老年患者静脉滴注利巴韦林致过敏性休克

李福琴

老年患者静脉滴注利巴韦林致过敏性休克

李福琴

1例84岁男性患者因带状疱疹给予静脉滴注利巴韦林韦0.4 g+5%葡萄糖注射液250 ml。静脉滴注约10 min 时患者出现胸闷、气喘、呼吸困难、血压降至70 /40 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa), 立即停药给予吸氧、非那根25 mg肌内注射、地塞米松10 mg静脉推注、肾上腺素1 mg皮下注射, 10 min后症状缓解。2 h后血压升至140/85 mmHg。

利巴韦林；过敏性休克；老年患者

1 病历资料

患者男, 84 岁, 因左侧腰背部大片疱疹伴疼痛不适于2013 年7 月4 日来诊。患者自诉3 d 前左侧腰部皮肤出现疱疹, 从点片状逐渐扩展成大片, 并向同侧背部蔓延, 伴有烧灼样疼痛。患者既往有高血压史10余年, 服降压药血压稳定在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。有磺胺药物过敏史。 查体：T37℃, BP 140/80 mmHg。左侧腰背部皮肤可见簇集成群水疱。实验室检查：WBC 4.5×109/L, N 0.65, L 0.34。诊断为带状疱疹。给予利巴韦林0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。滴注约10 min, 液体输入约50 ml时患者出现胸闷、气喘、呼吸困难、神志不清、 脉搏细弱。脉搏98 次/min, 血压降至70/40 mmHg。床边做心电图检查排除急性心肌梗死及心律失常等病变, 考虑为过敏性休克。立即停药更换液体, 给予吸氧、非那根25 mg肌内注射、地塞米松10 mg静脉推注、肾上腺素1 mg皮下注射, 10 min后症状缓解, 患者清醒。2 h后血压升至140 /85 mmHg, 患者面色转红润, 胸闷、气促症状消失。观察1 d无其他不适。患者在输液前未用过其他药物, 可以诊断此次过敏性休克为输注利巴韦林所致。

2 讨论

利巴韦林(ribavirin, 又名病毒唑, 三氮唑核苷), 是一种广谱抗病毒药。经体外试验, 它可以抑制16 种以上的DNA和RNA病毒增殖。 如甲乙型流感病毒、副流感病毒1、3型、合胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、乙脑病毒、流行性出血热病毒等等, 其次还有免疫抑制和抗肿瘤作用。有明确药理、毒理试验研究表明, 利巴韦林是一种安全有效的药物, 具有较大的临床应用价值。利巴韦林自20世纪80年代在我国上市至今, 临床广泛应用于流感、病毒性肝炎、腮腺炎、病毒性肺炎及疱疹的治疗。但随着临床应用的日趋广泛, 有关利巴韦林不良反应的报道也日益增多。彭碧苗等检索1994~2009 年中国图书馆CHKD 期刊全文库中关于利巴韦林注射液不良反应病例, 并进行统计分析。总结报道利巴韦林注射液所致不良反应132例中, 年龄20 d~75 岁。发生过敏性休克22例, 死亡2例。由此可见, 虽然利巴韦林致过敏性休克发生率极低, 属于罕见不良反应, 但一旦发生, 往往病情进展迅速且可危及生命。据文献统计以往利巴韦林发生不良反应最大年龄为75岁［2］。本例患者虽已84岁高龄,静脉输入利巴韦林发生过敏性休克, 因及时发现, 及时抢救,得以转危为安。故予以报道, 供同行参考。通过本例也说明在临床静脉用药时要详细询问患者用药史、过敏史, 对过敏体质患者应高度重视。在输液过程中, 静脉滴注速度应缓慢,加强巡视、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。尤其在用药30 min 内, 一旦发现异常, 特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状时, 应立即停药并采取有效的抢救措施,对挽救患者的生命。具有重要意义［3］。

［1］ 苏聪娟, 马国静, 白亚灵.利巴韦林药理毒理研究进展.黑龙江医药, 2011, 24(3):446-447.

［2］ 彭碧苗, 王启跃, 徐秀余.利巴韦林注射液不良反应分析.临床合理用药, 2010, 3(15):103-104.

［3］ 张红梅.利巴韦林静脉滴注致过敏性休克.药物不良反应杂志, 2010, 12(3):219.

Anaphylactic shock caused by IV infusion of ribavirin in senile patient LI Fu-qin. Affiliated Hospital of

Shandong Agricultrual University, Taian 271018, China

A 84-year-old man

an IV infusion of ribavirin 0.4g in 5% glucose 250 ml for herpes zoster.The patient developed pale, chest distress, short of breath with a BP of 70 /40 mm Hg after ten minutes’infusion.The infusion was stopped immediately.Oxygen inhalation therapy, adrenalin, dexamethasone, phenergan were given.The patient’s symptoms improved.Two hours later, the blood pressure rose to 140 /85 mm Hg.

Anaphylactic; Anaphylactic reactions; Senile patient

2014-03-04］

271018 泰安, 山东农业大学校医院