眼轮匝肌皮瓣联合重睑术修复老年人上睑睑黄瘤的疗效

路 程 彭维海 金洪娟 荣 莉 张 舵

(吉林大学第一医院整形美容外科，吉林 长春 130021)

黄色瘤是一种脂质代谢障碍异常引起的良性肿瘤，是由于脂质的组织聚集形成的皮肤黄色丘疹。睑黄瘤是一种较常见的黄色瘤，常对称地好发于两上睑的内眦处，多发或单发，呈圆形、椭圆形或不规则形〔1〕，好发于老年人。较小的睑黄瘤治疗方法有激光法、冰冻法等。对较大的睑黄瘤，手术切除较为理想，直径超过10 mm的睑黄瘤手术切除后创面很难直接闭合，即使闭合亦会出现眼睑闭合不全或眼睑畸形，治疗起来非常棘手〔2〕。本文采用眼轮匝肌皮瓣修复老年人上睑较大睑黄瘤切除后的创面，并同时行上睑松弛重睑术，效果满意。

1 材料与方法

1.1临床资料 选自2012年1月至2013年12月采用该方法共治疗10例中老年患者，男2例，女8例，年龄60～72(平均66)岁。双眼发病者7例，单眼发病者3例。上睑睑黄瘤均位于睑内侧，肿瘤面积为11 mm×15 mm～15 mm×21 mm。

1.2手术方法

1.2.1手术设计 患者取仰卧位，将上睑皮肤平展后，于上睑缘上方5～7 mm处设计重睑线的第1条弧线。然后，根据上睑皮肤的松弛度设计去除的皮肤量，画出第2条切除线。利用两线之间拟去除的皮肤量设计眼轮匝肌皮瓣〔3〕。见图1。

1.2.2手术方法 常规面部消毒铺巾后，行局部浸润麻醉。将重睑线全层切开，深达睑板筋膜浅层。将上睑睑黄瘤沿眼轮匝肌表面去除。切开重睑线上方的第2条切除线，在拟去除的皮肤组织中选择一部分为眼轮匝肌肌皮瓣。其余的皮肤及肌肉去除，皮瓣以内侧眼轮匝肌为蒂，旋转180°，适当修剪转移后的皮瓣形状，与切除睑黄瘤后的创面形状一致。外眦部重睑上切口，做广尾式切除多余的皮肤，矫正外侧松弛皮肤。适当去除重睑线下缘眼轮匝肌，去除多余的眶膈脂肪。眼轮匝肌皮瓣修复创面的切口边缘用6-0丝线直接全层间断缝合。用7-0丝线按重睑成形术缝合上睑〔4〕。见图2，图3。

图1 术前设计

图2 眼轮匝肌皮瓣

图3 以眼轮匝肌为蒂旋转后

图4 术后即可

1.2.3术后处理 术后表面涂抹红霉素眼膏，适当加压包扎，次日常规换药，观察皮瓣血运情况，术后7 d拆线。见图4。

2 结 果

本组患者均以超出肿瘤1 mm画出切除范围，避免肿瘤复发。制备的皮瓣最大面积为12 mm× 22 mm，最小为10 mm×15 mm。手术均同期行重睑术。术后皮瓣色泽良好，所有病例术后均I期愈合，随诊6～12个月，皮瓣无挛缩，完全成活，上睑内眦侧未见成角畸形，眼睑形态自然，效果满意。术后无肿瘤复发。

3 讨 论

睑黄瘤常见于中老年女性患者，黄色扁平隆起，呈圆形、椭圆形或不规则形，患者常由于影响美观而就诊〔5〕。睑黄瘤的治疗主要有药物治疗,激光治疗，冷冻，微波，电灼法及手术治疗〔6〕。 局部药物注射需要多次反复治疗，并且治疗后易复发，冷冻或激光对能量及深度要求较高，操作不当同样会复发或局部色素脱失，病变范围较小可行非手术治疗，病变范围较大需行手术治疗。当直径≥10 mm时，直接闭合比较困难，即使勉强缝合也会导致眼睑闭合不全或眼角畸形，这时需要皮瓣修复或游离植皮。

对于黄色瘤贴近睑缘的患者，运用z型眼轮匝肌皮瓣修复切除后的皮肤缺损，其下方距睑缘间可以利用的皮肤组织较少，主张运用眼轮匝肌皮瓣修复。游离植皮的皮片薄，颜色与眼睑周围皮肤差距较大，修复后可能出现局部凹陷，且皮片收缩还可能导致眼睑外翻。

眼轮匝肌肌皮瓣因其血供丰富，毗邻受区，制备简单方便，皮肤质地、色泽、弹性与受区一致，因此是一个非常好的供区选择〔7〕。老年患者上睑皮肤多较松驰，行重睑术的同时多余的上睑皮肤往往祛除，如果将祛除的皮肤组织设计成眼轮匝肌肌皮瓣，修复睑黄瘤切除后残留的创面，不仅达到美容眼睑的效果，同时达到祛除睑黄瘤的治病效果，可谓一举双得。

手术的缺点：(1)眼轮匝肌肌皮瓣往往受到转移距离的限制，修复的过程需联合上睑皮肤松弛矫正术，设计不当可引起上睑继发畸形。(2)转移时，蒂部肌肉重叠，可引起上睑重叠部臃肿，重睑内眦部连续性不好。但长期随访中，臃肿逐渐减轻，重睑线形态良好〔8〕。

总之，眼轮匝肌皮瓣联合上睑皮肤松弛重睑术修复上睑巨大睑黄瘤，充分利用了中老年患者上睑皮肤松弛的特点，既保证美容眼睑的效果，同时达到去除睑黄瘤的目的，在治疗老年人上睑巨大睑黄瘤的手术中具有突出的优势，可进一步推广。

4 参考文献

1朱华锋，王 健，胡玉萍.应用皮下蒂旋转皮瓣修复老年型睑黄瘤切除后的缺损〔J〕.中国美容医学，2013；22(1)：7-9.

2宋儒耀.美容整形外科学〔M〕.北京：北京出版社，1990：367.

3郑永生，孙 强，马 涛.上睑眼轮匝肌蒂岛状皮瓣修复上睑黄色瘤切除后缺损并同期行重睑成形术〔J〕.中华医学美学美容杂志，2003；9(2)：69-71.

4郭恩覃.现代整形外科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2000：478-9.

5Beergman R.The pathogenesis and clinical significance of xanthelasma palpebrarum〔J〕.J Am Acad Dermatol，1994；30(2-1)：236-42.

6孙 鑫，李华英.睑黄瘤治疗进展〔J〕.中国美容医学〔M〕.2009；18(3)：419-20.

7周莉萍，李福琴.应慎用非手术方法治疗上睑内眦部黄色瘤〔J〕.中华整形外科杂志，2000;16(2)：101.

8连志鸿，刘 阳，程开祥.上睑皮下蒂旋转皮瓣在睑黄瘤切除创面修复中的应用〔J〕.组织工程与重建外科杂志,2008;4(3)：162-3.