益宫颗粒在药物流产中的临床观察

刘恒

益宫颗粒在药物流产中的临床观察

刘恒

目的 观察益宫颗粒在药物流产中的作用。方法 选择孕49 d以内自愿要求药物流产终止妊娠的健康女性80例, 随机分为对照组(A组)和观察组(B组)。A组第一天早晨开始空腹口服米非司酮25 mg, 1次/12 h, 共5次, 首次50 mg, 第3天晨空腹口服第5次米非司酮后1 h空腹口服米索前列醇0.6 mg。B组方法同A组, 第3天服米索前列醇后2 h服益宫颗粒, 3次/d, 10 g/次, 连服10 d。观察孕囊排出时间、出血时间及完全流产率。结果 A组完全流产34例, 不全流产5例, 失败1例, 完全流产率85%；孕囊排出时间平均2.4 h；阴道出血持续平均10 d；排囊出血量15例+, 20例++, 5例+++。B组完全流产39例, 不全流产1例, 失败0例, 完全流产率97.5%；孕囊排出时间平均1.8 h, 阴道出血持续平均5 d；排囊出血量30例+, 8例++, 2例+++。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 药物流产过程中加用益宫颗粒后孕囊排出时间短, 出血时间短, 完全流产率高, 在合适的人群中具有高度的可接受性, 值得临床应用。

药物流产；益宫颗粒；治疗应用

米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、简便、有效、经济且广泛应用于临床的终止早孕(49 d内)的方法。其最大优点在于可以避免患者在人工流产术中的痛苦, 尽量避免子宫内膜的损伤, 相当于止孕来经。部分患者因阴道出血时间长、出血量多、蜕膜残留导致不全流产, 甚至大出血、失血性休克须急诊刮宫术, 同时输血补液纠正休克, 抢救生命。本科在药物流产过程中加用益宫颗粒后观察发现, 孕囊排出时间短, 出血时间短, 完全流产率高, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊孕49天以内自愿要求药物流产终止妊娠的健康女性, 无服药禁忌症, 18～35岁, 尿妊娠试验阳性, B超检查确定宫内妊娠, 血、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能正常, 共80例妇女, 随机分为A组40例及B组40例。

1.2 药物来源 米非司酮25 mg/片共6片, 米索前列醇0.2 mg/片共3片由北京紫竹药业生产；益宫颗粒 10 g/袋由陕西健民制药有限公司生产, 成分为黄芪、当归、续断、党参、益母草、丹参、败酱草、香附。

1.3 方法 A组第1天早晨开始空腹口服米非司酮25 mg,每12小时1次, 共5次, 首次50 mg, 第3天早晨空腹口服,第5次米非司酮后1 h空腹口服米索前列醇0.6 mg, 温水送服。用药期间停用其他一切药物, 避免对药物流产的影响。

B组方法：第1天早晨开始空腹口服米非司酮25 mg, 1次/12 h, 共5次, 首次50 mg, 第3天早晨空腹口服第5次米非司酮后1 h空腹口服米索前列醇0.6 mg, 温水送服。用药期间停用其他一切药物, 避免对药物流产的影响。第3天服米索前列醇后2 h服益宫颗粒 3次/d, 10 g/次, 连服10 d。两组患者均于第3天来院服用米索前列醇。服药后留院观察6 h,准确记录腹痛开始时间、阴道出血时间、出血量及胎囊排出时间, 胎囊排出后缩宫素针20单位肌肉注射5天, 胎囊排出后再观察1 h离院, 嘱1周、2周回院接受随访。

1.4 观察指标 完全流产：胎囊自行完整排出, 或未见完整排出, B超检查未见妊娠图像, 出血自行停止；不完全流产：胎囊自然排出, 随诊中, 因出血过多或时间过长而实行刮宫术者；失败：至用药第8天未见胎囊排出, B超证实胎囊继续增大、胎心搏动存在者为继续妊娠；胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者均为药物流产失败。

2 结果

A组孕囊排出时间平均2.4 h；阴道出血持续平均10 d；排囊出血量15例+, 20例++, 5例+++；完全流产34例, 不全流产5例, 失败1例, 完全流产率85%。B组孕囊排出时间平均1.8 h, 阴道出血持续平均5 d；排囊出血量30例+, 8例++, 2例+++；完全流产39例, 不全流产1例, 失败0例,完全流产率97.5%。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素, 与孕酮受体结合阻断靶器官水平孕酮。使蜕膜组织中孕酮受体含量下降, 雌激素受体上升, 改变了孕酮受体与雌激素受体之间的平衡,使孕酮失去生理活性, 子宫内膜蜕膜化无法维持, 致使胚胎停止发育［1］。米索前列醇兴奋子宫肌层, 软化和扩张宫颈, 刺激内源性PG持续上升, 抑制LH和滋养层细胞分泌HCG, 影响黄体功能, 使妊娠绒毛组织及蜕膜变性而流产。加用米索前列醇后增加子宫张力和子宫内压, 软化松弛宫颈, 引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和有节律的宫缩,使妊娠产物排出, 达到流产目的。因个体差异, 部分患者子宫收缩力弱, 绒毛组织不能完全排出, 蜕膜残留, 造成药物流产后阴道出血量大出血时间长、感染、月经不调等。益宫颗粒为纯中药制剂, 部分药物流产不全患者于益宫颗粒应用后取得了完全流产的良效, 其作用机制在于促进子宫平滑肌收缩, 使血管闭合, 加快子宫内膜脱落, 促进子宫复旧。与药物流产药配合使用, 兴奋子宫平滑肌, 明显提高子宫平滑肌的收缩幅度, 提高子宫活力, 起到药物清宫止血作用, 提高药物流产的安全性及有效性。通过临床对照观察,有明显流产后孕囊排出时间短, 出血时间短, 完全流产率高的效果。能避免患者在人工流产术中的痛苦, 尽量避免刮宫对子宫内膜的损伤, 在合适的人群中具有高度的可接受性, 值得临床应用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2003: 2586-2587.

2014-03-19］

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