仰卧位，患者均为女性，年龄22～65岁,体重(45～70) kg,随机分为布地奈德组(A组)、生理盐水组(B组)和利多卡因组(C组)，每组30例。病例排除标准：预估的困难气道，张口度小于2.5 cm；肥胖患者，BMI>30；颈部及上呼吸道、上消化道有病理性改变；有颈椎病或头颈部手术史；3次及以上喉罩置入次数，拔除喉罩后患者不愿意行喷喉治疗或者严重咽痛需给予镇痛药物治疗。

1.2 方法

所有患者常规肌注术前药(鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg)，进入手术室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，建立外周静脉通道，采用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚进行麻醉诱导，均选用4号的一次性喉罩(驼人)，预先使用生理盐水润滑喉罩通气罩背面，操作均由有经验的麻醉医生进行，喉罩囊内压均控制在60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，而后接麻醉机行IPPV通气，呼吸频率12～14次·min-1,吸呼比为1∶2，潮气量8 ml·kg-1,氧气流量为2 L·min-1,采用七氟醚为主，瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵入维持，术中间断追加阿曲库铵，术毕使用润滑过的吸痰管轻轻吸净喉罩内及口腔内分泌物。等待患者完全清醒后拔除喉罩，同时A组给予布地奈德1 ml+生理盐水1 ml喷喉，B组给予生理盐水2 ml喷喉，C组给予2%利多卡因2 ml喷喉。

1.3 观察指标

观察并记录气管导管拔除后的咽痛发生率和严重程度，术后咽痛分为4级：0级无咽部不适，1级咽部有轻微不适，2级有明显咽部不适或者有咽痛，3级有严重咽痛甚至声嘶。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者的一般情况

3组患者年龄、体重、插管次数、插管至拔管时间等参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1患者基本资料及喉罩置入情况

组别年龄/岁体重/kg置入次数喉罩置入至拔除时间/minA组49.23±9.57656.07±5.2651.17±0.379118.17±57.648B组46.27±8.24257.73±6.3951.13±0.346135.50±50.367C组44.93±8.91357.57±5.7701.13±0.346122.67±52.106

2.2 3组间咽痛发生率及咽痛程度的比较

术后3组患者咽痛发生率、咽痛程度的评分比较，在T1、T2、T3时间点A组患者咽痛的发生率、咽痛程度的评分均明显低于B、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组和C组间无明显差异(P>0.05)；T4时间点3组间差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

3 讨 论

目前认为喉罩拔除后咽喉疼痛是由于各种操作或者刺激导致的咽喉炎性反应所引起，由于放置喉罩操作过程中对咽喉部黏膜会产生不同程度的擦伤，另外喉罩套囊充气后也会对气管黏膜产生挤压作用，这些刺激均可能造成咽喉部不同程度水肿，导致疼痛不适[3]。喉罩拔除后咽喉痛一般在拔除喉罩后4 h内较明显，4 h后开始逐渐缓解，24 h后大多数病人可恢复正常，因此治疗效果需要维持较长的一段时间。

表2术后随访咽痛情况

例

既往处理喉罩拔除后咽喉痛多使用局麻药尤其是利多卡因喷喉[4]，主要通过利多卡因的表面麻醉作用产生效果，但其持续效果比较短暂，一般最多仅能持续1 h左右，而长效的局麻药丁卡因由于其毒性较大，使用后可能增加麻醉风险故并不常用。因此，使用利多卡因喷喉并不能明显减少术后咽喉痛的发生率，也不能改善咽喉疼痛的程度。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，减少局部渗出、水肿，从而减轻咽喉部黏膜的红、肿、热、痛等症状，因此对于喉罩置入过程中咽喉部产生的不适具有一定的缓解和治疗效果[5- 7]。另外，布地奈德理化性质有别于其他剂型的糖皮质激素，它直接作用于喉及呼吸道黏膜表面6 min内即可溶解起效，可迅速减轻黏膜水肿，而且消除半衰期也较长，为3～4 h。由于其脂溶性较高，一方面进入呼吸道后可以形成一种无活性的布地奈德- 脂肪酸复合物在局部沉积，当游离状态的布地奈德浓度下降时，布地奈德脂肪酸复合物缓慢释放分解成游离状态进入组织保持局部较高的药物浓度，从而延长局部抗炎作用时间；另一方面较高的脂溶性也会增加对糖皮质激素受体的亲和力，延长糖皮质激素受体的占领时间，增加活性糖皮质- 受体复合物的稳定性，使该复合物的半衰期延长，从而增强糖皮质激素的局部抗炎作用。这两方面同时作用，使得布地奈德缓解咽喉疼痛的作用时间大大延长[8- 10]。

由于吸入用布地奈德能够进入循环系统，存在全身吸收的可能，尤其在较高剂量时还可能出现HPA(下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质)抑制的情况[11]。不过本次研究使用剂量的为布地奈德说明书所推荐的安全剂量，且研究过程中也并未出现相关不良反应；但由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察，尤其是术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察。

本研究结果显示喉罩拔除后给予布地奈德混悬液喷喉可有效降低咽痛发生率，明显减轻咽痛程度。

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