预防小儿营养性贫血

夏乐敏

由于铁、叶酸、维生素B12摄取不足所引起的贫血，叫作营养性贫血，是婴幼儿贫血的主要原因。

预防A计划：缺铁性贫血

缺铁性贫血是小儿最常见的营养性疾病。任何年龄都可能发生，好发年龄在6个月至3岁。近年来随着生活水平的提高，城市小儿的发病率似有下降，但轻度缺铁性贫血者仍旧不少。个别地区患病率较上个世纪80年代没有明显下降，仍在30%以上。

胎儿从母体获得铁的时间，是妊娠期的最后3个月。除非母亲患有严重的缺铁性贫血，足月儿都可以从母亲体内得到足够的铁。但是，早产儿提前出生，难以从母亲体内获得足够的铁。另外，婴儿的出生体重与体内的铁含量成正比，体重越小，体内铁含量越少。因此，低出生体重儿体内的铁含量也比较少。

一般认为，足月儿出生时体内的铁含量可以满足其体重增加1倍的需求。然而，婴儿出生后第1年体重增长非常迅速，6月时体重超过出生体重的2倍，1岁时为出生体重的3倍以上。也就是说，出生时体内的铁量，最多满足出生后4～6个月的需求。早产儿及低出生体重儿体内含铁量少，在4～6个月前铁已不能满足身体生长的需要。此后，婴儿所需的铁必须从食物中获得，但此时小儿的饮食仍以奶类为主，母乳所含的铁已不能满足婴儿的需要，牛奶铁含量比母乳少，更不能满足需求，其他的奶类食品亦不能提供足够的铁。因此，及时添加辅食是为婴儿提供铁的重要来源。

预防缺铁性贫血，主要是提倡对婴儿做好喂养上的指导，提倡母乳喂养，及时添加辅食。母乳中的铁含量虽然不算十分丰富，但容易吸收，足月儿如果母乳喂养，在4～6个月期间不会出现缺铁。此后如不添加辅食，即使母乳喂养也会缺铁。因此，小儿4个月后就应当添加辅食。辅食中的铁含量和吸收度影响小儿铁的摄入量。动物类食品含铁丰富且易于吸收，如动物肝脏，每100克猪肝含铁25毫克，可将动物肝脏加工成肝泥，蒸熟后食用；鸡蛋黄含铁丰富，吸收度较低，但加工及食用方便，并可提供很多其他营养成分，也是常用的补铁食品。动物血和瘦肉是理想的补铁食品。植物类食品中的黄豆、芝麻、黑木耳、蘑菇、海带及紫菜含铁量多并易吸收，可以选用。食物合理搭配可以增加食品中铁的吸收，如动物类食品与新鲜蔬菜、水果共同食用。要帮助小儿养成良好的饮食习惯，不偏食不挑食，保证营养素全面。若膳食均衡，一般不会出现缺铁。

预防B计划：巨幼细胞性贫血

由缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血，叫营养性巨幼红细胞性贫血。这种贫血病儿骨髓或血中的红细胞体积明显增大，还可以出现巨幼红细胞，故称为巨幼细胞性贫血。

维生素B12主要存在于动物类食品中，植物类食品中含量甚微。所幸人体维生素B12的需求量很少，日常饮食很少引起维生素B12缺乏。但不爱吃肉的孩子可能会发生维生素B12缺乏。在母乳喂养的小儿中，如果母亲长期素食，则乳汁中维生素B12含量极少，也可使小儿缺少维生素B12。如果母亲妊娠期维生素B12摄入量不足，可以造成新生儿体内维生素B12贮存量减少，不能满足生长需要。

叶酸主要存在于新鲜的绿色蔬菜、水果中，母乳喂养的小儿很少有叶酸缺乏。但蔬菜加热时间过久，或经过不适当的腌制、长时间贮存等，可造成叶酸分解破坏，使母乳中叶酸含量不足。处于生长发育期的儿童对叶酸的需求量明显超过成人。6个月后的小儿如果不添加新鲜蔬菜及水果，或者采用不适当的烹调方法，都可以造成叶酸摄入量减少。

采用母乳喂养，合理喂养，及时添加维生素B12及叶酸含量丰富的辅食，可以防止维生素B12及叶酸摄入量减少，预防营养性巨幼红细胞性贫血。